I.تکنیک پر کردن با سیمان استخوانی
روش پر کردن با سیمان استخوانی برای بیمارانی که نقص استخوانی نوع I AORI کوچکتری دارند و فعالیت‌های کمتری انجام می‌دهند، مناسب است.
فناوری ساده سیمان استخوان از نظر فنی نیاز به تمیز کردن کامل نقص استخوان دارد و سیمان استخوان در مرحله خمیر، نقص استخوان را پر می‌کند، به طوری که می‌تواند تا حد امکان در شکاف‌های گوشه‌های نقص قرار گیرد و در نتیجه به یک اتصال محکم با سطح مشترک استخوان میزبان دست یابد.
روش خاصِBیکیCعنصر +Sفناوری خدمه این است که نقص استخوان را کاملاً تمیز می‌کنند، سپس پیچ را روی استخوان میزبان ثابت می‌کنند و مراقب هستند که پس از استئوتومی، سر پیچ از سطح استخوان سکوی مفصل فراتر نرود؛ سپس سیمان استخوانی را مخلوط می‌کنند، نقص استخوان را در مرحله خمیر پر می‌کنند و پیچ را می‌پیچند. ریتر ام. ای و همکارانش از این روش برای بازسازی نقص استخوان پلاتوی تیبیا استفاده کردند و ضخامت نقص به 9 میلی‌متر رسید و 3 سال پس از عمل هیچ شل شدنی وجود نداشت. فناوری پر کردن با سیمان استخوانی، استخوان کمتری را برمی‌دارد و سپس از پروتزهای اصلاحی مرسوم استفاده می‌کند و در نتیجه هزینه‌های درمان را به دلیل استفاده از پروتزهای اصلاحی کاهش می‌دهد که ارزش عملی خاصی دارد.
روش خاص فناوری سیمان استخوانی + پیچ این است که نقص استخوان را کاملاً تمیز می‌کند، پیچ را روی استخوان میزبان ثابت می‌کند و توجه دارد که سر پیچ پس از استئوتومی نباید از سطح استخوان سکوی مفصل تجاوز کند. سپس سیمان استخوانی را مخلوط می‌کند، نقص استخوان را در مرحله خمیر پر می‌کند و پیچ را می‌پیچد. ریتر ام. ای و همکارانش از این روش برای بازسازی نقص استخوان پلاتوی تیبیا استفاده کردند و ضخامت نقص به 9 میلی‌متر رسید و 3 سال پس از جراحی هیچ شل شدنی وجود نداشت. فناوری پر کردن با سیمان استخوانی استخوان کمتری را برمی‌دارد و سپس از پروتزهای اصلاحی مرسوم استفاده می‌کند و در نتیجه هزینه درمان را به دلیل استفاده از پروتز اصلاحی که ارزش عملی خاصی دارد، کاهش می‌دهد (شکل)۱-۱).
شکل۱-۱پر کردن استخوان با سیمان و تقویت پیچ
دوم.تکنیک‌های پیوند استخوان
پیوند استخوان فشاری می‌تواند برای ترمیم نقص‌های استخوانی فراگیر یا غیرفراگیر در جراحی اصلاحی زانو مورد استفاده قرار گیرد. این روش عمدتاً برای بازسازی نقص‌های استخوانی AROI نوع I تا III مناسب است. در جراحی اصلاحی، از آنجایی که دامنه و درجه نقص‌های استخوانی عموماً شدید است، مقدار استخوان اتولوگ به‌دست‌آمده کم و عمدتاً استخوان اسکلروتیک است، زمانی که پروتز و سیمان استخوانی در طول جراحی برای حفظ توده استخوانی برداشته می‌شوند. بنابراین، استخوان آلوژنیک گرانولار اغلب برای پیوند استخوان فشاری در طول جراحی اصلاحی استفاده می‌شود.
مزایای پیوند استخوان فشاری عبارتند از: حفظ توده استخوانی استخوان میزبان؛ ترمیم نقص‌های بزرگ ساده یا پیچیده استخوانی.
