اخبار - علل و درمان شکستگی هوفا

شکستگی هوفا شکستگی هواپیمای تاج گذاری کندیل استخوان ران است. این نخستین بار توسط فردریش بوش در سال 1869 توصیف شد و دوباره در سال 1904 توسط آلبرت هافا گزارش شد و به نام وی نامگذاری شد. در حالی که شکستگی ها معمولاً در صفحه افقی رخ می دهد ، شکستگی هافا در صفحه تاج رخ می دهد و بسیار نادر است ، بنابراین اغلب در طول تشخیص اولیه بالینی و رادیولوژیکی از دست می روند.

چه زمانی شکستگی هوفا رخ می دهد؟

شکستگی های هوفا به دلیل نیروی برشی به کندیل استخوان ران در زانو ایجاد می شود. صدمات پر انرژی اغلب باعث شکستگی بین قشر و سوپراکوندیلار استخوان ران دیستال می شود. متداول ترین مکانیسم ها شامل تصادفات وسیله نقلیه موتوری و وسیله نقلیه موتوری و سقوط از ارتفاع است. لوئیس و همکاران. خاطرنشان كرد كه بیشتر بیماران مبتلا به صدمات مرتبط با نیروی ضربه مستقیم به كاندایل فمور جانبی در هنگام سوار شدن به موتورسیکلت با زانو خم شده تا 90 درجه ایجاد شده است.

تظاهرات بالینی شکستگی هافا چیست؟

علائم اصلی یک شکستگی هوفا ، افیوژن زانو و همارتروز ، تورم و Varum یا Valgus خفیف و بی ثباتی خفیف است. بر خلاف شکستگی های بین المللی و سوپراکوندیلار ، شکستگی های هوفا به احتمال زیاد در طول مطالعات تصویربرداری به طور اتفاقی کشف می شوند. از آنجا که بیشتر شکستگی های هوفا ناشی از صدمات پر انرژی ، صدمات ترکیبی به لگن ، لگن ، استخوان ران ، پاتلا ، استخوان درشت نی ، رباط های زانو و کشتی های صنوبر است.

هنگامی که به شکستگی هوفا مشکوک است ، چگونه باید اشعه ایکس را از دست ندهید تا از دست نرفت؟

رادیوگرافی های استاندارد و جانبی به طور معمول انجام می شود ، و در صورت لزوم ، نماهای مورب زانو انجام می شود. هنگامی که شکستگی به طور قابل توجهی جابجا نشده است ، تشخیص آن در رادیوگرافی اغلب دشوار است. از نظر جانبی ، اختلاف نظر جزئی از خط مفصل استخوان ران ، گاهی اوقات بسته به کندیل درگیر ، با یا بدون تغییر شکل والگوس Condylar مشاهده می شود. بسته به کانتور استخوان ران ، یک ناپیوستگی یا قدم در خط شکستگی را می توان در نمای جانبی مشاهده کرد. با این حال ، در یک دیدگاه جانبی واقعی ، همسایگی های استخوان ران به نظر نمی رسد ، در حالی که اگر همسایگان کوتاه شوند و آواره شوند ، ممکن است با هم همپوشانی داشته باشند. بنابراین ، یک نمای نادرست از مفصل طبیعی زانو می تواند یک برداشت کاذب به ما بدهد ، که می تواند توسط نماهای مورب نشان داده شود. بنابراین ، معاینه CT لازم است (شکل 1). تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) می تواند به ارزیابی بافت های نرم اطراف زانو (مانند رباط ها یا منیسک) برای آسیب کمک کند.

شکل 1 CT نشان داد که بیمار دارای شکستگی Hoffa از نوع letenneur ⅱc از کندیل استخوان ران است

انواع شکستگی هافا چیست؟

شکستگی های هوفا در طبقه بندی AO/OTA با توجه به طبقه بندی مولر به نوع B3 و نوع 33.B3.2 تقسیم می شوند. بعداً ، Letenneur و همکاران. شکستگی را بر اساس فاصله خط شکستگی استخوان ران از قشر خلفی استخوان ران به سه نوع تقسیم کرد.

شکل 2 طبقه بندی letenneur از شکستگی هافا

نوع I:خط شکستگی قرار دارد و به موازات قشر خلفی شافت استخوان ران است.

