در طی چند دهه گذشته ، بروز شکستگی های هومرال پروگزیمال (PHF) بیش از 28 ٪ افزایش یافته است و میزان جراحی در بیماران 65 ساله و بالاتر بیش از 10 ٪ افزایش یافته است. بدیهی است ، کاهش تراکم استخوان و افزایش تعداد ریزش عوامل اصلی خطر در افزایش جمعیت سالمندان است. اگرچه درمان های مختلف جراحی برای مدیریت PHF های آواره یا ناپایدار در دسترس است ، اما هیچ اجماعی در مورد بهترین روش جراحی برای سالمندان وجود ندارد. توسعه صفحات تثبیت کننده زاویه گزینه درمانی برای درمان جراحی PHF ها را فراهم کرده است ، اما باید میزان بالای عوارض تا 40 ٪ در نظر گرفته شود. متداول ترین گزارش ها فروپاشی افزودنی با جابجایی پیچ و نکروز آواسکولار (AVN) سر هومرال است.
کاهش آناتومیکی شکستگی ، ترمیم لحظه هومرال و تثبیت دقیق زیر جلدی پیچ می تواند چنین عوارضی را کاهش دهد. تثبیت پیچ اغلب به دلیل کیفیت استخوان به خطر افتاده از humerus پروگزیمال ناشی از پوکی استخوان دشوار است. برای رفع این مشکل ، تقویت رابط استخوان با کیفیت پایین استخوان با استفاده از سیمان استخوان پلی متیل متکریلات (PMMA) در اطراف نوک پیچ ، یک روش جدید برای بهبود استحکام تثبیت کاشت است.
مطالعه حاضر با هدف ارزیابی و تجزیه و تحلیل نتایج رادیوگرافی PHF های تحت درمان با صفحات تثبیت کننده زاویه دار و تقویت نوک پیچ اضافی در بیماران مسن تر از 60 سال انجام شده است.
ⅰماده و روش
در مجموع 49 بیمار تحت آبکاری تثبیت شده با زاویه و تقویت سیمان اضافی با پیچ برای PHFS قرار گرفتند و 24 بیمار بر اساس معیارهای ورود و خروج در این مطالعه قرار گرفتند.
کلیه 24 PHF با استفاده از سیستم طبقه بندی HGLS که توسط Sukthankar و Hertel با استفاده از اسکن CT قبل از عمل معرفی شده اند ، طبقه بندی شدند. رادیوگرافی قبل از عمل و همچنین رادیوگرافی ساده بعد از عمل مورد بررسی قرار گرفت. کاهش کافی آناتومیک شکستگی در نظر گرفته شد که غده سر هومرال دوباره کاهش یافت و کمتر از 5 میلی متر شکاف یا جابجایی نشان داد. ناهنجاری افزودنی به عنوان تمایل به سر هومرال نسبت به شافت هومرال کمتر از 125 درجه تعریف شد و ناهنجاری والگوس به عنوان بیش از 145 درجه تعریف شد.
نفوذ پیچ اولیه به عنوان نوک پیچ در مرز قشر مدولاری سر هومرال نفوذ می کرد. جابجایی شکستگی ثانویه به عنوان جابجایی از غده کاهش یافته بیش از 5 میلی متر و/یا تغییر بیش از 15 درجه در زاویه تمایل قطعه سر در رادیوگرافی پیگیری در مقایسه با رادیوگرافی حین عمل تعریف شد.
تمام جراحی ها از طریق یک رویکرد اصلی deltopectoris انجام شد. کاهش شکستگی و موقعیت یابی صفحه به روشی استاندارد انجام شد. تکنیک تقویت سیمان از 0.5 میلی لیتر سیمان برای تقویت نوک پیچ استفاده شده است.
بیحرکتی بعد از عمل در یک بازوی سفارشی برای شانه به مدت 3 هفته انجام شد. حرکت فعال منفعل و کمک شده اولیه با مدولاسیون درد 2 روز بعد از عمل برای دستیابی به طیف کامل حرکت (ROM) آغاز شد.
ⅱنتیجه
یافته ها: بیست و چهار بیمار با سن متوسط 77.5 سال (دامنه ، 62-96 سال) گنجانده شده است. بیست و یک زن و سه نفر مرد بودند. پنج شکستگی 2 قسمتی ، 12 شکستگی 3 قسمتی و هفت شکستگی 4 قسمتی با استفاده از صفحات تثبیت کننده زاویه دار و تقویت سیمان پیچ اضافی تحت عمل جراحی قرار گرفتند. سه مورد از 24 شکستگی شکستگی سر هومرال بود. کاهش آناتومیک در 12 از 24 بیمار به دست آمد. کاهش کامل قشر داخلی در 15 از 24 بیمار (5 /62 ٪) به دست آمد. در 3 ماه پس از عمل ، 20 نفر از 21 بیمار (2 /95 ٪) به جز 3 بیمار که نیاز به جراحی تجدید نظر زودهنگام داشتند ، اتحاد شکستگی را بدست آوردند.
