آسیب های مچ پا یک آسیب ورزشی رایج است که در حدود 25 درصد از آسیب های اسکلتی عضلانی رخ می دهد و آسیب های رباط جانبی جانبی (LCL) شایع ترین آنها است. اگر بیماری شدید به موقع درمان نشود، به راحتی منجر به پیچ خوردگی های مکرر می شود و موارد جدی تر بر عملکرد مفصل مچ پا تأثیر می گذارد. بنابراین، تشخیص و درمان آسیب های بیماران در مراحل اولیه اهمیت زیادی دارد. این مقاله بر مهارت‌های تشخیصی آسیب‌های رباط جانبی جانبی مفصل مچ پا تمرکز می‌کند تا به پزشکان در بهبود دقت تشخیص کمک کند.
I. آناتومی
رباط تالوفیبولار قدامی (ATFL): مسطح، به کپسول جانبی جوش خورده، از جلوی نازک نی شروع می شود و به بدنه تالوس ختم می شود.
رباط کالکانئوفیبولار (CFL): بند ناف شکلی است که از مرز قدامی مالئول جانبی دیستال منشأ می گیرد و به استخوان پاشنه ختم می شود.
رباط تالوفیبولار خلفی (PTFL): از سطح داخلی مالئول جانبی منشأ می گیرد و به سمت خلفی تالوس داخلی ختم می شود.
ATFL به تنهایی حدود 80٪ از آسیب ها را به خود اختصاص داده است، در حالی که ATFL همراه با آسیب های CFL حدود 20٪ را تشکیل می دهد.
نمودار شماتیک و نمودار تشریحی رباط جانبی جانبی مفصل مچ پا
II. مکانیسم آسیب
آسیب های خوابیده: رباط تالوفیبولار قدامی
آسیب واروس رباط calcaneofibular: رباط calcaneofibular
III. درجه بندی آسیب
درجه I: کشیدگی رباط، عدم پارگی رباط قابل مشاهده، به ندرت تورم یا حساسیت، و بدون علائم از دست دادن عملکرد.
درجه دوم: پارگی جزئی ماکروسکوپی رباط، درد متوسط، تورم و حساسیت، و اختلال جزئی در عملکرد مفصل.
درجه III: رباط به طور کامل پاره شده و یکپارچگی خود را از دست می دهد، همراه با تورم، خونریزی و حساسیت قابل توجه، همراه با از دست دادن قابل توجه عملکرد و تظاهرات بی ثباتی مفصل.
IV. معاینه بالینی تست کشوی جلو
بیمار با زانو خم شده و انتهای ساق پا آویزان می‌نشیند و معاینه‌کننده با یک دست استخوان ساق پا را در جای خود نگه می‌دارد و با دست دیگر پا را در پشت پاشنه به جلو هل می‌دهد.
روش دیگر این است که بیمار در حالت خوابیده یا نشسته با زانو خم شده در 60 تا 90 درجه، پاشنه پا به زمین ثابت شده و معاینه کننده فشار خلفی را به استخوان درشت نی دیستال وارد می کند.
علامت مثبت پارگی رباط تالوفیبولار قدامی را پیش بینی می کند.
تست استرس وارونگی
مچ پای پروگزیمال بی‌حرکت شد و برای ارزیابی زاویه شیب تالوس، استرس واروس به مچ پا دیستال اعمال شد.
در مقایسه با طرف مقابل، > 5 درجه مشکوک مثبت است، و > 10 درجه مثبت است. یا یک طرفه > 15 درجه مثبت است.
پیش بینی کننده مثبت پارگی رباط کالکانیوفیبولار.
تست های تصویربرداری
اشعه ایکس آسیب های ورزشی رایج مچ پا
عکس‌برداری با اشعه ایکس منفی است، اما MRI پارگی رباط‌های تالوفیبولار قدامی و کالکانیوفیبولار را نشان می‌دهد.
مزایا: اشعه ایکس اولین انتخاب برای معاینه است که مقرون به صرفه و ساده است. میزان آسیب با قضاوت در مورد میزان تمایل تالوس قضاوت می شود. معایب: نمایش ضعیف بافت های نرم، به ویژه ساختارهای لیگامانی که برای حفظ ثبات مفصل مهم هستند.
ام آر آی
شکل 1 موقعیت مورب 20 درجه بهترین رباط تالوفیبولار قدامی (ATFL) را نشان می دهد. شکل 2 خط آزیموت اسکن ATFL
تصاویر MRI از آسیب های مختلف رباط تالوفیبولار قدامی نشان داد که: (الف) ضخیم شدن رباط تالوفیبولار قدامی و ادم. (ب) پارگی رباط تالوفیبولار قدامی. (C) پارگی رباط تالوفیبولار قدامی؛ (د) آسیب رباط تالوفیبولار قدامی همراه با شکستگی بیرون زدگی.