نوع دوم:فاصله از خط شکستگی تا خط قشر خلفی استخوان ران بیشتر به زیرگروه های IIA ، IIB و IIC با توجه به فاصله از خط شکستگی تا استخوان قشر خلفی تقسیم می شود. نوع IIA به قشر خلفی شافت استخوان ران نزدیک است ، در حالی که IIC از قشر خلفی شافت استخوان ران دورتر است.

نوع III:شکستگی مورب.

چگونه می توان برنامه جراحی را پس از تشخیص تدوین کرد؟

1. انتخاب تثبیت داخلی به طور کلی اعتقاد بر این است که کاهش باز و تثبیت داخلی استاندارد طلا است. برای شکستگی هافا ، انتخاب ایمپلنت های تثبیت مناسب کاملاً محدود است. پیچ های فشرده سازی توخالی جزئی برای تثبیت ایده آل هستند. گزینه های ایمپلنت شامل پیچ های فشرده سازی توخالی جزئی و 6.5 میلی متر و پیچ های هربرت است. در صورت لزوم ، می توان از صفحات ضد لغزش مناسب نیز در اینجا استفاده کرد. جاریت از طریق مطالعات بیومکانیکی cadaver نشان داد که پیچ های تاخیر خلفی از پیچ های تاخیر قدامی-خلفی پایدارتر هستند. با این حال ، نقش هدایت این یافته در عملکرد بالینی هنوز مشخص نیست.

2. فناوری جراحی هنگامی که یک شکستگی هوفا با یک شکستگی intercondylar و supracondylar همراه است ، باید به اندازه کافی توجه شود ، زیرا برنامه جراحی و انتخاب تثبیت داخلی بر اساس وضعیت فوق تعیین می شود. اگر کندیل جانبی به صورت کروئنی تقسیم شود ، قرار گرفتن در معرض جراحی شبیه به شکستگی هافا است. با این حال ، استفاده از یک پیچ کندیل پویا غیر منطقی نیست ، و یک صفحه آناتومیکی ، صفحه پشتیبانی از کندی یا صفحه لیس باید به جای آن برای تثبیت استفاده شود. رفع کندیل داخلی از طریق برش جانبی دشوار است. در این حالت ، برای کاهش و رفع شکستگی هوفا ، برش دیگری از پیش بینی شده لازم است. در هر صورت ، تمام قطعات اصلی استخوان کندیل پس از کاهش آناتومیکی کندیل با پیچ های تاخیر ثابت می شوند.

روش جراحی بیمار در حالت خوابیده به پشت در بستر فلوروسکوپی با یک تورنیکت قرار دارد. از تقویت کننده برای حفظ زاویه خم شدن زانو در حدود 90 درجه استفاده می شود. برای شکستگی های ساده هوفا ، نویسنده ترجیح می دهد از یک برش متوسط با یک رویکرد پاراپاتلار داخلی استفاده کند. برای شکستگی های جانبی هافا ، از برش جانبی استفاده می شود. برخی از پزشکان پیشنهاد می کنند که یک رویکرد پاراپاتلار جانبی نیز یک انتخاب معقول است. پس از انتهای شکستگی ، اکتشاف روتین انجام می شود و سپس انتهای شکستگی با یک کرت تمیز می شود. تحت دید مستقیم ، کاهش با استفاده از یک فورسپس کاهش نقطه انجام می شود. در صورت لزوم ، از تکنیک "جوی استیک" سیمهای کیرچنر برای کاهش استفاده می شود ، و سپس از سیمهای کیرسنر برای کاهش و تثبیت برای جلوگیری از جابجایی شکستگی استفاده می شود ، اما سیم های Kirschner نمی توانند مانع کاشت پیچ های دیگر شوند (شکل 3). حداقل از دو پیچ برای دستیابی به تثبیت پایدار و فشرده سازی متقابل استفاده کنید. عمود بر شکستگی و به دور از مفصل patellofemoral. از حفاری به داخل حفره مفصل خلفی ، ترجیحاً با فلوروسکوپی C-Arm خودداری کنید. پیچ ها در صورت نیاز با و یا بدون واشر قرار می گیرند. پیچ ها باید برای رفع غضروف زیر قشر ، ضد قبر و از طول کافی باشند. در حین عمل ، زانو برای صدمات همزمان ، پایداری و دامنه حرکت بازرسی می شود و قبل از بسته شدن زخم ، آبیاری کامل انجام می شود.