شکستگی های فالانژال متاکارپال شکستگی های رایج در تروما دست است و حدود 1/4 بیمار تروما دست را تشکیل می دهد. با توجه به ساختار ظریف و پیچیده دست و عملکرد ظریف حرکت ، اهمیت و فنی درمان شکستگی دست به مراتب پیچیده تر از درمان سایر شکستگی های استخوان طولانی است. اطمینان از پایداری شکستگی پس از کاهش ، کلید اصلی درمان موفقیت آمیز شکستگی های فالانژال متاکارپال است. به منظور بازگرداندن عملکرد دست ، شکستگی ها اغلب نیاز به تثبیت مناسب دارند. در گذشته ، تثبیت خارجی گچ یا تثبیت داخلی سیم کیرچنر اغلب مورد استفاده قرار می گرفت ، اما اغلب به دلیل تثبیت نادرست یا زمان تثبیت طولانی مدت ، به دلیل تثبیت نادرست یا زمان تثبیت طولانی منجر نمی شود ، که تأثیر بیشتری در بازیابی عملکرد مفاصل انگشت دارد و مشکلات خاصی را برای توانبخشی عملکردی دست به ارمغان می آورد. روشهای درمانی مدرن به طور فزاینده ای با استفاده از تثبیت داخلی قوی تر ، مانند تثبیت پیچ میکرو صفحه استفاده می شوند.
مناصول درمانی چیست؟
اصول درمانی برای شکستگی های متاکارپال و فالانژال دست: کاهش آناتومیکی ، تثبیت نور و شرکت ، فعالیت های اولیه و آموزش عملکردی. اصول درمانی برای شکستگی های داخل مفصلی و پری مفصلی دست همان مواردی است که برای سایر شکستگی های داخل مفصلی وجود دارد ، که همچنین برای بازگرداندن آناتومی سطح مفصل و فعالیتهای اولیه عملکردی است. هنگام درمان شکستگی های متاکارپال و فالانژال ، باید تلاش شود تا به کاهش آناتومیکی دست یابید ، و چرخش ، زاویه جانبی یا جابجایی زاویه ای> 10 درجه به جنبه پشتی کف دست نباید رخ دهد. اگر انتهای شکستگی فالانژ متاکارپال به صورت جانبی بچرخد یا به صورت زاویه ای جابجا شود ، مسیر خم شدن و حرکت فرمت طبیعی انگشت را تغییر می دهد و باعث می شود با انگشت مجاور در هنگام خم شدن تغییر کند یا سقوط کند و بر دقت عملکرد انگشت تأثیر بگذارد. و هنگامی که جابجایی زاویه ای به جنبه پشتی کف دست> 10 درجه باشد ، سطح تماس صاف بین استخوان و تاندون از بین می رود ، مقاومت و دامنه حرکت خمشی و گسترش تاندون را افزایش می دهد و آسیب تاندون مزمن رخ می دهد و باعث ایجاد خطر پارگی تاندون می شود.
ii.چه موادی را می توان برای شکستگی های متاکارپال انتخاب کرد؟
بسیاری از مواد تثبیت داخلی برای شکستگی های متاکارپال ، مانند سیم های کیرشنر ، پیچ ها ، صفحات و فیکسچرهای خارجی وجود دارد که از جمله سیم ها و میکروپلیت های Kirschner بیشترین استفاده را دارند. برای شکستگی های متاکارپال ، تثبیت داخلی میکروپلیت دارای مزایای آشکاری نسبت به تثبیت سیم کیرشنر است و ابتدا می توان از آن استفاده کرد. برای شکستگی های فالانکس پروگزیمال ، میکروپلات ها به طور کلی برتر هستند ، اما وقتی درج پیچ هایی برای قطعه دیستال فلانکس پروگزیمال و شکستگی های سر دشوار است ، باید از تثبیت داخلی سیم کیرشنر استفاده شود ، که برای بازیابی عملکرد انگشت آسیب دیده مؤثر است. سیم های کیرسنر ابتدا باید برای درمان شکستگی های فالانکس میانی استفاده شود.
