متداول ترین تنوسینویت در کلینیک سرپایی ، این مقاله را باید در نظر داشته باشید!

تنوسینویت تنگی استیلوئید یک التهاب آسپتیک است که در اثر درد و تورم آدم ربایی گلیسیس لانگوس و تاندون های گرده افشانی Brevis در غلاف کارپال پشتی در فرآیند شعاعی استایلوئید ایجاد می شود. علائم با گسترش انگشت شست و انحراف کالیمور بدتر می شود. این بیماری برای اولین بار توسط جراح سوئیس در سال 1895 گزارش شده است ، بنابراین تنوسینوویتیت استیلوئید شعاعی همچنین به عنوان بیماری De Quervain شناخته می شود.

این بیماری در افرادی که درگیر فعالیت های مکرر مچ دست و کف دست هستند ، شایع تر است و همچنین به عنوان "دست مادر" و "انگشت بازی" نیز شناخته می شود. با توسعه اینترنت ، تعداد افراد مبتلا به این بیماری در حال افزایش و جوان تر است. بنابراین چگونه می توان این بیماری را تشخیص و درمان کرد؟ موارد زیر مقدمه مختصری از سه جنبه به شما ارائه می دهد: ساختار آناتومیک ، تشخیص بالینی و روش های درمانی!

I.Anatomy

فرآیند استایلوئید شعاع دارای یک سولکوس باریک و کم عمق است که توسط یک رباط کارپ پشتی پوشیده شده است که یک غلاف فیبر استخوانی را تشکیل می دهد. تاندون و تاندونس Brevis آدم ربایی Abductor از این غلاف عبور می کند و به زاویه می خورد و به ترتیب در پایه اولین استخوان متاکارپال و پایه فالانکس پروگزیمال انگشت شست خاتمه می یابد (شکل 1). هنگامی که تاندون می چرخد ​​، یک نیروی اصطکاک بزرگ وجود دارد ، به خصوص هنگامی که انحراف اولنار مچ دست یا حرکت انگشت شست ، زاویه تاشو افزایش می یابد و باعث افزایش اصطکاک بین تاندون و دیواره غلاف می شود. پس از تحریک مزمن مکرر طولانی مدت ، سینوویوم تغییرات التهابی مانند ورم و هایپرپلازی را نشان می دهد و باعث ضخیم شدن ، چسبندگی یا باریک شدن تاندون و دیواره غلاف می شود و در نتیجه تظاهرات بالینی تونسینوویتیت ایجاد می شود.

شکل 1 نمودار آناتومیکی فرآیند استایلوئید شعاع

ii. تشخیص کلینیکی

1. تاریخچه پزشکی در اپراتورهای میانسال ، دستی و در زنان شایع تر است. شروع کند است ، اما علائم به طور ناگهانی ممکن است رخ دهد.
2.Signs: درد موضعی در فرآیند استایلوئید شعاع ، که می تواند به دست و ساعد ، ضعف انگشت شست ، گسترش انگشت شست محدود ، تشدید علائم هنگام گسترش انگشت شست و انحراف اولنار مچ دست. گره های قابل لمس ممکن است در فرآیند استایلوئید شعاع قابل لمس باشند ، شبیه به یک استخوانی استخوانی ، با حساسیت قابل توجه.
3.آزمایش Finkelstein (یعنی تست انحراف Ulnar Fist) مثبت است (همانطور که در شکل 2 نشان داده شده است) ، انگشت شست خم شده و در کف دست نگه داشته می شود ، مچ اولنار منحرف می شود و درد در فرآیند استایلوئید شعاع تشدید می شود.

4- معاینه: معاینه اشعه ایکس یا سونوگرافی در صورت لزوم می تواند برای تأیید اینکه آیا ناهنجاری استخوان یا سینوویت وجود دارد ، انجام شود. دستورالعمل های مربوط به درمان چند رشته ای تنوسینویت تنگی استیلوئید شعاع توجه دارد که سایر معاینات فیزیکی برای تمایز بین آرتروز ، اختلالات شاخه سطحی عصب شعاعی و سندرم صلیب ساعد در زمان تشخیص مورد نیاز است.

iii.Treatment

درمان بیحرکتی درمانی محافظه کارانه: در مراحل اولیه ، بیماران می توانند از یک بریس تثبیت خارجی برای بی حرکت کردن اندام آسیب دیده برای کاهش فعالیت های محلی و تسکین اصطکاک تاندون در غلاف تاندون استفاده کنند تا به هدف درمان برسد. با این حال ، بیحرکتی ممکن است اطمینان حاصل نکند که اندام آسیب دیده در جای خود قرار دارد ، و بیحرکتی طولانی مدت ممکن است منجر به سفتی حرکت طولانی مدت شود. اگرچه سایر درمان های با کمک بیحرکتی به صورت تجربی در عمل بالینی مورد استفاده قرار می گیرند ، اما اثربخشی درمان بحث برانگیز است.

