شکستگی‌های متاکارپال فالانکس، شکستگی‌های رایج در ترومای دست هستند و حدود یک چهارم بیماران ترومای دست را تشکیل می‌دهند. با توجه به ساختار ظریف و پیچیده دست و عملکرد ظریف حرکتی، اهمیت و فنی بودن درمان شکستگی دست بسیار پیچیده‌تر از درمان سایر شکستگی‌های استخوان‌های بلند است. اطمینان از پایداری شکستگی پس از جااندازی، کلید درمان موفقیت‌آمیز شکستگی‌های متاکارپال فالانکس است. برای بازیابی عملکرد دست، شکستگی‌ها اغلب نیاز به تثبیت مناسب دارند. در گذشته، تثبیت خارجی گچ یا تثبیت داخلی سیم کیرشنر اغلب مورد استفاده قرار می‌گرفت، اما اغلب به دلیل تثبیت نادرست یا زمان طولانی تثبیت، برای آموزش توانبخشی مفاصل پس از عمل اولیه مفید نیست، که تأثیر بیشتری بر بهبود عملکرد مفصل انگشت دارد و مشکلات خاصی را برای توانبخشی عملکردی دست به همراه دارد. روش‌های درمانی مدرن به طور فزاینده‌ای از تثبیت داخلی قوی‌تر، مانند تثبیت پیچ میکروپلیت، استفاده می‌کنند.
من.اصول درمان چیست؟
اصول درمان شکستگی‌های متاکارپال و فالانکس دست: جااندازی آناتومیک، تثبیت سبک و محکم، فعالیت‌های اولیه و آموزش عملکردی. اصول درمان شکستگی‌های داخل مفصلی و اطراف مفصلی دست همانند سایر شکستگی‌های داخل مفصلی است که شامل بازیابی آناتومی سطح مفصل و فعالیت‌های عملکردی اولیه نیز می‌شود. هنگام درمان شکستگی‌های متاکارپال و فالانکس دست، باید تلاش شود تا جااندازی آناتومیک حاصل شود و چرخش، زاویه جانبی یا جابجایی زاویه‌ای بیش از 10 درجه نسبت به سطح پشتی کف دست نباید رخ دهد. اگر انتهای شکستگی فالانکس متاکارپال بچرخد یا به صورت زاویه‌ای به صورت جانبی جابجا شود، مسیر حرکت خم شدن و باز شدن طبیعی انگشت را تغییر می‌دهد و باعث می‌شود که در حین خم شدن با انگشت مجاور جابجا شود یا بیفتد و بر دقت عملکرد انگشت تأثیر بگذارد. و هنگامی که جابجایی زاویه‌ای به سمت پشت کف دست >10 درجه باشد، سطح تماس صاف بین استخوان و تاندون از بین می‌رود و مقاومت و دامنه حرکت خم شدن و باز شدن تاندون افزایش می‌یابد و آسیب مزمن تاندون رخ می‌دهد که خطر پارگی تاندون را ایجاد می‌کند.
دوم.چه موادی را می‌توان برای شکستگی‌های متاکارپال انتخاب کرد؟
مواد تثبیت داخلی زیادی برای شکستگی‌های متاکارپ وجود دارد، مانند سیم‌های کیرشنر، پیچ‌ها، صفحات و تثبیت‌کننده‌های خارجی، که در میان آنها سیم‌های کیرشنر و میکروپلیت‌ها رایج‌ترین مواد مورد استفاده هستند. برای شکستگی‌های متاکارپ، تثبیت داخلی میکروپلیت مزایای آشکاری نسبت به تثبیت سیم کیرشنر دارد و می‌تواند ابتدا مورد استفاده قرار گیرد؛ برای شکستگی‌های فالانکس پروگزیمال، میکروپلیت‌ها عموماً برتر هستند، اما هنگامی که قرار دادن پیچ برای شکستگی‌های بخش دیستال و سر فالانکس پروگزیمال دشوار است، باید از تثبیت داخلی سیم کیرشنر متقاطع استفاده شود که برای بازیابی عملکرد انگشت آسیب‌دیده مفیدتر است. سیم‌های کیرشنر باید ابتدا برای درمان شکستگی‌های فالانکس میانی استفاده شوند.
