تثبیت داخلی شکستگی شعاع داخلی دیستال

در حال حاضر ، شکستگی های شعاع دیستال به روش های مختلفی مانند تثبیت گچ ، برش و کاهش داخلی ، براکت تثبیت خارجی و غیره تحت درمان قرار می گیرد. در میان آنها ، تثبیت صفحه Palmar می تواند به نتایج رضایت بخش تری برسد ، اما برخی از ادبیات گزارش می دهند که میزان عوارض آن به اندازه 16 ٪ است. اما اگر صفحه به درستی انتخاب شود ، می توان میزان عوارض را به طور مؤثر کاهش داد. مروری کوتاه از انواع ، نشانه ها و تکنیک های جراحی آبکاری کف دست برای شکستگی های شعاع دیستال ارائه شده است.

نوع شکستگی های شعاع دیستال
چندین سیستم طبقه بندی برای شکستگی وجود دارد ، از جمله طبقه بندی Müller AO بر اساس آناتومی و طبقه بندی Femandez بر اساس مکانیسم آسیب. در میان آنها ، طبقه بندی ناشناس از مزایای طبقه بندی های قبلی ترکیب می کند ، چهار نوع شکستگی اساسی را در بر می گیرد و شامل شکستگی های 4 قسمتی و شکستگی های Chaffer است که می تواند راهنمای خوبی برای کار بالینی باشد.

1. طبقه بندی مولر AO - شکستگی های جزئی داخل مفصلی
طبقه بندی AO به خوبی برای شکستگی های شعاع دیستال مناسب است و آنها را به سه نوع اصلی تقسیم می کند: نوع A خارج از مفصلی ، نوع B جزئی داخل مفصلی و شکستگی های مفصل کل. هر نوع بر اساس شدت و پیچیدگی شکستگی به ترکیبات مختلف زیر گروه ها تقسیم می شود.

نوع A: شکستگی خارج از مفصلی
A1 ، شکستگی استخوان ران ، شعاع به عنوان آسیب (A1.1 ، شکستگی ساقه اولنار ؛ A1.2 شکستگی ساده دیافیز اولنار ؛ A1.3 ، شکستگی کم نظیر دیافیز اولنار).
A2 ، شکستگی شعاع ، ساده ، با inset (A2.1 ، شعاع بدون شیب ؛ A2.2 ، شیب پشتی شعاع ، یعنی شکستگی Pouteau-Colles ؛ A2.3 ، شیب نخل ، یعنی شکستگی Goyrand-Smith).
A3 ، شکستگی شعاع ، کمیته (A3.1 ، کوتاه شدن محوری شعاع ؛ قطعه گوه A3.2 به شکل شعاع ؛ A3.3 ، شکستگی کمیته شعاع).

نوع B: شکستگی مفصلی جزئی
B1 ، شکستگی شعاع ، هواپیمای ساژیتال (B1.1 ، نوع ساده جانبی ؛ B1.2 ، نوع کمیته جانبی ؛ B1.3 ، نوع داخلی).
B2 ، شکستگی لبه پشتی شعاع ، یعنی شکستگی بارتون (B2.1 ، نوع ساده ؛ B2.2 ، شکستگی ساژیتال جانبی ترکیبی ؛ B2.3 ، جابجایی پشتی ترکیبی مچ).
B3 ، شکستگی لبه متاکارپال شعاع ، یعنی شکستگی ضد بارتون یا شکستگی Goyrand-Smith Type II (B3.1 ، قانون فمور ساده ، قطعه کوچک ؛ B3.2 ، شکستگی ساده ، قطعه بزرگ ؛ B3.3 ، شکستگی جمعی).

نوع C: شکستگی مفصلی کل
C1 ، شکستگی شعاعی با نوع ساده هر دو سطوح مفصلی و متافیز (C1.1 ، شکستگی مفصلی داخلی خلفی ؛ C1.2 ، شکستگی ساژیتال سطح مفصلی ؛ C1.3 ، شکستگی سطح تاج سطح مفصلی).
C2 ، شعاع شعاع ، جنبه مفصلی ساده ، متافیزیک متمایز (C2.1 ، شکستگی ساژیتال جنبه های مفصلی ؛ C2.2 ، شکستگی جنبه تاج از جنبه های مفصلی ؛ C2.3 ، شکستگی مفصلی که به ساقه شعاعی گسترش می یابد).
C3 ، شکستگی شعاعی ، کمیته (C3.1 ، شکستگی ساده متافیز ؛ C3.2 ، شکستگی متمایز متافیز ؛ C3.3 ، شکستگی مفصلی که به ساقه شعاعی گسترش می یابد).

