پرچم

تکنیک های مدیریت نقص استخوان در تجدید نظر در آرتروپلاستی زانو

I.تکنیک پر کردن سیمان استخوان

روش پر کردن سیمان استخوان برای بیمارانی که نقص استخوان AORI نوع I کوچکتر و فعالیت های کمتری دارند مناسب است.

فناوری ساده سیمان استخوان از نظر فنی نیاز به تمیز کردن کامل نقص استخوان دارد و سیمان استخوان در مرحله خمیر نقص استخوان را پر می کند ، به طوری که می توان آن را تا حد امکان در شکاف های نقص پر کرد و از این طریق با رابط استخوانی میزبان به تناسب محکم رسید.

روش خاص ازBیکیCement +Sفناوری خدمه این است که نقص استخوان را کاملاً تمیز کند ، سپس پیچ را روی استخوان میزبان برطرف کند و مراقب باشید که اجازه ندهید که درپوش پیچ از سطح استخوان سکوی مفصل پس از پوکی استخوان استفاده نکنید. سپس سیمان استخوان را مخلوط کرده ، نقص استخوان را در مرحله خمیر پر کرده و پیچ را بپیچید. Ritter MA و همکاران. از این روش برای بازسازی نقص استخوان فلات تیبیال استفاده کرد و ضخامت نقص به 9 میلی متر رسید و 3 سال پس از عمل هیچ شل کننده ای وجود نداشت. فن آوری پر کردن سیمان استخوان استخوان کمتری را از بین می برد و سپس از تجدید نظر پروتز معمولی استفاده می کند ، در نتیجه هزینه های درمانی را به دلیل استفاده از پروتزهای تجدید نظر کاهش می دهد ، که دارای ارزش عملی خاصی است.

روش خاص فناوری سیمان استخوانی + پیچ ، تمیز کردن کامل نقص استخوان ، رفع پیچ بر روی استخوان میزبان و توجه به اینکه کلاه پیچ نباید از سطح استخوان سکوی مفصل پس از پوکی استخوان تجاوز کند. سپس سیمان استخوان را مخلوط کرده ، نقص استخوان را در مرحله خمیر پر کرده و پیچ را بپیچید. Ritter MA و همکاران. از این روش برای بازسازی نقص استخوان فلات تیبیال استفاده کرد و ضخامت نقص به 9 میلی متر رسید و 3 سال بعد از عمل هیچ شل کننده ای وجود نداشت. فن آوری پر کردن سیمان استخوان استخوان کمتری را از بین می برد و سپس از تجدید نظر پروتز معمولی استفاده می کند ، در نتیجه هزینه درمان را به دلیل استفاده از پروتز تجدید نظر کاهش می دهد ، که دارای ارزش عملی خاصی است (شکلI-1).

1

رقمI-1تقویت سیمان استخوان و تقویت پیچ

ii.تکنیک های پیوند استخوان

از پیوند استخوان فشرده سازی می توان برای ترمیم نقص استخوان فراگیر یا غیر منحصر به فرد در جراحی تجدید نظر در زانو استفاده کرد. این امر به طور عمده برای بازسازی نقص استخوان AROI نوع I تا III مناسب است. در عمل جراحی تجدید نظر ، از آنجا که دامنه و درجه نقص استخوان به طور کلی شدید است ، میزان استخوان اتولوگ به دست آمده کوچک و بیشتر استخوان اسکلروتیک است که پروتز و سیمان استخوان در حین عمل برای حفظ توده استخوان برداشته می شوند. بنابراین ، استخوان آلوژنیک دانه ای اغلب برای پیوند استخوان فشرده سازی در حین عمل جراحی تجدید نظر استفاده می شود.

مزایای پیوند استخوان فشرده سازی عبارتند از: حفظ توده استخوانی استخوان میزبان. ترمیم نقص بزرگ یا پیچیده استخوان.

مضرات این فناوری عبارتند از: این عملیات وقت گیر است. فناوری بازسازی خواستار است (به ویژه هنگام استفاده از قفس مش بزرگ). پتانسیل انتقال بیماری وجود دارد.

پیوند استخوان فشرده سازی ساده:پیوند استخوان فشرده سازی ساده اغلب برای نقص استخوان فراگیر استفاده می شود. تفاوت بین پیوند استخوان فشرده سازی و پیوند استخوان ساختاری در این است که ماده پیوند استخوان گرانول ساخته شده توسط پیوند استخوان فشرده سازی می تواند به سرعت و کاملاً عروقی باشد.

قفس فلزی مش + پیوند استخوان فشرده سازی:نقص استخوان غیر منحصر به فرد معمولاً با استفاده از قفس های فلزی مش برای کاشت استخوان کاشت نیاز به بازسازی دارد. بازسازی استخوان ران معمولاً دشوارتر از بازسازی استخوان درشت نی است. پرتوهای ایکس نشان می دهد که ادغام استخوان و شکل گیری استخوان مواد پیوند به تدریج تکمیل می شوند (شکلII-1-1، شکلدوم).

2
3

رقمII-1-1قفس مش بسته بندی استخوان برای ترمیم نقص استخوان درشت تیبیال. حین عمل ؛ b اشعه ایکس بعد از عمل

4
5

مجسمهE II-1-2ترمیم نقص استخوان استخوان ران و استخوان درشت نی با پیوند استخوان فشرده سازی داخلی تیتانیوم. حین عمل ؛ b اشعه ایکس بعد از عمل

در حین تجدید نظر در آرتروپلاستی زانو ، استخوان ساختاری آلوژنیک عمدتاً برای بازسازی نقص استخوان AORI نوع II یا III استفاده می شود. جراح علاوه بر داشتن مهارت های جراحی عالی و تجربه غنی در جایگزینی پیچیده زانو ، باید برنامه های قبل از عمل دقیق و دقیق نیز انجام دهد. از پیوند استخوان ساختاری می توان برای ترمیم نقص استخوان قشر مغز و افزایش توده استخوان استفاده کرد.