- سیم کیرسنر:تثبیت داخلی سیم Kirschner بیش از 70 سال است که در عمل بالینی مورد استفاده قرار می گیرد و همواره متداول ترین مواد تثبیت داخلی برای شکستگی های متاکارپال و فالانگال بوده است. کار کردن ، اقتصادی و عملی آسان است و کلاسیک ترین روش داخلی تثبیت است. از آنجا که متداول ترین تثبیت داخلی برای درمان شکستگی های دست ، هنوز هم به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرد. مزایای رفع داخلی سیم کیرچنر: ① کاربرد آسان و استفاده بسیار انعطاف پذیر. struping بافت نرم تر ، تأثیر کمتری بر خونریزی انتهای شکستگی ، آسیب جراحی کمتر و منجر به بهبود شکستگی. ③ برای بار دوم سوزن آسان است. ④ کم هزینه و طیف گسترده ای از کاربرد ، مناسب برای بیشتر شکستگی های دست (مانند شکستگی های داخل مفصلی ، شکستگی های شدید و شکستگی های فالانژال دیستال).
2. میکروپلیتهای متاکاراپوفالنگال: تثبیت داخلی شدید شکستگی های دست پایه و اساس آموزش عملکردی اولیه و یک شرط لازم برای بازیابی عملکرد خوب دست است. فناوری تثبیت داخلی AO مستلزم آن است که انتهای شکستگی دقیقاً مطابق با ساختار آناتومیکی دوباره جابجا شود و انتهای شکستگی در شرایط عملکردی پایدار باشد ، که معمولاً به عنوان تثبیت قوی شناخته می شود تا حرکت زودرس فعال باشد. AO همچنین با تمرکز بر محافظت از خون ، بر عملیات جراحی با حداقل تهاجمی تأکید می کند. تثبیت داخلی میکروپلیت برای درمان شکستگی های دست می تواند از نظر استحکام ، پایداری انتهای شکستگی و فشار بین انتهای شکستگی به نتایج رضایت بخش برسد. از نظر بازیابی عملکردی بعد از عمل ، زمان بهبودی شکستگی و میزان عفونت ، اعتقاد بر این است که اثربخشی صفحات میکروتیتانیوم به طور قابل توجهی بهتر از سیم های کیرشنر است. علاوه بر این ، از آنجا که زمان بهبودی شکستگی پس از تثبیت با صفحات میکروتیتانیوم به طور قابل توجهی کوتاه تر از سایر روش های تثبیت است ، برای بیماران مفید است که زندگی عادی را از سر بگیرند.
(1) مزایای تثبیت داخلی میکروپلیت چیست؟
① در مقایسه با سیم های Kirschner ، مواد پیچ میکروپلیت سازگاری بافت بهتر و پاسخ بافت بهتری دارند. stability پایداری سیستم تثبیت صفحه و فشار در انتهای شکستگی باعث می شود شکستگی به کاهش آناتومیکی ، تثبیت ایمن تر و کمک به بهبود شکستگی نزدیک شود. exercise تمرین اولیه عملکردی به طور کلی پس از تثبیت میکروپلیت مجاز است ، که منجر به بازیابی عملکرد دست می شود.
(2) روش جراحی برای میکروپلیت ها چیست؟
این عمل جراحی معمولاً تحت بیهوشی بلوک پلکسوس انجام می شود و معمولاً یک تورنیکت پنوماتیک مورد نیاز است. برش پشتی فالانژهای متاکارپال گرفته می شود ، آپونوروز پشتی ارقام بریده می شود یا عضله بین عضله و استخوان متاکارپال برای افشای انتهای شکستگی استخوان های متاکارپال یا فالانگال وارد می شود ، پریوستومه از بین می رود و شکستگی تحت دید مستقیم کاهش می یابد. صفحات مستقیم برای شکستگی های عرضی بخش میانی و شکستگی های مورب کوتاه مناسب هستند ، صفحات T برای تثبیت پایه متاکارپال و فالانژها مناسب هستند و صفحات T یا 120 درجه و 150 درجه L- برای تثبیت شکستگی های طولانی و کم نظیر مناسب هستند. این صفحه به طور کلی در قسمت پشتی استخوان قرار می گیرد تا از کشویی تاندون و سایش طولانی مدت جلوگیری شود ، که این امر منجر به تمرینات اولیه عملکردی می شود. حداقل برای رفع دو انتهای شکستگی باید از دو پیچ استفاده شود ، در غیر این صورت پایداری ضعیف است و سیم یا پیچ های کیرسنر در خارج از صفحه برای کمک به تثبیت برای دستیابی به هدف تثبیت پایدار مورد نیاز است.