یک بیمار 7 هفته پس از عمل ، جابجایی اولیه اولیه (چرخش خلفی قطعه سر هومرال) را ایجاد کرد. تجدید نظر با آرتروپلاستی کل معکوس 3 ماه پس از عمل انجام شد. نفوذ اولیه پیچ به دلیل نشت سیمان داخل عضلانی کوچک (بدون فرسایش عمده مفصل) در 3 بیمار (2 نفر از آنها شکستگی سر هومرال) در طول پیگیری رادیوگرافی بعد از عمل مشاهده شد. نفوذ پیچ در لایه C از صفحه تثبیت کننده زاویه در 2 بیمار و در لایه E در دیگری تشخیص داده شد (شکل 3). 2 نفر از این 3 بیمار متعاقباً نکروز آواسکولار (AVN) ایجاد کردند. بیماران به دلیل ایجاد AVN تحت عمل جراحی تجدید نظر قرار گرفتند (جداول 1 ، 2).
ⅲبحث
شایع ترین عارضه در شکستگی های هومرال پروگزیمال (PHF) ، علاوه بر توسعه نکروز آواسکولار (AVN) ، جابجایی پیچ با فروپاشی افزودنی بعدی قطعه سر هومرال است. این مطالعه نشان داد که تقویت سیمان منجر به نرخ اتحادیه 95.2 ٪ در 3 ماه ، نرخ جابجایی ثانویه 4.2 ٪ ، نرخ AVN 16.7 ٪ و نرخ تجدید نظر کل 16.7 ٪ است. تقویت سیمان پیچ ها منجر به جابجایی ثانویه 4.2 ٪ بدون هیچ گونه فروپاشی افزودنی می شود که در مقایسه با تقریباً 13.7-16 ٪ با تثبیت صفحه زاویه دار معمولی ، نرخ پایین تری است. ما اکیداً توصیه می کنیم که برای دستیابی به کاهش آناتومیک کافی ، به ویژه قشر هومرال داخلی در تثبیت صفحه زاویه دار PHF ، تلاش شود. حتی اگر افزایش نوک پیچ اضافی اعمال شود ، باید معیارهای مشهور خرابی بالقوه در نظر گرفته شود.
میزان تجدید نظر کلی 16.7 ٪ با استفاده از افزایش نوک پیچ در این مطالعه در محدوده پایین تر نرخ تجدید نظر قبلاً منتشر شده برای صفحات تثبیت کننده زاویه ای سنتی در PHFS است که میزان تجدید نظر در جمعیت سالخورده از 13 ٪ تا 28 ٪ نشان داده است. بدون صبر مطالعه آینده نگر ، تصادفی ، کنترل شده چند مرکز انجام شده توسط Hengg و همکاران. فواید تقویت پیچ سیمان را نشان نداد. در میان 65 بیمار که پیگیری 1 ساله را انجام داده اند ، نارسایی مکانیکی در 9 بیمار و 3 نفر در گروه تقویت رخ داده است. AVN در 2 بیمار (10.3 ٪) و در 2 بیمار (5.6 ٪) در گروه غیر افزایشی مشاهده شد. به طور کلی ، در بروز عوارض جانبی و نتایج بالینی بین دو گروه تفاوت معنی داری مشاهده نشد. اگرچه این مطالعات بر نتایج بالینی و رادیولوژیکی متمرکز شده است ، اما آنها رادیوگرافی را به همان اندازه جزئیات این مطالعه ارزیابی نکردند. به طور کلی ، عوارض تشخیص داده شده رادیولوژیکی مشابه موارد موجود در این مطالعه بود. هیچ یک از این مطالعات نشت سیمان داخل مفصلی را گزارش نکردند ، به جز مطالعه هنگگ و همکاران ، که این عارضه جانبی را در یک بیمار مشاهده کردند. در مطالعه حاضر ، نفوذ پیچ اولیه دو بار در سطح C و یک بار در سطح E مشاهده شد ، با نشت سیمان داخل مفصلی متعاقب آن بدون هیچ گونه ارتباط بالینی. قبل از افزایش سیمان برای هر پیچ ، مواد کنتراست تحت کنترل فلوروسکوپی تزریق شد. با این حال ، دیدگاههای مختلف رادیوگرافی در موقعیت های مختلف بازو باید انجام شود و با دقت بیشتری ارزیابی شود تا هرگونه نفوذ اولیه پیچ قبل از استفاده از سیمان را رد کند. علاوه بر این ، تقویت سیمان پیچ ها در سطح C (پیکربندی واگرا پیچ) باید به دلیل خطر بیشتر نفوذ اصلی پیچ و نشت سیمان متعاقب آن اجتناب شود. افزایش نوک پیچ سیمان در بیماران مبتلا به شکستگی سر هومرال به دلیل پتانسیل بالای نشت داخل حزبی مشاهده شده در این الگوی شکستگی (مشاهده شده در 2 بیمار) توصیه نمی شود.
vi نتیجه گیری
در درمان PHFS با صفحات تثبیت شده با زاویه با استفاده از سیمان PMMA ، تقویت نوک سیمان یک تکنیک جراحی قابل اعتماد است که باعث افزایش تثبیت کاشت به استخوان می شود و در نتیجه میزان جابجایی ثانویه کم 4 ٪ در بیماران پوکی استخوان ایجاد می شود. در مقایسه با ادبیات موجود ، افزایش بروز نکروز آواسکولار (AVN) عمدتاً در الگوهای شکستگی شدید مشاهده شد و این باید در نظر گرفته شود. قبل از استفاده از سیمان ، هرگونه نشت سیمان داخل حزبی باید با استفاده از تجویز متوسط کنتراست با دقت از بین برود. با توجه به خطر بالای نشت سیمان داخل حزبی در شکستگی های سر هومرال ، ما تقویت نوک پیچ سیمان را در این شکستگی توصیه نمی کنیم.
زمان پست: اوت 06-2024
