در اوایل دهه ۱۹۹۰، محققان خارجی در استفاده از لنگرهای بخیه برای ترمیم ساختارهایی مانند روتاتور کاف تحت آرتروسکوپی پیشگام شدند. این نظریه از اصل پشتیبانی "شیء در حال فرو رفتن" زیرزمینی در جنوب تگزاس، ایالات متحده آمریکا سرچشمه گرفته است، یعنی با کشیدن سیم فولادی زیرزمینی با زاویه فرو رفتن ۴۵ درجه به زمین، ساختمان زیرزمینی محکم روی "شیء در حال فرو رفتن" در انتهای دیگر سیم فولادی ثابت می‌شود.
پزشکی ورزشی از تروماتولوژی ارتوپدی سرچشمه گرفته است. این یک کاربرد جامع چند رشته‌ای و بالینی از پزشکی و ورزش است. هدف، دستیابی به حداکثر ترمیم عملکردی با حداقل آسیب است، از جمله آسیب منیسک، آسیب رباط صلیبی، پارگی روتاتور کاف، بی‌ثباتی دررفتگی شانه، آسیب SLAP و غیره، همه در محدوده درمان پزشکی ورزشی قرار دارند.
انکر (Anchor) یک وسیله پزشکی است که معمولاً در پزشکی ورزشی و جراحی ارتوپدی مورد استفاده قرار می‌گیرد. این وسیله عمدتاً برای ثابت کردن بافت‌های نرم (مانند تاندون‌ها، رباط‌ها و غیره) به استخوان‌ها استفاده می‌شود تا بهبود و ترمیم بافت را تسریع کند. انکرها معمولاً از مواد زیست سازگار ساخته می‌شوند تا ایمنی و پایداری در بدن تضمین شود.
طبق طبقه‌بندی مواد لنگرها، دو دسته اصلی وجود دارد: لنگرهای غیر زیست‌تخریب‌پذیر و لنگرهای زیست‌تخریب‌پذیر.
مواد اصلی لنگرهای غیر قابل تجزیه زیستی عبارتند از تیتانیوم، آلیاژ نیکل-تیتانیوم، فولاد ضد زنگ، تیتانیوم و پلی-ال-لاکتیک اسید؛ اکثر لنگرهای بخیه مورد استفاده در عمل بالینی از مواد فلزی ساخته شده‌اند که مزایای نیروی نگهدارنده خوب، کاشت آسان و ارزیابی آسان با اشعه ایکس را دارند.
مواد اصلی انکرهای زیست تخریب پذیر عبارتند از پلی-دی-لاکتیک اسید، پلی-ال-لاکتیک اسید، پلی گلیکولیک اسید و غیره. در مقایسه با انکرهای غیر زیست تخریب پذیر، انکرهای زیست تخریب پذیر به راحتی قابل اصلاح هستند، تداخل کمی با تصاویر دارند و قابل جذب هستند. همچنین می توان از آنها برای کودکان استفاده کرد.
مواد اصلی لنگرها
۱. لنگرهای فلزی
• مواد: عمدتاً مواد فلزی مانند آلیاژ تیتانیوم.
• ویژگی‌ها: محکم و بادوام، قادر به ارائه اثر تثبیت پایدار. با این حال، ممکن است آرتیفکت‌های تصویربرداری رخ دهد و خطر افتادن وجود دارد.
۲. انکرهای قابل جذب
• مواد: مواد قابل جذب مانند پلی لاکتیک اسید (PLLA).
• ویژگی‌ها: به تدریج در بدن تجزیه می‌شوند، برای برداشتن آنها نیازی به جراحی ثانویه نیست. با این حال، سرعت تجزیه ممکن است ناپایدار باشد، و قدرت تثبیت ممکن است با گذشت زمان کاهش یابد.
۳. انکرهای پلی اترترکتون (PEEK)
• مواد: پلیمرهای با کارایی بالا مانند پلی اتر اترکتون.
• ویژگی‌ها: استحکام بدنه ناخن و خواص مکانیکی بالاتری را فراهم می‌کند، در عین حال که زیست‌سازگاری خوبی دارد و اثرات تصویربرداری پس از عمل ایده‌آلی دارد.
۴. لنگرهای تمام بخیه
• ترکیب: عمدتاً از درج کننده، لنگر و بخیه تشکیل شده است.
• ویژگی‌ها: اندازه بسیار کوچک، بافت نرم، مناسب برای موقعیت‌هایی که توده استخوان طبیعی از بین رفته یا محل کاشت محدود است.