- سیم کیرشنر:تثبیت داخلی با سیم کیرشنر بیش از 70 سال است که در عمل بالینی مورد استفاده قرار می‌گیرد و همیشه رایج‌ترین ماده تثبیت داخلی برای شکستگی‌های متاکارپ و فالانکس بوده است. این روش به راحتی قابل استفاده، اقتصادی و کاربردی است و کلاسیک‌ترین روش تثبیت داخلی است. به عنوان رایج‌ترین روش تثبیت داخلی برای درمان شکستگی‌های دست، هنوز هم به طور گسترده مورد استفاده قرار می‌گیرد. مزایای تثبیت داخلی با سیم کیرشنر: ① سهولت در استفاده و انعطاف‌پذیری بسیار بالا؛ ② آسیب کمتر به بافت نرم، تأثیر کمتر بر خونرسانی انتهای شکستگی، آسیب جراحی کمتر و بهبود شکستگی؛ ③ سهولت در خارج کردن سوزن برای بار دوم؛ ④ هزینه کم و طیف گسترده کاربرد، مناسب برای اکثر شکستگی‌های دست (مانند شکستگی‌های داخل مفصلی، شکستگی‌های خرد شده شدید و شکستگی‌های فالانکس دیستال).
۲. میکروپلیت‌های متاکارپوفالانژیالتثبیت داخلی قوی شکستگی‌های دست، اساس آموزش عملکردی زودهنگام و شرط لازم برای بازیابی عملکرد خوب دست است. فناوری تثبیت داخلی AO مستلزم آن است که انتهای شکستگی دقیقاً مطابق با ساختار آناتومیکی جابجا شوند و انتهای شکستگی تحت شرایط عملکردی پایدار باشند، که معمولاً به عنوان تثبیت قوی شناخته می‌شود، تا امکان حرکت فعال اولیه فراهم شود. AO همچنین بر اعمال جراحی کم تهاجمی با تمرکز بر محافظت از خونرسانی تأکید دارد. تثبیت داخلی میکروپلیت برای درمان شکستگی‌های دست می‌تواند از نظر استحکام، پایداری انتهای شکستگی و فشار بین انتهای شکستگی به نتایج رضایت‌بخشی دست یابد. از نظر بهبودی عملکردی پس از عمل، زمان بهبود شکستگی و میزان عفونت، اعتقاد بر این است که اثربخشی صفحات میکروتیتانیوم به طور قابل توجهی بهتر از سیم‌های کیرشنر است. علاوه بر این، از آنجایی که زمان بهبود شکستگی پس از تثبیت با صفحات میکروتیتانیوم به طور قابل توجهی کوتاه‌تر از سایر روش‌های تثبیت است، برای بیماران مفید است که زندگی عادی خود را زودتر از سر بگیرند.
(1) مزایای تثبیت داخلی میکروپلیت چیست؟
① در مقایسه با سیم‌های کیرشنر، مواد پیچ میکروپلیت سازگاری بافتی بهتر و پاسخ بافتی بهتری دارند؛ ② پایداری سیستم تثبیت پیچ-پلیت و فشار روی انتهای شکستگی، شکستگی را به جااندازی آناتومیک نزدیک‌تر، تثبیت ایمن‌تر و بهبود شکستگی را تسهیل می‌کند؛ ③ معمولاً پس از تثبیت میکروپلیت، انجام تمرینات عملکردی زودهنگام مجاز است که به بهبود عملکرد دست کمک می‌کند.
(2) روش جراحی برای میکروپلیت‌ها چیست؟
این جراحی معمولاً تحت بیهوشی بلوک شبکه بازویی انجام می‌شود و معمولاً یک تورنیکه پنوماتیک مورد نیاز است. برش پشتی بندهای متاکارپ برداشته می‌شود، آپونوروز پشتی انگشتان بریده می‌شود یا عضله بین استخوانی و استخوان متاکارپ وارد می‌شوند تا انتهای شکستگی استخوان‌های متاکارپ یا فالانکس نمایان شود، پریوست برداشته می‌شود و شکستگی تحت دید مستقیم جا انداخته می‌شود. صفحات مستقیم برای شکستگی‌های عرضی قطعه میانی و شکستگی‌های مورب کوتاه مناسب هستند، صفحات T برای تثبیت پایه متاکارپ و فالانکس مناسب هستند و صفحات T یا صفحات L 120 درجه و 150 درجه برای تثبیت شکستگی‌های مورب بلند و خرد شده مناسب هستند. این صفحه معمولاً در سمت پشتی استخوان قرار می‌گیرد تا از لغزش تاندون و سایش طولانی مدت جلوگیری شود، که برای آموزش عملکردی اولیه مفید است. حداقل باید از دو پیچ برای تثبیت دو انتهای شکستگی استفاده شود، در غیر این صورت پایداری ضعیف است و برای دستیابی به هدف تثبیت پایدار، به سیم‌های کیرشنر یا پیچ‌های خارج از صفحه نیاز است تا به تثبیت کمک شود.