2. طبقه بندی شکستگی شعاع دیستال.
با توجه به مکانیسم صدمات طبقه بندی Femandez را می توان به 5 نوع تقسیم کرد :.
شکستگی های نوع I شکستگی های متافیزال فوق العاده متافیزال مانند شکستگی های COLLES (Angulation Colles) یا شکستگی های اسمیت (Angulation Metacarpal) هستند. قشر یک استخوان در زیر تنش شکسته می شود و قشر متضاد به صورت متمایز و تعبیه شده است.

شکستگی
شکستگی های نوع III شکستگی های داخل مفصلی است که ناشی از استرس برشی است. این شکستگی ها شامل شکستگی های بارتون Palmar ، شکستگی های بارتون پشتی و شکستگی های ساقه شعاعی است.

استرس برشی
شکستگی های نوع III شکستگی های داخل مفصلی و درج متافیزال ناشی از صدمات فشرده سازی ، از جمله شکستگی های مفصلی پیچیده و شکستگی های شعاعی پیلون است.

درج
شکستگی نوع IV یک شکستگی فرسایش از دلبستگی رباط است که در هنگام شکستگی تخلیه مفصل شعاعی کارپال رخ می دهد.

شکستگی سوق من دررفتگی
شکستگی نوع V ناشی از آسیب با سرعت بالا است که شامل چندین نیرو خارجی و صدمات گسترده است. (مخلوط I ، II ، IIII ، IV)

3. تایپ متناوب

ii. درمان شکستگی شعاع دیستال با آبکاری کف دست
نشانه ها
برای شکستگی های خارج از مفصلی به دنبال عدم موفقیت کاهش در شرایط زیر.
زاویه پشتی بیشتر از 20 درجه
فشرده سازی پشتی بیشتر از 5 میلی متر
کوتاه شدن شعاع دیستال بیشتر از 3 میلی متر
جابجایی بلوک شکستگی دیستال بیشتر از 2 میلی متر

برای شکستگی های داخل مفصلی بیشتر از جابجایی 2 میلی متر

اکثر محققان استفاده از صفحات متاکارپال را برای صدمات پر انرژی ، مانند شکستگی های شدید داخل مفصلی یا ریزش شدید استخوان توصیه نمی کنند ، زیرا این قطعات شکستگی دیستال مستعد به نکروز آواس عروقی هستند و برای تکرار مجدد آناتومیک دشوار است.
در بیماران مبتلا به قطعات شکستگی متعدد و جابجایی قابل توجه با پوکی استخوان شدید ، آبکاری متاکارپال مؤثر نیست. حمایت از زیر قشر شکستگی های دیستال ممکن است مشکل ساز باشد ، مانند نفوذ پیچ به حفره مفصل.

تکنیک جراحی
بیشتر جراحان از یک روش و تکنیک مشابه برای رفع شکستگی شعاع دیستال با یک صفحه کف دست استفاده می کنند. با این حال ، یک تکنیک جراحی خوب برای جلوگیری از عوارض بعد از عمل لازم است ، به عنوان مثال ، با آزاد کردن بلوک شکستگی از فشرده سازی تعبیه شده و بازگرداندن تداوم استخوان قشر ، می توان کاهش یافت. تثبیت موقت با 2-3 پین کیرسنر ممکن است استفاده شود ، و غیره
(i) تغییر مکان و وضعیت قبل از عمل
1. کشش در جهت شافت شعاعی تحت فلوروسکوپی انجام می شود ، با انگشت شست ، بلوک شکستگی پروگزیمال را از طرف کف دست و سایر انگشتان بلند می کند که بلوک دیستال را در زاویه ای از سمت پشتی بالا می برند.
2. موقعیت خوابیده به پشت ، با اندام آسیب دیده در یک جدول دست در زیر فلوروسکوپی.