معایب این فناوری عبارتند از: زمان‌بر بودن عملیات؛ فناوری بازسازی دشوار (به‌ویژه هنگام استفاده از قفس‌های بزرگ MESH)؛ احتمال انتقال بیماری وجود دارد.
پیوند استخوان فشاری ساده:پیوند استخوان فشاری ساده اغلب برای نقص‌های استخوانی فراگیر استفاده می‌شود. تفاوت بین پیوند استخوان فشاری و پیوند استخوان ساختاری این است که ماده پیوند استخوان دانه‌ای ساخته شده توسط پیوند استخوان فشاری می‌تواند به سرعت و به طور کامل دوباره عروق‌سازی شود.
قفس فلزی مشبک + پیوند استخوان فشاری:نقص‌های استخوانی غیر فراگیر معمولاً نیاز به بازسازی با استفاده از قفس‌های فلزی مشبک برای کاشت استخوان اسفنجی دارند. بازسازی استخوان ران معمولاً دشوارتر از بازسازی استخوان ساق پا است. عکس‌های رادیولوژی نشان می‌دهند که ادغام استخوان و شکل‌دهی استخوان با مواد پیوندی به تدریج تکمیل می‌شود (شکلII-1-1، شکلII-1-2).
شکلII-1-1پیوند استخوان با فشار داخلی به روش قفس توری برای ترمیم نقص استخوان تیبیا. الف) حین عمل؛ ب) عکس‌برداری با اشعه ایکس پس از عمل
فیگورای II-1-2ترمیم نقص استخوان ران و ساق پا با پیوند استخوان فشرده داخلی با مش تیتانیومی. الف) حین عمل؛ ب) رادیوگرافی پس از عمل
در طول آرتروپلاستی اصلاحی زانو، استخوان ساختاری آلوژنیک عمدتاً برای بازسازی نقص‌های استخوانی AORI نوع II یا III استفاده می‌شود. جراح علاوه بر داشتن مهارت‌های جراحی عالی و تجربه غنی در تعویض مفصل زانوی پیچیده، باید برنامه‌های قبل از عمل دقیق و مفصلی نیز داشته باشد. پیوند استخوان ساختاری می‌تواند برای ترمیم نقص‌های استخوان کورتیکال و افزایش توده استخوانی استفاده شود.
مزایای این فناوری عبارتند از: می‌توان آن را به هر اندازه و شکلی درآورد تا با نقص‌های استخوانی با اشکال هندسی مختلف سازگار شود؛ اثر حمایتی خوبی بر پروتزهای اصلاحی دارد؛ و می‌توان به ادغام بیولوژیکی طولانی‌مدت بین استخوان آلوژنیک و استخوان میزبان دست یافت.
معایب عبارتند از: زمان طولانی عمل هنگام برش استخوان آلوژنیک؛ منابع محدود استخوان آلوژنیک؛ خطر جوش نخوردن و تأخیر در جوش خوردن به دلیل عواملی مانند تحلیل استخوان و شکستگی ناشی از خستگی قبل از تکمیل فرآیند ادغام استخوان؛ مشکلات مربوط به جذب و عفونت مواد پیوندی؛ احتمال انتقال بیماری؛ و پایداری اولیه ناکافی استخوان آلوژنیک. استخوان ساختاری آلوژنیک از انتهای دیستال فمور، انتهای پروگزیمال تیبیا یا سر فمور برداشت می‌شود. اگر ماده پیوندی بزرگ باشد، معمولاً رگ‌زایی کامل رخ نمی‌دهد. سرهای فمور آلوژنیک را می‌توان برای ترمیم نقص‌های استخوان کندیل فمور و صفحه تیبیا، عمدتاً برای ترمیم نقص‌های استخوانی حفره‌ای بزرگ، استفاده کرد و پس از برش و شکل‌دهی، با فشار دادن ثابت می‌شوند. نتایج بالینی اولیه استفاده از استخوان ساختاری آلوژنیک برای ترمیم نقص‌های استخوانی، میزان بهبودی بالایی از استخوان پیوندی را نشان داد (شکلII-۱-۳، شکلII-1-4).