3. پیچ های مینی: مینی پیچ ها در تثبیت شکستگی های مارپیچی یا طولانی مورب پایداری مشابهی با صفحات فولادی دارند ، اما دامنه بافت نرم و سلب پریوستوم از تثبیت صفحه فولادی کوچکتر است ، که این امر برای محافظت از خونریزی و مطابق با مفهوم عملکرد حداقل تهاجمی است. اگرچه صفحات نوع T و نوع L برای شکستگی های نزدیک به مفصلی وجود دارد ، اما بازیابی عملکرد مفصل پس از پیگیری بعد از عمل بدتر از شکستگی های دیافیز است. پیچ های مینی همچنین در تثبیت شکستگی های داخل مفصلی و پری مفصلی مزایای خاصی دارند. پیچ های پیچ خورده به استخوان قشر مغز می توانند در برابر بار استرس بزرگی مقاومت کنند ، بنابراین تثبیت محکم است و انتهای شکستگی می تواند فشرده شود تا سطح شکستگی در تماس نزدیک باشد ، زمان بهبودی شکستگی را کوتاه کرده و بهبود شکستگی را تسهیل می کند ، همانطور که در شکل 4-18 نشان داده شده است. مینی پیچ تثبیت داخلی شکستگی های دست عمدتاً برای شکستگی های مورب یا مارپیچی شکستگی های دیافیز و داخل مفصلی از بلوک های استخوانی بزرگتر استفاده می شود. لازم به ذکر است که هنگام استفاده از پیچ های مینی به تنهایی برای رفع شکستگی های مورب یا مارپیچی استخوان دیافیزال دست ، طول خط شکستگی باید حداقل دو برابر قطر استخوان دیافیزال باشد ، و هنگام رفع بلوک های شکستگی آویز در مفصل ، عرض بلوک استخوان حداقل باید 3 برابر قطر موضوع باشد.
4. فیکسور خارجی Micro:شکستگی های فالانگال متاکاراپال متمایز ، گاهی اوقات برای کاهش آناتومیک دشوار است یا حتی پس از برش جراحی به دلیل تخریب حمایت از استخوان ، نمی تواند در داخل محکم ثابت شود. فیکسچر خارجی می تواند طول شکستگی کمیته تحت کشش را بازیابی و حفظ کند و نقش تثبیت نسبی را ایفا کند. فیکساتورهای خارجی متاکارپال مختلف در موقعیت های مختلف قرار می گیرند: فالانژهای متاکارپال 1 و 2 در قسمت شعاعی پشتی قرار می گیرند ، فلانژهای متاکارپال 4 و 5 در قسمت اولنار پشتی قرار می گیرند ، و 3th metacrpal instantny sthacrpal stharange sthalange در قسمت dorsal dorsal dorsal or dorsal dorsal dorsal قرار می گیرد. برای جلوگیری از آسیب تاندون به نقطه درج سوزن توجه کنید. شکستگی های بسته را می توان در زیر اشعه X کاهش داد. هنگامی که کاهش ایده آل نیست ، می توان یک برش کوچک برای کمک به کاهش انجام داد.
مزایای فیکسچرهای خارجی چیست؟
① عمل ساده ، می تواند جابجایی های مختلف انتهای شکستگی را تنظیم کند. ② می تواند به طور موثری شکستگی های داخل مفصلی استخوانهای متاکارپوفلانگ را بدون آسیب رساندن به سطح مفصل کاهش و برطرف کند و می تواند سطح مفصل را منحرف کند تا از انقباض کپسول مفصل و رباط وثیقه جلوگیری کند. ③ هنگامی که شکستگی های کم نظیر نمی توانند از نظر آناتومیک کاهش یابد ، می توان آنها را با تثبیت داخلی محدود ترکیب کرد و فیکسچر خارجی می تواند تا حدی خط نیرو را کاهش و حفظ کند. ④ اجازه دهید تمرینات عملکردی اولیه انگشت آسیب دیده در مفصل ناشناخته برای جلوگیری از سفتی مفصل و پوکی استخوان. ⑤ می تواند به طور موثری شکستگی های دست را بدون تأثیر در درمان بعد از عمل زخم روی دست آسیب دیده برطرف کند.
زمان پست: دسامبر 21-2024