با توجه به ویژگی‌های طراحی لنگرها، می‌توان آنها را به دو دسته تقسیم کرد: لنگرهای گره‌دار و لنگرهای بدون گره (مانند بخیه کامل):
۱. لنگرهای گره‌ای
لنگرهای گره‌دار از انواع لنگرهای سنتی هستند که با یک بخش بخیه متصل به انتهای لنگر مشخص می‌شوند. پزشک باید بخیه را با سوزن از بافت نرم عبور داده و گره بزند تا بافت نرم به لنگر، یعنی سطح استخوان، ثابت شود.
• جنس: انکرهای گره‌ای معمولاً از مواد غیرقابل جذب (مانند آلیاژ تیتانیوم) یا مواد قابل جذب (مانند پلی‌لاکتیک اسید) ساخته می‌شوند.
• مکانیسم عمل: لنگر از طریق نخ‌ها یا بال‌های انبساطی در استخوان ثابت می‌شود، در حالی که از بخیه برای اتصال بافت نرم به لنگر استفاده می‌شود و پس از گره زدن، یک اثر تثبیت پایدار ایجاد می‌شود.
• مزایا و معایب: مزیت انکرهای گره دار این است که اثر تثبیت قابل اعتماد و مناسب برای انواع آسیب های بافت نرم است. با این حال، فرآیند گره زدن ممکن است پیچیدگی و زمان عمل را افزایش دهد و وجود گره ممکن است منجر به تمرکز تنش موضعی شود و خطر پارگی بخیه یا شل شدن انکر را افزایش دهد.
2. لنگرهای بدون گره
انکرهای بدون گره، به ویژه انکرهای تمام بخیه، نوع جدیدی از انکر هستند که در سال‌های اخیر توسعه یافته‌اند. ویژگی آن این است که کل انکر از بخیه تشکیل شده است و تثبیت بافت نرم را می‌توان بدون گره زدن انجام داد.
• مواد: انکرهای بخیه کامل معمولاً از مواد بخیه نرم و محکم، مانند الیاف پلی اتیلن با وزن مولکولی فوق العاده بالا (UHMWPE) استفاده می کنند.
• مکانیسم عمل: انکرهای بخیه کامل را می‌توان از طریق ساختار بخیه خاص و روش کاشت آنها، مستقیماً در بافت استخوان جاسازی کرد، در حالی که از کشش بخیه برای محکم کردن بافت نرم به سطح استخوان استفاده می‌شود. از آنجایی که نیازی به گره زدن نیست، پیچیدگی و زمان عمل کاهش می‌یابد و خطر پارگی بخیه و شل شدن انکر نیز کم می‌شود.
• مزایا و معایب: مزایای انکرهای تمام بخیه، عمل جراحی ساده، اثر تثبیت قابل اعتماد و آسیب کم به بافت نرم است. با این حال، به دلیل ساختار خاص آن، الزامات بالایی برای تکنیک های جراحی و محل کاشت دارد. علاوه بر این، قیمت انکرهای تمام بخیه ممکن است نسبتاً بالا باشد که بار مالی را برای بیماران افزایش می دهد.
لنگرها به طور گسترده در جراحی‌های مختلف پزشکی ورزشی، مانند ترمیم روتاتور کاف، تثبیت تاندون، بازسازی رباط و غیره استفاده می‌شوند. در ادامه مقدمه‌ای بر کاربرد جراحی لنگرها با استفاده از ترمیم روتاتور کاف به عنوان مثال آورده شده است:
• مراحل جراحی: ابتدا پزشک محل آسیب روتاتور کاف را تمیز و آماده می‌کند؛ سپس، لنگر را در موقعیت مناسب قرار می‌دهد؛ پس از آن، از بخیه برای ثابت کردن بافت روتاتور کاف به لنگر استفاده می‌کند؛ در نهایت، بخیه زده و بانداژ می‌کند.
• اثر جراحی: از طریق تثبیت لنگر، پایداری و عملکرد بافت روتاتور کاف می‌تواند بازیابی شود و بهبودی بیمار را ارتقا دهد.
مزایا، معایب و اقدامات احتیاطی در مورد لنگرها
مزایا
• تثبیت پایدار را فراهم می کند.
• برای انواع آسیب های بافت نرم قابل استفاده است.
• برخی از لنگرها قابل جذب هستند و برای برداشتن آنها نیازی به جراحی ثانویه نیست.
معایب
• انکرهای فلزی ممکن است آرتیفکت‌های تصویربرداری ایجاد کنند.
