اخبار - علل و درمان شکستگی هوفا

شکستگی هوفا، شکستگی صفحه کرونال کندیل استخوان ران است. این شکستگی اولین بار توسط فردریش بوش در سال ۱۸۶۹ توصیف شد و در سال ۱۹۰۴ دوباره توسط آلبرت هوفا گزارش شد و به نام او نامگذاری شد. در حالی که شکستگی‌ها معمولاً در صفحه افقی رخ می‌دهند، شکستگی‌های هوفا در صفحه کرونال رخ می‌دهند و بسیار نادر هستند، بنابراین اغلب در تشخیص اولیه بالینی و رادیولوژیکی نادیده گرفته می‌شوند.

شکستگی هوفا چه زمانی رخ می‌دهد؟

شکستگی‌های هوفا در اثر نیروی برشی وارد بر کندیل استخوان ران در زانو ایجاد می‌شوند. آسیب‌های با انرژی بالا اغلب باعث شکستگی‌های بین کندیلی و فوق کندیلی انتهایی استخوان ران می‌شوند. شایع‌ترین مکانیسم‌ها شامل تصادفات وسایل نقلیه موتوری و سقوط از ارتفاع است. لوئیس و همکارانش خاطرنشان کردند که بیشتر بیماران مبتلا به آسیب‌های مرتبط در اثر نیروی ضربه مستقیم به کندیل جانبی استخوان ران هنگام رانندگی موتورسیکلت با زانوی خم شده تا ۹۰ درجه دچار آسیب شده‌اند.

علائم بالینی شکستگی هوفا چیست؟

علائم اصلی شکستگی منفرد هوفا عبارتند از: افیوژن زانو و همارتروز، تورم، و ژنوواروم یا والگوس خفیف و بی‌ثباتی. برخلاف شکستگی‌های بین کندیلی و سوپراکوندیلی، شکستگی‌های هوفا به احتمال زیاد به طور تصادفی در طول مطالعات تصویربرداری کشف می‌شوند. از آنجا که بیشتر شکستگی‌های هوفا ناشی از آسیب‌های پرانرژی هستند، آسیب‌های ترکیبی به لگن، لگن، استخوان ران، کشکک زانو، درشت نی، رباط‌های زانو و عروق پوپلیتئال باید رد شوند.

وقتی به شکستگی استخوان هوفا مشکوک هستیم، چگونه باید عکس‌برداری با اشعه ایکس انجام دهیم تا تشخیص اشتباه از بین نرود؟

رادیوگرافی‌های استاندارد قدامی-خلفی و جانبی به طور معمول انجام می‌شوند و در صورت لزوم، نمای مایل از زانو نیز انجام می‌شود. هنگامی که شکستگی به طور قابل توجهی جابجا نشده باشد، تشخیص آن در رادیوگرافی اغلب دشوار است. در نمای جانبی، گاهی اوقات اختلاف جزئی در خط مفصل ران مشاهده می‌شود که بسته به نوع کندیل درگیر، با یا بدون بدشکلی والگوس کندیل همراه است. بسته به شکل استخوان ران، می‌توان در نمای جانبی، ناپیوستگی یا پله‌ای در خط شکستگی مشاهده کرد. با این حال، در نمای جانبی واقعی، کندیل‌های ران بدون همپوشانی به نظر می‌رسند، در حالی که اگر کندیل‌ها کوتاه شده و جابجا شوند، ممکن است همپوشانی داشته باشند. بنابراین، نمای نادرست از مفصل زانوی طبیعی می‌تواند تصور نادرستی به ما بدهد که می‌توان آن را با نماهای مایل نشان داد. بنابراین، معاینه سی‌تی‌اسکن ضروری است (شکل 1). تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) می‌تواند به ارزیابی بافت‌های نرم اطراف زانو (مانند رباط‌ها یا منیسک‌ها) برای آسیب کمک کند.

شکل ۱ سی‌تی‌اسکن نشان داد که بیمار دچار شکستگی هوفا از نوع Letenneur ⅡC در کندیل خارجی استخوان ران شده است.

انواع شکستگی هوفا چیست؟

شکستگی‌های هوفا در طبقه‌بندی AO/OTA طبق طبقه‌بندی مولر به نوع B3 و نوع 33.b3.2 تقسیم می‌شوند. بعدها، Letenneur و همکارانش این شکستگی را بر اساس فاصله خط شکستگی استخوان ران از قشر خلفی استخوان ران به سه نوع تقسیم کردند.

شکل 2 طبقه‌بندی لتنور از شکستگی‌های هوفا

نوع اول:خط شکستگی در محل و موازی با قشر خلفی تنه استخوان ران قرار دارد.