مزایای این فناوری شامل موارد زیر است: می توان آن را به هر اندازه و شکل تبدیل کرد تا با نقص استخوان در شکل های هندسی مختلف سازگار شود. این تأثیر خوبی در پروتزهای تجدید نظر دارد. و ادغام بیولوژیکی طولانی مدت می تواند بین استخوان آلوژنیک و استخوان میزبان حاصل شود.

معایب عبارتند از: زمان عمل طولانی مدت هنگام برش استخوان آلوژنیک. منابع محدود استخوان آلوژنیک ؛ خطر عدم اتحاد و تاخیر در اتحاد به دلیل عواملی مانند جذب استخوان و شکستگی خستگی قبل از اتمام فرآیند ادغام استخوان. مشکلات جذب و عفونت مواد پیوند شده ؛ پتانسیل انتقال بیماری ؛ و ثبات اولیه کافی استخوان آلوژنیک. استخوان ساختاری آلوژنیک از استخوان ران دیستال ، استخوان درشت نی یا سر استخوان ران برداشت می شود. اگر ماده پیوند بزرگ باشد ، معمولاً تجدید عروق کامل رخ نمی دهد. از سرهای استخوان ران آلوژنیک می توان برای ترمیم کندیل استخوان ران و نقص استخوان فلات تیبیال استفاده کرد ، عمدتاً برای ترمیم نقص عظیم استخوانی از نوع حفره ای ، و پس از پیرایش و شکل دادن توسط مطبوعات تثبیت می شود. نتایج بالینی اولیه استفاده از استخوان ساختاری آلوژنیک برای ترمیم نقص استخوان میزان ترمیم بالایی از استخوان پیوند نشان داد (شکلII-1-3، شکلدوم).

6

رقمII-1-3ترمیم نقص استخوان استخوان ران با پیوند استخوان ساختار سر استخوان ران آلوژنیک

7

رقمدومترمیم نقص استخوان تیبیال با پیوند استخوان استخوان ران آلوژنیک

iiiفناوری پر کردن فلز

فناوری مدولار ماژولار به این معنی است که می توان پرکننده های فلزی را با پروتز و ساقه های داخل عضلانی جمع کرد. پرکننده ها شامل مدل های مختلفی برای تسهیل در بازسازی نقص استخوان در اندازه های مختلف هستند.

فلزی پروتز افزایشفاصله فلزی مدولار عمدتاً برای نقص استخوان های غیر قابل کنترل AORI نوع II با ضخامت حداکثر 2 سانتی متر مناسب است.استفاده از اجزای فلزی برای ترمیم نقص استخوان مناسب ، ساده و دارای اثرات بالینی قابل اعتماد است.

فاصله های فلزی می توانند متخلخل یا جامد باشند و شکل آنها شامل گوه یا بلوک است. فاصله های فلزی را می توان با پیچ ها به پروتز مفصل وصل کرد یا توسط سیمان استخوان ثابت شد. برخی از محققان بر این باورند که تثبیت سیمان استخوان می تواند از پوشیدن بین فلزات جلوگیری کند و تثبیت سیمان استخوان را توصیه کند. برخی از محققان همچنین ابتدا از روش استفاده از سیمان استخوان حمایت می کنند و سپس با پیچ های بین فاصله و پروتز تقویت می شوند. نقص های استخوان ران اغلب در قسمت های خلفی و دیستال کندیل استخوان ران رخ می دهد ، بنابراین فاصله های فلزی معمولاً در قسمت های خلفی و دیستال کندیل استخوان ران قرار می گیرند. برای نقص استخوان درشت تیبیال ، گوه ها یا بلوک ها می توانند برای بازسازی برای سازگاری با اشکال مختلف نقص انتخاب شوند. ادبیات گزارش می دهد که نرخ عالی و خوب به اندازه 84 ٪ تا 98 ٪ است.

از بلوک های گوه شکل استفاده می شود که نقص استخوان به شکل گوه باشد ، که می تواند استخوان میزبان بیشتری را حفظ کند. این روش به پوکی استخوان دقیق نیاز دارد تا سطح استئوتومی با بلوک مطابقت داشته باشد. علاوه بر استرس فشاری ، بین رابط های تماس نیز نیروی برشی وجود دارد. بنابراین ، زاویه گوه نباید از 15 درجه تجاوز کند. در مقایسه با بلوک های گوه به شکل ، بلوک های فلزی استوانه ای از افزایش میزان پوکی استخوان ضرر دارند ، اما عمل جراحی مناسب و ساده است و اثر مکانیکی نزدیک به حالت عادی است (iii-1-1الف ، ب).

8
9

رقمiii-1-1فاصله های فلزی: یک فاصله گوه به شکل گوه برای ترمیم نقص تیبیا. b فاصله ستون شکل برای ترمیم نقص تیبیال

از آنجا که فاصله های فلزی به شکل ها و اندازه های مختلف طراحی شده اند ، از آنها به طور گسترده در نقص استخوانی و نقص استخوان در شکل های مختلف استفاده می شود و پایداری مکانیکی اولیه خوبی را فراهم می کند. با این حال ، مطالعات طولانی مدت نشان داده است که فاصله های فلزی به دلیل محافظت از استرس شکست می خورند. در مقایسه با پیوند استخوان ، اگر فاصله های فلزی از بین بروند و نیاز به تجدید نظر داشته باشند ، باعث نقص استخوان بیشتری می شوند.


زمان پست: اکتبر -28-2024