صدمات مچ پا یک آسیب ورزشی شایع است که در حدود 25 ٪ از صدمات اسکلتی عضلانی رخ می دهد و صدمات وثیقه جانبی (LCL) شایع ترین است. اگر وضعیت شدید به موقع درمان نشود ، به راحتی می توان به اسپری های مکرر منجر شد و موارد جدی تر بر عملکرد مفصل مچ پا تأثیر می گذارد. بنابراین ، تشخیص و درمان صدمات بیماران در مراحل اولیه از اهمیت زیادی برخوردار است. در این مقاله به مهارتهای تشخیصی آسیب های رباط وثیقه جانبی مفصل مچ پا برای کمک به پزشکان در بهبود صحت تشخیص می پردازیم.
I. آناتومی
رباط تالوفیبولار قدامی (ATFL): مسطح ، ذوب شده به کپسول جانبی ، شروع به قدامی به فیبر و پایان دادن به قدامی به بدن تالوس.
لیگامان کالکنافیبولار (CFL): بند ناف شکل ، منشأ در مرز قدامی مالولوس جانبی دیستال و خاتمه دادن در کلسنوس.
رباط تالوفیبولار خلفی (PTFL): بر روی سطح داخلی مالولوس جانبی سرچشمه می گیرد و خلفی را به تالوس داخلی ختم می کند.
ATFL به تنهایی حدود 80 ٪ از صدمات را به خود اختصاص داده است ، در حالی که ATFL همراه با صدمات CFL حدود 20 ٪ بود.
نمودار شماتیک و نمودار آناتومیکی رباط وثیقه جانبی مفصل مچ پا
ii. مکانیسم آسیب
صدمات خفه شده: رباط تالوفیبولار قدامی
لیگامان واروس کلویافیبولار: لیگامان کلکلوفیبولار
iii درجه بندی صدمات
درجه I: فشار رباط ، پارگی رباط قابل مشاهده ، به ندرت تورم یا حساسیت و هیچ نشانه ای از از دست دادن عملکرد.
درجه دوم: پارگی جزئی ماکروسکوپی رباط ، درد متوسط ، تورم و حساسیت و اختلال جزئی عملکرد مفصل.
درجه III: رباط کاملاً پاره شده است و یکپارچگی خود را از دست می دهد ، همراه با تورم ، خونریزی و حساسیت قابل توجه ، همراه با از دست دادن قابل توجه عملکرد و تظاهرات بی ثباتی مشترک.
IV آزمایش بالینی آزمون کشوی جلو
بیمار با خم شدن زانو و انتهای گوساله آویزان است و امتحان کننده استخوان درشت نی را با یک دست نگه می دارد و پا را به جلو پاشنه پا با دیگری فشار می دهد.
از طرف دیگر ، بیمار به حالت خوابیده شده یا با خم شدن زانو در 60 تا 90 درجه نشسته است ، پاشنه پا به زمین ثابت است و معاینه کننده فشار خلفی را به استخوان درشت نی دیستال اعمال می کند.
پیش بینی مثبت پارگی رباط تالوفیبولار قدامی.
تست استرس وارونگی
مچ پا پروگزیمال بی حرکت شد و استرس واروس برای ارزیابی زاویه شیب تالوس به مچ پا دیستال اعمال شد.
در مقایسه با طرف مقابل ،> 5 درجه به طرز مشکوکی مثبت است و> 10 درجه مثبت است. یا یک طرفه> 15 درجه مثبت است.
یک پیش بینی کننده مثبت از پارگی لیگامان کلکلویافیبولار.
تست های تصویربرداری
اشعه ایکس صدمات ورزشی مچ پا مشترک
پرتوهای ایکس منفی است ، اما MRI اشک رباط های تالوفیبولار قدامی و کلکلویافیبولار را نشان می دهد
مزایا: اشعه ایکس اولین انتخاب برای امتحان است که اقتصادی و ساده است. میزان جراحات با قضاوت در مورد میزان تمایل تالوس مورد قضاوت قرار می گیرد. معایب: نمایش ضعیف بافت های نرم ، به ویژه ساختارهای رباط که برای حفظ پایداری مفصل مهم هستند.
MRI
شکل 1 موقعیت مورب 20 درجه بهترین رباط تالوفیبولار قدامی (ATFL) را نشان داد. شکل 2 خط آزیموت اسکن ATFL
تصاویر MRI از صدمات مختلف رباط تالوفیبولار قدامی نشان داد که: (الف) ضخیم شدن رباط تالوفیبولار قدامی و ورم. (ب) پارگی رباط تالوفیبولار قدامی. (ج) پارگی رباط تالوفیبولار قدامی. (د) آسیب رباط تالوفیبولار قدامی با شکستگی فرسایش.
شکل 3 موقعیت مورب -15 درجه بهترین رباط کالکنافیبولار (CFI) را نشان داد.
