اشک ACL چیست؟
ACL در وسط زانو قرار دارد. استخوان ران (استخوان ران) را به استخوان درشت نی وصل می کند و مانع از حرکت استخوان درشت نی و چرخش بیش از حد می شود. اگر ACL خود را پاره کنید ، هرگونه تغییر ناگهانی جهت ، مانند حرکت جانبی یا چرخش ، در حین ورزش مانند فوتبال ، بسکتبال ، تنیس ، راگبی یا هنرهای رزمی ، می تواند باعث شکست زانوی شما شود.
بیشتر موارد اشک ACL در صدمات غیر تماسی ناشی از پیچاندن ناگهانی زانو در طول تمرین یا رقابت رخ می دهد. بازیکنان فوتبال همچنین می توانند هنگام عبور از توپ در مسافت های طولانی ، همین مشکل را داشته باشند و فشار زیادی به پای ایستاده وارد کنند.
خبرهای بد برای ورزشکاران زن که این مطلب را می خوانند: زنان در معرض خطر بیشتری برای اشک ACL هستند زیرا زانوها در تراز ، اندازه و شکل سازگار نیستند.
ورزشکارانی که ACL خود را پاره می کنند ، غالباً "پاپ" و سپس تورم ناگهانی زانو (به دلیل خونریزی از رباط پاره شده) احساس می کنند. علاوه بر این ، یک علامت کلیدی وجود دارد: بیمار به دلیل درد زانو قادر به پیاده روی یا ادامه ورزش نیست. هنگامی که تورم در زانو در نهایت فروکش می کند ، ممکن است بیمار احساس کند که زانو ناپایدار است و حتی قادر به نگه داشتن آن نیست ، و این امر باعث می شود بیمار ورزشی را که بیشتر دوست دارند بازی کند.
چندین ورزشکار مشهور اشک ACL را تجربه کرده اند. این موارد عبارتند از: زلاتان ابراهیموویچ ، روود ون نیستلرووی ، فرانچسکو توتی ، پل گاسکوژین ، آلن شایر ، تام بردی ، تایگر وودز ، جمال کرافورد و درریک رز. اگر مشکلات مشابهی را تجربه کرده اید ، تنها نیستید. خبر خوب این است که این ورزشکاران پس از بازسازی ACL توانستند مشاغل حرفه ای خود را با موفقیت ادامه دهند. با درمان درست ، شما می توانید مانند آنها نیز باشید
نحوه تشخیص پارگی ACL
اگر گمان می کنید ACL پاره شده دارید ، باید به پزشک عمومی خود مراجعه کنید. آنها می توانند این موضوع را با تشخیص تأیید کنند و بهترین مراحل را به جلو توصیه کنند. پزشک شما آزمایشاتی را انجام می دهد تا مشخص کند که آیا شما پارگی ACL دارید ، از جمله:
1. یک معاینه فیزیکی که پزشک شما در مقایسه با زانو دیگر ، ناآگاه شما چگونه حرکت می کند ، بررسی می کند. آنها همچنین ممکن است یک آزمایش لاچمن یا تست کشوی قدامی را انجام دهند تا دامنه حرکت و چگونگی عملکرد مشترک را بررسی کنند و در مورد احساس آن از شما سؤال کنند.
معاینه 2.x-ray که پزشک شما می تواند شکستگی یا استخوان شکسته را رد کند.
اسکن 3.MRI که تاندون ها و بافت های نرم شما را نشان می دهد و به پزشک خود اجازه می دهد تا میزان آسیب را بررسی کند.
اسکن 4LTRASOUND برای ارزیابی رباط ها ، تاندون ها و ماهیچه ها.
اگر آسیب دیدگی شما خفیف است ، ممکن است ACL را پاره نکرده و فقط آن را کشیده باشید. صدمات ACL برای تعیین شدت آنها به شرح زیر درجه بندی می شود.
آیا یک ACL پاره شده می تواند به تنهایی بهبود یابد؟
ACL معمولاً به خودی خود به خوبی بهبود نمی یابد زیرا خون خوبی ندارد. مثل طناب است. اگر در وسط کاملاً پاره شود ، اتصال به طور طبیعی برای این دو انتها سخت است ، به خصوص که زانو همیشه در حال حرکت است. با این حال ، برخی از ورزشکارانی که فقط یک پارگی جزئی ACL دارند ، می توانند تا زمانی که مفصل پایدار باشد و ورزش هایی که بازی می کنند شامل حرکات پیچش ناگهانی (مانند بیس بال) باشند ، به بازی برگردند.