شکلII-1-3ترمیم نقص استخوان ران با پیوند استخوان سر استخوان ران آلوژنیک
شکلII-1-4ترمیم نقص استخوان تیبیا با پیوند آلوژنیک استخوان سر فمور
سوم.فناوری پر کردن فلز
فناوری مدولار فناوری مدولار به این معنی است که پرکننده‌های فلزی می‌توانند با پروتزها و ساقه‌های داخل استخوانی مونتاژ شوند. پرکننده‌ها شامل مدل‌های مختلفی هستند تا بازسازی نقص‌های استخوانی با اندازه‌های مختلف را تسهیل کنند.
فلزی پروتز تقویت‌ها:اسپیسر فلزی مدولار عمدتاً برای نقص‌های استخوانی غیرمهارکننده نوع II AORI با ضخامت تا 2 سانتی‌متر مناسب است.استفاده از اجزای فلزی برای ترمیم نقص‌های استخوانی راحت، ساده و دارای اثرات بالینی قابل اعتمادی است.
فاصله‌دهنده‌های فلزی می‌توانند متخلخل یا جامد باشند و شکل آنها شامل گوه یا بلوک است. فاصله‌دهنده‌های فلزی را می‌توان با پیچ به پروتز مفصل متصل کرد یا با سیمان استخوانی ثابت کرد. برخی از محققان معتقدند که تثبیت با سیمان استخوانی می‌تواند از سایش بین فلزات جلوگیری کند و تثبیت با سیمان استخوانی را توصیه می‌کنند. برخی از محققان همچنین از روش استفاده از سیمان استخوانی در ابتدا و سپس تقویت با پیچ بین فاصله‌دهنده و پروتز حمایت می‌کنند. نقص‌های استخوان ران اغلب در قسمت‌های خلفی و دیستال کندیل استخوان ران رخ می‌دهد، بنابراین فاصله‌دهنده‌های فلزی معمولاً در قسمت‌های خلفی و دیستال کندیل استخوان ران قرار می‌گیرند. برای نقص‌های استخوان تیبیا، می‌توان گوه یا بلوک را برای بازسازی انتخاب کرد تا با اشکال مختلف نقص سازگار شود. منابع گزارش می‌دهند که میزان عالی و خوب به 84٪ تا 98٪ می‌رسد.
بلوک‌های گوه‌ای شکل زمانی استفاده می‌شوند که نقص استخوان به شکل گوه‌ای باشد که می‌تواند استخوان میزبان بیشتری را حفظ کند. این روش نیاز به استئوتومی دقیق دارد تا سطح استئوتومی با بلوک مطابقت داشته باشد. علاوه بر تنش فشاری، نیروی برشی نیز بین سطوح تماس وجود دارد. بنابراین، زاویه گوه نباید از 15 درجه تجاوز کند. در مقایسه با بلوک‌های گوه‌ای شکل، بلوک‌های فلزی استوانه‌ای این عیب را دارند که میزان استئوتومی را افزایش می‌دهند، اما عمل جراحی راحت و ساده است و اثر مکانیکی آن نزدیک به حالت عادی است (III-1-1الف، ب).
شکلIII-1-1فاصله‌دهنده‌های فلزی: یک فاصله‌دهنده گوه‌ای شکل برای ترمیم نقص‌های تیبیا؛ فاصله‌دهنده ستونی شکل B برای ترمیم نقص‌های تیبیا
از آنجا که فاصله‌دهنده‌های فلزی در اشکال و اندازه‌های مختلف طراحی می‌شوند، به طور گسترده در نقص‌های استخوانی بدون پوشش و نقص‌های استخوانی با اشکال مختلف استفاده می‌شوند و پایداری مکانیکی اولیه خوبی را فراهم می‌کنند. با این حال، مطالعات طولانی مدت نشان داده‌اند که فاصله‌دهنده‌های فلزی به دلیل محافظت در برابر استرس دچار شکست می‌شوند. در مقایسه با پیوند استخوان، اگر فاصله‌دهنده‌های فلزی شکست بخورند و نیاز به اصلاح داشته باشند، باعث نقص‌های استخوانی بزرگتری می‌شوند.
زمان ارسال: ۲۸ اکتبر ۲۰۲۴