درمان انسداد موضعی: به عنوان درمان محافظه کارانه ترجیحی برای درمان بالینی ، درمان انسداد موضعی به تزریق داخل رحمی در محل درد موضعی برای دستیابی به هدف ضد التهابی موضعی اشاره دارد. درمان انسداد می تواند داروها را به ناحیه دردناک ، کیسه غلاف مفصل ، تنه عصبی و سایر قسمت ها تزریق کند که می تواند تورم و تسکین درد را کاهش دهد و اسپاسم ها را در یک دوره زمانی کوتاه تسکین دهد و بیشترین نقش را در درمان ضایعات محلی بازی کند. این درمان عمدتاً از تریامسینولون استونید و هیدروکلراید لیدوکائین تشکیل شده است. از تزریق سدیم هیالورونات نیز می توان استفاده کرد. با این حال ، هورمون ها ممکن است عوارضی از قبیل درد پس از تزریق ، رنگدانه های موضعی پوست ، آتروفی بافت زیر جلدی موضعی ، آسیب عصب شعاعی علامت دار و افزایش قند خون داشته باشند. موارد منع مصرف اصلی آلرژی هورمون ، بیماران باردار و شیرده است. هیالورونات سدیم ممکن است ایمن تر باشد و می تواند از زخم شدن چسبندگی در اطراف تاندون جلوگیری کند و بهبودی تاندون را ترویج کند. اثر بالینی درمان انسداد آشکار است ، اما گزارش های بالینی از نکروز انگشت ناشی از تزریق نامناسب موضعی وجود دارد (شکل 3).

شکل 3 انسداد جزئی منجر به نکروز نوک انگشتان انگشتان شاخص می شود: A. پوست دست لکه دار است ، و B ، C. بخش میانی انگشت شاخص از راه دور دور است و نوک انگشتان نکروز هستند

اقدامات احتیاطی برای درمان انسداد در درمان تنگی تنوسینوویتس شعاع شعاع: 1) موقعیت دقیق است و سرنگ باید قبل از تزریق دارو پس گرفته شود تا اطمینان حاصل شود که سوزن تزریق به رگ خونی نفوذ نمی کند. 2) بیحرکتی مناسب اندام آسیب دیده برای جلوگیری از فشار زودرس. 3) بعد از تزریق انسداد هورمون ، اغلب درجات مختلفی از درد ، تورم و حتی تشدید درد وجود دارد ، به طور کلی در 2 ~ 3 روز ناپدید می شود ، اگر درد انگشت و رنگ پریدگی ظاهر شود ، باید به سرعت به سرعت انجام شود و آنژیوگرافی انجام شود تا در صورت وجود ، در صورت بروز و در صورت وجود ، در صورت بروز علت و نمو روشهای روشنی انجام شود و در صورت وجود ، و در صورت وجود ، ممکن است در صورت وجود ، و در صورت وجود ، در صورت وجود ، و در صورت وجود ، در صورت وجود ، و در صورت وجود ، باید در صورت وجود ، و در صورت وجود ، و در صورت وجود ، و در صورت وجود ، در صورت وجود ، و اکتشافی عروقی انجام شود. 4) موارد منع مصرف هورمونی مانند فشار خون بالا ، دیابت ، بیماری قلبی و غیره نباید با انسداد موضعی درمان شود.

موج شوک: یک درمان محافظه کارانه و غیر تهاجمی است که از مزیت تولید انرژی در خارج از بدن و تولید در مناطق هدفمند در اعماق بدن بدون آسیب رساندن به بافت های اطراف برخوردار است. این اثر باعث ترویج متابولیسم ، تقویت گردش خون و لنفاوی ، بهبود تغذیه بافت ، لایروبی مویرگهای مسدود شده و شل شدن چسبندگی بافت نرم مفاصل است. با این حال ، این اواخر در درمان تنوسینوویتیت استنوزیس استیلوئید شعاع آغاز شد ، و گزارش های تحقیقاتی آن نسبتاً اندک است ، و مطالعات کنترل شده تصادفی در مقیاس بزرگ هنوز هم برای ارائه شواهد پزشکی مبتنی بر شواهد بیشتر برای ترویج استفاده از آن در درمان تنوسینویزیت استینوویتیت شعاع مورد نیاز است.

