تعریف اپیکوندیلیت جانبی استخوان بازو
همچنین به عنوان آرنج تنیس‌بازان، کشیدگی تاندون عضله اکستانسور کارپی رادیالیس یا پیچ‌خوردگی نقطه اتصال تاندون اکستانسور کارپی، بورسیت براکیورادیال، که به عنوان سندرم اپی‌کندیل خارجی نیز شناخته می‌شود، شناخته می‌شود. التهاب آسپتیک تروماتیک بافت‌های نرم اطراف اپی‌کندیل خارجی استخوان بازو به دلیل آسیب حاد و مزمن.
پاتوژنز
این بیماری ارتباط نزدیکی با شغل دارد، به خصوص در کارگرانی که اغلب ساعد خود را می‌چرخانند و مفاصل آرنج و مچ دست را باز و خم می‌کنند. اکثر آنها خانه‌دار، نجار، بنا، نصاب، لوله‌کش و ورزشکار هستند.
Dحشره
برجستگی‌های دو طرف انتهای پایینی استخوان بازو، اپی‌کوندیل‌های داخلی و خارجی هستند، اپی‌کوندیل داخلی محل اتصال تاندون مشترک عضلات خم‌کننده ساعد و اپی‌کوندیل خارجی محل اتصال تاندون مشترک عضلات بازکننده ساعد است. نقطه شروع عضله براکیورادیالیس، خم کردن ساعد و کمی چرخش به داخل است. نقطه شروع عضله بازکننده مچ دستی رادیال بلند، عضله بازکننده مچ دستی رادیال کوتاه، عضله بازکننده انگشتان بزرگ، عضله بازکننده انگشتان کوچک، عضله بازکننده مچ دستی اولناریس و عضله سوپیناتور است.
Pپاتوژن
شروع کندیل ناشی از پیچ خوردگی و کشیدگی حاد است، اما اکثر بیماران شروع آهسته‌ای دارند و عموماً سابقه ضربه واضحی ندارند و در بزرگسالانی که نیاز به چرخش مکرر ساعد و باز کردن مچ دست با قدرت دارند، شایع‌تر است. همچنین می‌تواند به دلیل باز شدن مکرر پشتی مفصل مچ دست و کشش بیش از حد تاندون مچ دست در محل اتصال اپی کندیل خارجی استخوان بازو، هنگامی که ساعد در وضعیت پرونیشن قرار دارد، دچار کشیدگی یا رگ به رگ شدن شود.
Pآسیب شناسی
۱. به دلیل آسیب مکرر، اپی‌کوندیل جانبی فیبر عضلانی پاره و خونریزی می‌شود و هماتوم زیر پریوستی تشکیل می‌دهد و سپس سازماندهی و استخوانی می‌شود که منجر به پریوستیت و هیپرپلازی استخوان اپی‌کوندیل جانبی استخوان بازو (عمدتاً به شکل یک گره با لبه تیز) می‌شود. بررسی بیوپسی بافت پاتولوژیک، ایسکمی دژنراسیون هیالین است، بنابراین به آن التهاب ایسکمیک نیز می‌گویند. گاهی اوقات با پارگی کیسه مفصلی همراه است و غشای سینوویال مفصل به دلیل تحریک طولانی مدت توسط عضله تکثیر و ضخیم می‌شود.
۲. پارگی در محل اتصال تاندون اکستانسور.
3.التهاب تروماتیک یا فیبروهیستولیت رباط حلقوی.
4. بورسیت مفصل براکیورادیال و تاندون اکستانسور مشترک.
۵. التهاب سینوویوم مفصل بازو و رادیال ناشی از قرار گرفتن استخوان بازو و سر کوچک رادیوس.
۶. شل شدن رباط هومریورادیال و جدا شدن خفیف مفصل رادیال-اولنار پروگزیمال نیز می‌تواند رخ دهد که منجر به دررفتگی سر سفالیک رادیال می‌شود. این تغییرات پاتولوژیک می‌توانند باعث اسپاسم عضلانی، درد موضعی و انتشار درد از عضلات مچ دست به ساعد شوند.
ارائه بالینی
۱. درد در قسمت بیرونی مفصل آرنج هنگام چرخش به داخل، به خصوص هنگام چرخاندن عضلات پشت، بلند کردن، کشیدن، خم کردن، هل دادن و سایر اقدامات، تشدید می‌شود و در امتداد عضله بازکننده مچ دست به سمت پایین انتشار می‌یابد. در ابتدا، اغلب در اندام آسیب دیده احساس درد و ضعف می‌کنم و به تدریج در قسمت بیرونی آرنج درد ایجاد می‌شود که عمدتاً با افزایش فعالیت تشدید می‌شود. (ماهیت درد، سوزش یا گزگز است)
۲- پس از فعالیت بدنی تشدید و پس از استراحت تسکین می‌یابد.
۳. چرخش ساعد و ضعف در نگه داشتن اشیاء و حتی افتادن با اشیاء.
علائم
۱. اپی‌کندیل خارجی استخوان بازو. وجه خلفی-خارجی اپی‌کندیل خارجی استخوان بازو، فضای مفصل بازو-رادیال، سفالیک سفالیک و لبه خارجی کندیل گردن رادیال را می‌توان لمس کرد و همچنین می‌توان عضلات و بافت گوشتی در سمت رادیال بالای ساعد را با تورم، حساسیت یا سفتی خفیف لمس کرد. گاهی اوقات لبه‌های تیز هیپراستوز در اپی‌کندیل خارجی استخوان بازو قابل لمس هستند و بسیار حساس هستند.