• نرخ تخریب انکرهای قابل جذب ممکن است ناپایدار باشد.
• خطر جدا شدن لنگر یا پارگی بخیه وجود دارد.
انکورهای پزشکی ورزشی می‌توانند برای جراحی‌های زیر استفاده شوند:
۱. اپی‌کندیلیت جانبی عودکننده (آرنج تنیس‌بازان) که برای چندین بار به طور موثر درمان نشده است: هنگامی که درمان محافظه‌کارانه بی‌اثر باشد، می‌توان درمان جراحی را انتخاب کرد و از لنگر برای اتصال مجدد نقطه اتصال عضله بازکننده شعاعی مچ پا به اپی‌کندیل جانبی استخوان بازو استفاده کرد.
۲. پارگی تاندون دوسر بازویی دیستال: پارگی‌های ناشی از دامنه حرکتی غیرطبیعی، کشش، ضربه و غیره را می‌توان با لنگرهای سیمی درمان کرد. دو لنگر در برجستگی رادیال فرو می‌روند و سیم انتهایی به استامپ تاندون دوسر بخیه زده می‌شود.
۳. پارگی رباط جانبی آرنج: دررفتگی خلفی آرنج اغلب با آسیب رباط جانبی اولنار، به ویژه آسیب دسته قدامی، همراه است. برای آسیب رباط جانبی آرنج، بیشتر محققان تمایل دارند درمان جراحی زودهنگام را ترجیح دهند. از روش لنگر سیمی برای زبر کردن سطح استخوان محل اتصال رباط استفاده می‌شود. پس از خونریزی تازه، لنگر به سطح استخوان محل اتصال رباط پیچ می‌شود و سیم بافته شده در انتهای میخ برای بافتن ریشه رباط و سفت کردن آن یا ترمیم رباط با سوزن استفاده می‌شود.
۴. شکستگی نقطه اتصال تحتانی رباط صلیبی: شکستگی کنده شده نقطه اتصال تیبیا رباط صلیبی قدامی (ACL) نوع خاصی از آسیب ACL است و باید در مراحل اولیه ترمیم شود. استفاده از روش لنگر سیمی طیف وسیعی از موارد کاربرد دارد و محدود به اندازه قطعه شکستگی نیست. برای تنظیم جهت پیچ نیازی به فلوروسکوپی حین عمل نیست. عمل نسبتاً ساده است و زمان عمل به همان نسبت کوتاه می‌شود.
۵. ناپایداری کشکک زانو: ناشی از ناهنجاری‌های آناتومیکی استخوانی و محدودیت ناکافی بافت نرم. اکثر محققان درمان جراحی فعال با استفاده از لنگرهای سیمی را توصیه می‌کنند.
۶. شکستگی قطب تحتانی کشکک زانو: از فناوری انکر سیمی می‌توان برای درمان شکستگی قطب تحتانی کشکک زانو استفاده کرد. با تثبیت شکستگی قطب تحتانی کشکک زانو و بافتن و بخیه زدن رباط کشکک، می‌توان یکپارچگی مکانیسم بازکننده زانو را بازیابی کرد و طول فیزیولوژیکی مؤثر مکانیسم بازکننده زانو را حفظ کرد.
۷. مناسب برای اتصال و تثبیت استخوان‌ها و بافت‌های نرم در جراحی‌های زانو، نخاع، شانه، آرنج، مچ پا، پا، مچ دست و دست: این لنگر دارای طراحی شیاردار است که به راحتی کاشته می‌شود و مقاومت کششی قوی‌تری را فراهم می‌کند و برای جراحی در قسمت‌های مختلف مناسب است.
موارد احتیاط
• وضعیت استخوانی بیمار و ساختار آناتومیک محل جراحی باید قبل از جراحی به طور کامل ارزیابی شود.
• نوع و مشخصات انکر مناسب را برای اطمینان از اثر جراحی انتخاب کنید.
• پس از جراحی باید تمرینات توانبخشی مناسب برای ارتقای بهبود بافت و بازیابی عملکرد انجام شود.
به طور خلاصه، انکورها نقش مهمی در پزشکی ورزشی ایفا می‌کنند. با انتخاب نوع و مشخصات مناسب انکور و رعایت مراحل و اقدامات احتیاطی صحیح جراحی، می‌توان از تأثیر جراحی اطمینان حاصل کرد و بهبودی بیمار را تسریع بخشید.
زمان ارسال: ۱۷ دسامبر ۲۰۲۴