آیا جراحی بازسازی ACL تنها گزینه درمانی است؟
بازسازی ACL جایگزینی کامل ACL پاره شده با "پیوند بافتی" (معمولاً از تاندون های ران داخلی ساخته شده است) برای ایجاد ثبات در زانو است. این درمان توصیه شده برای ورزشکارانی است که زانو ناپایدار دارند و پس از پارگی ACL قادر به شرکت در فعالیت های ورزشی نیستند.
قبل از در نظر گرفتن عمل جراحی ، باید با یک فیزیوتراپی متخصص که توسط جراح خود توصیه می شود مشورت کنید و تحت درمان فیزیوتراپی قرار بگیرید. این به بازگرداندن زانوی شما به طیف کامل حرکت و استحکام کمک می کند ، در حالی که امکان تسکین آسیب استخوان را نیز فراهم می کند. برخی از پزشکان همچنین بر این باورند که بازسازی ACL با خطر کمتری از آرتروز اولیه (تغییرات دژنراتیو) بر اساس یافته های اشعه ایکس همراه است.
ترمیم ACL یک گزینه درمانی جدیدتر برای برخی از انواع اشک است. پزشکان با استفاده از دستگاهی به نام بریس داخلی ، انتهای پاره شده ACL را به استخوان ران تبدیل می کنند. با این حال ، بیشتر اشکهای ACL برای این روش تعمیر مستقیم مناسب نیستند. بیمارانی که ترمیم کرده اند ، میزان بالایی از عمل جراحی تجدید نظر دارند (طبق برخی از مقالات 1 در 8 مورد). در حال حاضر تحقیقات زیادی در مورد استفاده از سلولهای بنیادی و پلاسما غنی از پلاکت برای کمک به بهبود ACL انجام شده است. با این حال ، این تکنیک ها هنوز هم آزمایشی هستند و درمان "استاندارد طلا" هنوز هم جراحی بازسازی ACL است.
چه کسی می تواند بیشتر از جراحی بازسازی ACL سود ببرد؟
1. بیماران بالغ فعال که در ورزش هایی شرکت می کنند که شامل چرخش یا محوری هستند.
2. بیماران فعال بالغ که در مشاغل کار می کنند که به قدرت بدنی زیادی احتیاج دارند و شامل چرخش یا محوری هستند.
3 بیماران مسن (مانند بیش از 50 سال) که در ورزش های نخبه شرکت می کنند و در زانو تغییرات دژنراتیو ندارند.
4. کودکان یا نوجوانان با اشک ACL. از تکنیک های تنظیم شده می توان برای کاهش خطر صدمات صفحه رشد استفاده کرد.
5. ورزشکارانی که علاوه بر اشک ACL ، جراحات زانو دیگر نیز دارند ، مانند رباط صلیبی خلفی (PCL) ، رباط وثیقه (LCL) ، منیسک و صدمات غضروف. به خصوص برای برخی از بیماران مبتلا به اشک منیسک ، اگر او بتواند همزمان ACL را ترمیم کند ، اثر بهتر خواهد بود
انواع مختلف جراحی بازسازی ACL چیست؟
1. تاندون همسترینگ - این را می توان از طریق برش کوچک در حین عمل جراحی (اتوگرافت) به راحتی از داخل زانو برداشت کرد. ACL پاره شده همچنین می تواند با یک تاندون اهدا شده توسط شخص دیگری (آلوگرافت) جایگزین شود. ورزشکاران دارای فشار خون بالا (هایپرلایی) ، رباط های وثیقه داخلی بسیار سست (MCL) یا تاندون های کوچک همسترینگ ممکن است کاندیداهای بهتری برای پیوند تاندون آلوگرافت یا پاتلار باشند (در زیر مشاهده کنید).
2. تاندون پاتلار-یک سوم تاندون پاتلار بیمار ، به همراه شاخه های استخوانی از استخوان درشت نی و زانو ، می تواند برای اتوگرافت تاندون پاتلار استفاده شود. به اندازه پیوند تاندون مؤثر است ، اما خطر بیشتری برای درد زانو دارد ، به خصوص هنگامی که بیمار زانو می زند و شکستگی زانو دارد. بیمار همچنین در قسمت جلوی زانو جای زخم بزرگتر خواهد داشت.