۲. تست میلز مثبت است. ساعد خود را کمی خم کنید و دست خود را به حالت نیمه مشت درآورید، مچ دست خود را تا حد امکان خم کنید، سپس ساعد خود را کاملاً به داخل بچرخانید و آرنج خود را صاف کنید. اگر هنگام صاف کردن آرنج، در سمت خارجی مفصل براکیورادیال درد ایجاد شود، مثبت است.
۳. تست مقاومت مثبت عضله بازکننده: بیمار مشت خود را گره کرده و مچ دست خود را خم می‌کند و معاینه‌کننده با دست خود پشت دست بیمار را فشار می‌دهد تا بیمار در برابر مقاومت مقاومت کند و مچ دست خود را باز کند، مانند درد در قسمت بیرونی آرنج که مثبت است.
۴. بررسی با اشعه ایکس ممکن است گاهی اوقات بی‌نظمی پریوست یا تعداد کمی از نقاط کلسیفیکاسیون خارج از پریوست را نشان دهد.
درمان
درمان محافظه کارانه:
۱. آموزش تحریک موضعی را زود متوقف کنید، و برخی از بیماران می‌توانند با استراحت یا گچ موضعی بی‌حرکت کردن کندیل تسکین یابند.
۲. ماساژ درمانی، از تکنیک‌های فشار دادن و ورز دادن برای تسکین اسپاسم و درد عضلات بازکننده ساعد استفاده کنید و سپس از تکنیک‌های فشار نقطه‌ای و ورز دادن روی اپی‌کندیل خارجی استخوان بازو و نقاط دردناک مجاور آن استفاده کنید.
۳. تویینا تراپی، بیمار می‌نشیند. پزشک از غلتاندن و ورز دادن ملایم برای اعمال فشار روی پشت و خارج آرنج و حرکات رفت و برگشتی در امتداد پشت ساعد استفاده می‌کند. پزشک از نوک انگشت شست برای فشار دادن و مالش آه شی (اپی‌کوندیل خارجی)، چی زه، قوچی، دست سانلی، وایگوان، نقطه طب سوزنی هگو و غیره استفاده می‌کند. بیمار نشسته است و پزشک نقطه شروع عضله بازکننده مچ دست و بازکننده مچ دست بلند و عضله کوتاه رادیال بیمار را می‌کشد. آرنج‌ها را بکشید و کشش دهید. در نهایت، از روش مالش تنار برای مالش اپی‌کوندیل خارجی آرنج و عضلات بازکننده ساعد استفاده کنید و از گرمای موضعی تا حدی استفاده کنید.
۴. درمان دارویی، داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی خوراکی در مرحله حاد.
5. درمان انسدادی: گلوکوکورتیکوئیدها (مانند تزریق بتامتازون مرکب) به نقطه حساس تزریق می‌شوند و به نقطه اتصال تاندون و فضای زیر آپونوروز (کمتر یا مساوی 3 بار) تزریق می‌شوند، که می‌تواند اثر ضد التهابی و ضد درد داشته باشد، و بتامتازون مرکب و روپیواکائین یا سازگاری با لووبوپیواکائین در حال حاضر به عنوان تیتر ضد التهابی سریع، طولانی اثر، بالا و ایمن‌ترین، طولانی‌ترین زمان انسداد، کمترین واکنش سمی و کمترین درد ناشی از بازگشت دارو برای انسداد موضعی شناخته می‌شوند.
۶. درمان طب سوزنی، برش نزدیک به سطح استخوان است تا بافت نرم چسبنده اطراف زائده استخوانی جدا شود، عضله بازکننده مچ دست، تاندون مشترک عضله بازکننده انگشت و تاندون سوپیناتور لایروبی شوند و چاقو با حس شلی بیرون کشیده شود. درمان جراحی: مناسب برای بیمارانی که به درمان محافظه‌کارانه پاسخ نمی‌دهند.
۱. روش Body &Meleod، این عمل تقریباً تمام بافت‌های ضایعه را شامل می‌شود، از جمله برداشتن ۲ میلی‌متری اپی‌کندیل جانبی، آزادسازی نقطه شروع تاندون اکستانسور مشترک، برداشتن جزئی انتهای پروگزیمال رباط حلقوی، قرار دادن مفصل هومرورادیال در سینوویوم و برداشتن بافت گرانولاسیون یا بورس در فضای زیر تاندونی.
۲. روش نیشل، تاندون اکستانسور مشترک و تاندون اکستانسور کارپی لونگوس رادیالیس به صورت طولی از هم جدا می‌شوند، تاندون اکستانسور کارپی لونگوس رادیالیس برویس نمایان می‌شود، محل اتصال از مرکز اپی‌کندیل خارجی جدا می‌شود، بافت تاندون تخریب‌شده پاکسازی می‌شود، بخشی از قشر استخوان در جلو برداشته می‌شود و تاندون باقیمانده و فاسیای اطراف آن بخیه زده می‌شوند یا روی استخوان بازسازی می‌شوند. درگیری داخل مفصلی توصیه نمی‌شود.
Pراگنوز
دوره بیماری طولانی و مستعد عود است.
Nنت
۱. مراقب باشید که خودتان را گرم نگه دارید و از سرما خوردن جلوگیری کنید.
۲. کاهش عوامل بیماری‌زا؛
۳. تمرین عملکردی؛
۴. در مرحله حاد، تکنیک باید ملایم باشد و تکنیک درمانی برای کسانی که مدت زیادی بیمار بوده‌اند، باید به تدریج تشدید شود، یعنی تکنیک باید نرمی همراه با سفتی، سفتی همراه با نرمی و سفتی و نرمی با هم ترکیب شوند.
زمان ارسال: ۱۹ فوریه ۲۰۲۵