نوع دوم:فاصله از خط شکستگی تا خط قشری خلفی استخوان ران، بر اساس فاصله از خط شکستگی تا استخوان قشری خلفی، به زیرگروه‌های IIa، IIb و IIc تقسیم می‌شود. نوع IIa به قشر خلفی تنه استخوان ران نزدیک‌تر است، در حالی که IIc از قشر خلفی تنه استخوان ران دورتر است.

نوع سوم:شکستگی مورب.

چگونه پس از تشخیص، برنامه جراحی را تدوین کنیم؟

۱. انتخاب فیکساسیون داخلی عموماً اعتقاد بر این است که جااندازی باز و فیکساسیون داخلی استاندارد طلایی است. برای شکستگی‌های هوفا، انتخاب ایمپلنت‌های فیکساسیون مناسب کاملاً محدود است. پیچ‌های فشاری توخالی با رزوه جزئی برای فیکساسیون ایده‌آل هستند. گزینه‌های ایمپلنت شامل پیچ‌های فشاری توخالی با رزوه جزئی ۳.۵ میلی‌متری، ۴ میلی‌متری، ۴.۵ میلی‌متری و ۶.۵ میلی‌متری و پیچ‌های هربرت است. در صورت لزوم، می‌توان از صفحات ضد لغزش مناسب نیز در اینجا استفاده کرد. جاریت از طریق مطالعات بیومکانیکی روی جسد دریافت که پیچ‌های لگ خلفی-خلفی پایدارتر از پیچ‌های لگ قدامی-خلفی هستند. با این حال، نقش هدایت‌کننده این یافته در عمل بالینی هنوز مشخص نیست.

۲. فناوری جراحی وقتی مشخص شود که شکستگی هوفا با شکستگی بین کندیلی و فوق کندیلی همراه است، باید به آن توجه کافی شود، زیرا طرح جراحی و انتخاب روش تثبیت داخلی بر اساس وضعیت فوق تعیین می‌شود. اگر کندیل جانبی به صورت کرونالی شکافته شده باشد، میزان نمایان شدن در جراحی مشابه شکستگی هوفا است. با این حال، استفاده از پیچ کندیلی دینامیک عاقلانه نیست و به جای آن باید از یک صفحه آناتومیک، صفحه نگهدارنده کندیلی یا صفحه LISS برای تثبیت استفاده شود. تثبیت کندیل داخلی از طریق برش جانبی دشوار است. در این حالت، برای جا انداختن و تثبیت شکستگی هوفا، یک برش قدامی-داخلی اضافی لازم است. در هر صورت، تمام قطعات استخوان کندیلی اصلی پس از جا انداختن آناتومیک کندیل با پیچ‌های لگ ثابت می‌شوند.

روش جراحی بیمار در وضعیت خوابیده به پشت روی تخت فلوروسکوپی با تورنیکه قرار دارد. از یک تکیه‌گاه برای حفظ زاویه خم شدن زانو در حدود ۹۰ درجه استفاده می‌شود. برای شکستگی‌های ساده داخلی هوفا، نویسنده ترجیح می‌دهد از برش میانی با رویکرد پاراپاتلار داخلی استفاده کند. برای شکستگی‌های خارجی هوفا، از برش جانبی استفاده می‌شود. برخی از پزشکان پیشنهاد می‌کنند که رویکرد پاراپاتلار جانبی نیز انتخاب معقولی است. پس از نمایان شدن انتهای شکستگی، بررسی معمول انجام می‌شود و سپس انتهای شکستگی با کورت تمیز می‌شود. جااندازی تحت دید مستقیم با استفاده از فورسپس جااندازی نقطه‌ای انجام می‌شود. در صورت لزوم، از تکنیک "جوی‌استیک" سیم‌های کیرشنر برای جااندازی استفاده می‌شود و سپس از سیم‌های کیرشنر برای جااندازی و تثبیت استفاده می‌شود تا از جابجایی شکستگی جلوگیری شود، اما سیم‌های کیرشنر نمی‌توانند مانع کاشت پیچ‌های دیگر شوند (شکل ۳). برای دستیابی به تثبیت پایدار و فشرده‌سازی بین قطعات، حداقل از دو پیچ استفاده کنید. مته را عمود بر شکستگی و دور از مفصل پاتلوفمورال سوراخ کنید. از سوراخ کردن حفره خلفی مفصل، ترجیحاً با فلوروسکوپی C-arm، خودداری کنید. پیچ‌ها در صورت نیاز با واشر یا بدون واشر قرار داده می‌شوند. پیچ‌ها باید به صورت افقی قرار داده شوند و طول کافی برای ثابت کردن غضروف زیر مفصلی داشته باشند. در حین عمل، زانو از نظر آسیب‌های همراه، پایداری و دامنه حرکتی بررسی می‌شود و قبل از بستن زخم، شستشوی کامل انجام می‌شود.