شکل 3 موقعیت مایل 15- درجه بهترین رباط کالکانیوفیبولار (CFI) را نشان داد.
شکل 4. آزیموت اسکن CFL
پارگی حاد و کامل رباط کالکانیوفیبولار
شکل 5: نمای تاجی بهترین رباط تالوفیبولار خلفی (PTFL) را نشان می دهد.
شکل 6 آزیموت اسکن PTFL
پارگی جزئی رباط تالوفیبولار خلفی
درجه بندی تشخیص:
کلاس I: بدون آسیب
درجه دوم: کوفتگی رباط، تداوم بافت خوب، ضخیم شدن رباط ها، هیپواکوژنیسیته، ادم بافت های اطراف.
درجه III: مورفولوژی ناقص رباط، نازک شدن یا اختلال جزئی در تداوم بافت، ضخیم شدن رباط ها و افزایش سیگنال.
درجه IV: اختلال کامل در تداوم رباط، که ممکن است با شکستگی های بیرون زدگی، ضخیم شدن رباط ها و افزایش سیگنال موضعی یا منتشر همراه باشد.
مزایا: وضوح بالا برای بافت های نرم، مشاهده واضح انواع آسیب رباط. این می تواند آسیب غضروف، کوفتگی استخوان و وضعیت کلی آسیب مرکب را نشان دهد.
معایب: نمی توان به طور دقیق تعیین کرد که آیا شکستگی ها و آسیب غضروف مفصلی قطع شده است یا خیر. به دلیل پیچیدگی رباط مچ پا، کارایی معاینه بالا نیست. گران و وقت گیر.
سونوگرافی با فرکانس بالا
شکل 1a: آسیب رباط تالوفیبولار قدامی، پارگی جزئی. شکل 1b: رباط تالوفیبولار قدامی کاملاً پاره شده، استامپ ضخیم شده و در فضای جانبی قدامی افیوژن بزرگ دیده می شود.
شکل 2a: آسیب رباط کالکانئوفیبولار، پارگی جزئی. شکل 2b: آسیب رباط کالکانئوفیبولار، پارگی کامل
شکل 3a: رباط تالوفیبولار قدامی طبیعی: تصویر اولتراسوند که ساختار هیپواکوییک یکنواخت مثلث معکوس را نشان می دهد. شکل 3b: رباط کالکانئوفیبولار نرمال: ساختار رشته ای نسبتا اکوژنیک و متراکم در تصویر اولتراسوند
شکل 4a: پارگی جزئی رباط تالوفیبولار قدامی در تصویر اولتراسوند. شکل 4b: پارگی کامل رباط استخوان استخوانی در تصویر اولتراسوند
درجه بندی تشخیص:
کوفتگی: تصاویر آکوستیک ساختار دست نخورده، رباط های ضخیم و متورم را نشان می دهد. پارگی جزئی: تورم در رباط وجود دارد، پارگی مداوم برخی از الیاف وجود دارد یا الیاف به صورت موضعی نازک شده اند. اسکن دینامیک نشان داد که کشش رباط به طور قابل توجهی ضعیف شده است، و رباط نازک و افزایش یافته و کشش در مورد والگوس یا واروس ضعیف شده است.
پارگی کامل: یک رباط کاملاً قطع شده و دائماً با جدا شدن دیستال، اسکن دینامیک نشان دهنده عدم کشش رباط یا افزایش پارگی است و در والگوس یا واروس، رباط بدون هیچ گونه کشسانی و با مفصل شل به انتهای دیگر حرکت می کند.
مزایا: کم هزینه، آسان برای کار، غیر تهاجمی. ساختار ظریف هر لایه از بافت زیر جلدی به وضوح نمایش داده می شود که منجر به مشاهده ضایعات بافت اسکلتی عضلانی می شود. معاینه مقطع خودسرانه، با توجه به کمربند رباط برای ردیابی کل فرآیند رباط، محل آسیب رباط روشن می شود و کشش رباط و تغییرات مورفولوژیکی به صورت پویا مشاهده می شود.
معایب: وضوح کمتر بافت نرم در مقایسه با MRI. به عملیات فنی حرفه ای تکیه کنید.
بررسی آرتروسکوپی
مزایا: برای ارزیابی یکپارچگی رباط ها و کمک به جراح در تعیین طرح جراحی، ساختارهای مالئول جانبی و عقبی پا (مانند مفصل تالار تحتانی، رباط تالوفیبولار قدامی، رباط کالکانئوفیبولار و غیره) را به طور مستقیم مشاهده کنید.
معایب: تهاجمی، ممکن است عوارضی مانند آسیب عصبی، عفونت و غیره ایجاد کند. به طور کلی به عنوان استاندارد طلایی برای تشخیص آسیب های رباط در نظر گرفته می شود و در حال حاضر بیشتر در درمان آسیب های رباط استفاده می شود.
زمان ارسال: سپتامبر 29-2024