پیچ‌های کوچکپیچ‌های کوچک در تثبیت شکستگی‌های مارپیچی یا مورب بلند، پایداری مشابهی با صفحات فولادی دارند، اما دامنه برداشتن بافت نرم و پریوست کمتر از تثبیت با صفحه فولادی است که برای محافظت از خونرسانی و مطابق با مفهوم عمل جراحی با حداقل تهاجم مفید است. اگرچه صفحات نوع T و نوع L برای شکستگی‌های نزدیک مفصلی وجود دارد، اما بهبود عملکرد مفصل پس از پیگیری پس از عمل بدتر از شکستگی‌های دیافیز است. پیچ‌های کوچک همچنین در تثبیت شکستگی‌های داخل مفصلی و اطراف مفصلی مزایای خاصی دارند. پیچ‌هایی که در استخوان قشری پیچ می‌شوند می‌توانند بار تنشی زیادی را تحمل کنند، بنابراین تثبیت محکم است و می‌توان انتهای شکستگی را فشرده کرد تا سطح شکستگی در تماس نزدیک قرار گیرد، زمان بهبود شکستگی کوتاه شود و بهبود شکستگی تسهیل شود، همانطور که در شکل 4-18 نشان داده شده است. تثبیت داخلی شکستگی‌های دست با پیچ کوچک عمدتاً برای شکستگی‌های مورب یا مارپیچی دیافیز و شکستگی‌های کنده شده داخل مفصلی بلوک‌های استخوانی بزرگتر استفاده می‌شود. لازم به ذکر است که هنگام استفاده از مینی اسکروها به تنهایی برای تثبیت شکستگی‌های مورب یا مارپیچی استخوان دیافیز دست، طول خط شکستگی باید حداقل دو برابر قطر استخوان دیافیز باشد و هنگام تثبیت بلوک‌های شکستگی کنده شده در مفصل، عرض بلوک استخوانی باید حداقل 3 برابر قطر رزوه باشد.
۴. میکرو فیکساتور خارجی:شکستگی‌های خرد شده انگشت شست و انگشت شست گاهی اوقات به دلیل تخریب استخوان نگهدارنده، جا انداختن آناتومیک آنها دشوار است یا حتی پس از برش جراحی، نمی‌توان آنها را به طور محکم از داخل ثابت کرد. فیکساتور خارجی می‌تواند طول شکستگی خرد شده را تحت کشش بازیابی و حفظ کند و نقش تثبیت نسبی را ایفا کند. فیکساتورهای خارجی انگشت شست و انگشت شست مختلف در موقعیت‌های مختلفی قرار می‌گیرند: انگشت شست اول و دوم در سمت رادیال پشتی، انگشت شست چهارم و پنجم در سمت اولنار پشتی و انگشت شست سوم در سمت رادیال پشتی یا سمت اولنار پشتی بسته به شرایط قرار می‌گیرند. برای جلوگیری از آسیب تاندون، به محل ورود سوزن توجه کنید. شکستگی‌های بسته را می‌توان زیر اشعه ایکس جا انداخت. هنگامی که جا انداختن ایده‌آل نباشد، می‌توان یک برش کوچک برای کمک به جا انداختن انجام داد.
مزایای فیکساتورهای خارجی چیست؟
① عمل ساده، می‌تواند جابجایی‌های مختلف انتهای شکستگی را تنظیم کند؛ ② می‌تواند شکستگی‌های داخل مفصلی استخوان‌های متاکارپوفالانژیال را بدون آسیب رساندن به سطح مفصل، به طور مؤثر کاهش داده و برطرف کند و می‌تواند سطح مفصل را منحرف کند تا از انقباض کپسول مفصلی و رباط جانبی جلوگیری شود؛ ③ هنگامی که شکستگی‌های خرد شده را نمی‌توان به صورت آناتومیک جا انداخت، می‌توان آنها را با تثبیت داخلی محدود ترکیب کرد و تثبیت‌کننده خارجی می‌تواند تا حدی خط نیرو را کاهش داده و حفظ کند؛ ④ امکان تمرینات عملکردی زودهنگام انگشت آسیب‌دیده در مفصل ثابت نشده را فراهم می‌کند تا از سفتی مفصل و پوکی استخوان جلوگیری شود؛ ⑤ می‌تواند شکستگی‌های دست را بدون تأثیر بر درمان پس از عمل زخم دست آسیب‌دیده، به طور مؤثر برطرف کند.
زمان ارسال: ۲۱ دسامبر ۲۰۲۴