شکل 4 Azimuth اسکن CFL
پارگی حاد و کامل رباط کلکنیوفیبولار
شکل 5: نمای تاج بهترین رباط تالوفیبولار خلفی (PTFL) را نشان می دهد.
شکل 6 PTFL اسکن آزیموت
پارگی جزئی رباط تالوفیبولار خلفی
درجه بندی تشخیص:
کلاس I: بدون آسیب ؛
درجه دوم: احتراق رباط ، تداوم بافت خوب ، ضخیم شدن رباط ها ، هیپوچوژنی ، ورم بافتهای اطراف.
درجه سوم: مورفولوژی رباط ناقص ، نازک شدن یا اختلال جزئی تداوم بافت ، ضخیم شدن رباط ها و افزایش سیگنال.
درجه IV: اختلال کامل تداوم رباط ، که ممکن است با شکستگی های فرسایش ، ضخیم شدن رباط ها و افزایش سیگنال محلی یا پراکنده همراه باشد.
مزایا: وضوح بالا برای بافت های نرم ، مشاهده شفاف از انواع آسیب رباط ؛ این می تواند آسیب غضروف ، احتراق استخوان و وضعیت کلی آسیب مرکب را نشان دهد.
معایب: نمی توان تشخیص داد که آیا شکستگی ها و آسیب های غضروف مفصلی قطع می شوند. با توجه به پیچیدگی رباط مچ پا ، بازده معاینه زیاد نیست. گران و وقت گیر.
سونوگرافی با فرکانس بالا
شکل 1a: آسیب رباط تالوفیبولار قدامی ، پارگی جزئی. شکل 1B: رباط تالوفیبولار قدامی کاملاً پاره شده است ، ضربات ضخیم است و یک افیوژن بزرگ در فضای جانبی قدامی مشاهده می شود.
شکل 2a: آسیب رباط کالکنافیبولار ، پارگی جزئی. شکل 2B: آسیب رباط کالکنافیبولار ، پارگی کامل
شکل 3a: رباط تالوفیبولار قدامی طبیعی: تصویر سونوگرافی که یک ساختار هیپوکوئیک یکنواخت مثلث معکوس را نشان می دهد. شکل 3B: رباط طبیعی کلکلویافیبولار: ساختار رشته ای نسبتاً اکوژنیک و متراکم بر روی تصویر سونوگرافی
شکل 4a: پارگی جزئی رباط تالوفیبولار قدامی بر روی تصویر سونوگرافی. شکل 4B: پارگی کامل رباط کلکنیوفیبولار روی تصویر سونوگرافی
درجه بندی تشخیص:
احتراق: تصاویر صوتی ساختار دست نخورده ، رباط های ضخیم و متورم را نشان می دهد. پارگی جزئی: تورم در رباط وجود دارد ، اختلال مداوم برخی از الیاف وجود دارد ، یا الیاف به صورت محلی نازک می شوند. اسکن پویا نشان داد که تنش رباط به طور قابل توجهی تضعیف شده است ، و رباط نازک و افزایش یافته و کشش در مورد والگوس یا واروس تضعیف می شود.
پارگی کامل: یک رباط کاملاً و مداوم قطع شده با جدایی دیستال ، اسکن پویا نشان می دهد که هیچ تنشی رباط یا افزایش پارگی وجود ندارد ، و در والگوس یا واروس ، رباط به انتهای دیگر حرکت می کند ، بدون هیچ گونه ارتجاعی و با مفصل شل.
مزایا: کم هزینه ، آسان برای کار ، غیر تهاجمی ؛ ساختار ظریف هر لایه از بافت زیر جلدی به وضوح نشان داده شده است ، که برای مشاهده ضایعات بافت اسکلتی عضلانی منجر می شود. معاینه بخش دلخواه ، با توجه به کمربند رباط برای ردیابی کل فرآیند رباط ، محل آسیب رباط روشن می شود و تنش رباط و تغییرات مورفولوژیکی به صورت پویا مشاهده می شود.
معایب: وضوح بافت نرم پایین در مقایسه با MRI ؛ به عملکرد فنی حرفه ای اعتماد کنید.
بررسی آرتروسکوپی
مزایا: برای ارزیابی یکپارچگی رباط ها و کمک به جراح تعیین برنامه جراحی ، به طور مستقیم ساختارهای مالولولوس جانبی و فلزی (مانند مفصل تالار تحتانی ، رباط تالوفیبولار قدامی ، رباط کالکناوفیبولار و غیره) را مشاهده کرده و به جراح کمک می کند تا برنامه جراحی را تعیین کند.
معایب: تهاجمی ، ممکن است برخی از عوارض مانند آسیب عصبی ، عفونت و غیره ایجاد کند. این به طور کلی استاندارد طلا برای تشخیص صدمات رباط محسوب می شود و در حال حاضر بیشتر در درمان صدمات رباط مورد استفاده قرار می گیرد.
زمان پست: سپتامبر -29-2024