درمان طب سوزنی: درمان طب سوزنی کوچک یک روش رهاسازی بسته بین درمان جراحی و درمان غیر جراحی است ، از طریق لایروبی و لایه برداری از ضایعات محلی ، چسبندگی آزاد می شود ، و درگیری از بسته های عصبی عروقی به طور مؤثر تسکین می یابد و گردش خون در بافت های اطراف با تحریکات ترکیبی از Abramitation justration بهبود می یابد. ضد التهاب و ضد درد.

طب سنتی چینی: تنوسینویت تنگی شعاعی شعاعی متعلق به دسته "سندرم فلج" در پزشکی سرزمین مادری است و این بیماری مبتنی بر کمبود و استاندارد است. با توجه به فعالیت طولانی مدت مفصل مچ دست ، فشار بیش از حد و در نتیجه کمبود QI و خون ، این کمبود اصلی نامیده می شود. با توجه به کمبود محلی و کمبود خون ، ماهیچه ها و رگ ها در تغذیه و لغزنده از بین می روند و به دلیل احساس باد ، سرما و مرطوب کننده ، که باعث تشدید انسداد Qi و عملیات خون می شود ، دیده می شود که تورم موضعی و درد و فعالیت محدود می شود و تجمع Qi و خون اولی است که مبهم تر است که دردناک تر است. مفصل metacarpophalangeal در کلینیک تشدید می شود که یک استاندارد است. از نظر بالینی مشخص شد که درمان Moxibustion ، ماساژ درمانی ، درمان خارجی طب سنتی چینی و درمان طب سوزنی دارای اثرات بالینی خاصی است.

درمان جراحی: برش جراحی رباط کارپ پشتی شعاع و برداشتن محدود یکی از درمان های تنگی تنوسینویت در فرآیند استایلوئید شعاع است. این مناسب برای بیماران مبتلا به تنوسینویت مکرر تنگی استیلوئید شعاع ، که پس از چندین انسداد موضعی موضعی و سایر درمان های محافظه کارانه بی اثر بوده است ، و علائم آن شدید است. به خصوص در بیماران مبتلا به تنوسینویت پیشرفته تنگی ، درد شدید و نسوز را تسکین می دهد.

جراحی مستقیم باز: روش جراحی معمولی ایجاد برش مستقیم در ناحیه مناقصه ، قرار دادن اولین سپتوم عضلانی پشتی ، برش غلاف تاندون ضخیم شده و غلاف تاندون است تا تاندون بتواند آزادانه درون غلاف تاندون بکشد. جراحی مستقیم باز سریع به دست می آید ، اما یک سری خطرات جراحی مانند عفونت را به همراه دارد و به دلیل حذف مستقیم باند پشتی پشتی در حین عمل جراحی ، جابجایی تاندون و آسیب به عصب شعاعی و ورید ممکن است رخ دهد.

سپتولیز اول: این روش جراحی غلاف تاندون ضخیم را قطع نمی کند ، اما کیست گانگلیونی موجود در سپتوم اکستانسور 1 را حذف می کند یا سپتوم بین آدم ربایی های گلاریس Longus و Brevis اکستنسور را کاهش می دهد تا 1 سپتوم خارج از کشور را آزاد کند. این روش شبیه به عمل جراحی مستقیم است ، با تفاوت اصلی این است که پس از برش باند پشتیبانی از اکستنسور ، غلاف تاندون آزاد می شود و غلاف تاندون به جای برش غلاف تاندون ضخیم برداشته می شود. اگرچه ممکن است در این روش ، زیرساخت تاندون وجود داشته باشد ، اما از سپتوم اکستنسور پشتی 1 محافظت می کند و اثربخشی طولانی مدت بالاتری برای ثبات تاندون نسبت به برداشتن مستقیم غلاف تاندون دارد. ضرر این روش عمدتاً به این دلیل است که غلاف تاندون ضخیم برداشته نمی شود ، و غلاف تاندون ضخیم ممکن است هنوز التهابی ، ادم و اصطکاک با تاندون منجر به عود بیماری شود.

تقویت مجرای استئو فیبری آرتروسکوپی: درمان آرتروسکوپی مزایای تروما کمتر ، چرخه درمان کوتاه ، ایمنی بالا ، عوارض کمتری و بازیابی سریعتر را دارد و بزرگترین مزیت این است که کمربند پشتیبانی از اکستنسور قطع نمی شود و هیچ تزریق تاندون وجود نخواهد داشت. با این حال ، هنوز بحث و جدال وجود دارد ، و برخی از محققان معتقدند که جراحی آرتروسکوپی گران و وقت گیر است و مزایای آن نسبت به جراحی مستقیم مستقیم به اندازه کافی واضح نیست. بنابراین ، درمان آرتروسکوپی به طور کلی توسط اکثر پزشکان و بیماران انتخاب نمی شود.