3. رویکرد زانو میانی و تکنیک تونل فمور تراز تیبیا - در ابتدای عمل جراحی بازسازی ACL ، جراح یک تونل استخوان مستقیم (تونل تیبیال) از استخوان درشت نی به استخوان ران می کند. این بدان معنی است که تونل استخوان موجود در استخوان ران جایی نیست که در ابتدا ACL در آن قرار داشته باشد. در مقابل ، جراحان با استفاده از تکنیک رویکرد میانی سعی می کنند تونل استخوان را قرار دهند و پیوند را تا حد امکان به محل اصلی (آناتومیکی) ACL نزدیک کنند. برخی از جراحان بر این باورند که استفاده از روش تونل فمور مبتنی بر استخوان درشت منجر به بی ثباتی چرخشی و افزایش میزان تجدید نظر در زانوی بیماران می شود.
4. تکنیک پیوست همه میانی/پیوند-تکنیک تمام میانی از حفاری معکوس برای کاهش میزان استخوان مورد نیاز برای برداشتن از زانو استفاده می کند. فقط یک همسترینگ برای ایجاد پیوند هنگام بازسازی ACL لازم است. دلیل منطقی این است که این رویکرد ممکن است کمتر تهاجمی و دردناک تر از روش سنتی باشد.
5. تکربند در مقابل دو باند-برخی از جراحان سعی در بازسازی دو بسته ACL با حفاری چهار سوراخ در زانو به جای دو نفر دارند. تفاوت معنی داری در نتایج بازسازی ACL تکربند یا دو باند وجود ندارد-جراحان با استفاده از هر دو روش به نتایج رضایت بخش رسیده اند.
6. حفظ صفحه رشد - صفحات رشد کودکان یا نوجوانانی که آسیب ACL دارند تا حدود 14 سالگی برای دختران و 16 سال برای پسران باز باقی می مانند. با استفاده از تکنیک استاندارد بازسازی ACL (transvertebral) ممکن است به صفحات رشد آسیب برساند و از رشد استخوان جلوگیری کند (بازداشت رشد). جراح باید قبل از درمان صفحات رشد بیمار را بررسی کند ، صبر کنید تا بیمار رشد را به اتمام برساند ، یا از یک تکنیک ویژه برای جلوگیری از لمس صفحات رشد (Periosteum یا Adventitia) استفاده کند.
چه زمانی بهترین زمان برای بازسازی ACL پس از آسیب دیدگی است؟
در حالت ایده آل ، شما باید طی چند هفته از آسیب دیدگی خود جراحی کنید. تأخیر در عمل جراحی به مدت 6 ماه یا بیشتر ، خطر آسیب رساندن به غضروف و سایر ساختارهای زانو مانند منیسک را افزایش می دهد. قبل از عمل ، بهتر است اگر فیزیوتراپی را برای کاهش تورم و بازیابی مجدد حرکت کامل و تقویت چهار سر ران (عضلات ران جلو) دریافت کرده اید.
روند بهبودی بعد از عمل جراحی بازسازی ACL چیست؟
1. بعد از عمل ، بیمار درد زانو را احساس می کند ، اما پزشک مسکن های قوی را تجویز می کند.
2. بعد از عمل ، می توانید از عصا برای ایستادن و راه رفتن سریع استفاده کنید.
3. برخی از بیماران از نظر جسمی به اندازه کافی مناسب هستند که در همان روز مرخص شوند.
4. دریافت فیزیوتراپی در اسرع وقت پس از عمل مهم است.
5. ممکن است شما تا 6 هفته از عصا استفاده کنید
6. شما می توانید بعد از 2 هفته به کار دفتر برگردید.
7. اما اگر شغل شما شامل کار بدنی زیادی باشد ، بازگشت به کار شما بیشتر خواهد بود.
8. برای از سرگیری فعالیت های ورزشی ، معمولاً 9 ماه ممکن است 6 تا 12 ماه طول بکشد
بعد از جراحی بازسازی ACL چقدر می توانید انتظار داشته باشید؟
براساس یک مطالعه بزرگ از 7،556 بیمار که دارای بازسازی ACL بودند ، اکثر بیماران قادر به بازگشت به ورزش خود بودند (81 ٪). دو سوم بیماران توانستند به سطح بازی قبل از آسیب خود برگردند و 55 ٪ توانستند به سطح نخبه ای برگردند.
زمان پست: ژانویه 16-2025
