تنوسینوویت ناشی از تنگی استیلوئید یک التهاب آسپتیک است که در اثر درد و تورم تاندون‌های ابداکتور پولیسیس لونگوس و اکستانسور پولیسیس برویس در غلاف پشتی کارپال در زائده استیلوئید رادیال ایجاد می‌شود. علائم با باز شدن شست و انحراف کالیمور بدتر می‌شوند. این بیماری اولین بار توسط جراح سوئیسی، دو کوروین، در سال ۱۸۹۵ گزارش شد، بنابراین تنوسینوویت ناشی از تنگی استیلوئید رادیال به عنوان بیماری دو کوروین نیز شناخته می‌شود.
این بیماری در افرادی که مرتباً با مچ دست و انگشتان کف دست خود کار می‌کنند، شایع‌تر است و به آن «دست مادر» و «انگشت بازی» نیز می‌گویند. با توسعه اینترنت، تعداد افراد مبتلا به این بیماری رو به افزایش و افراد جوان‌تر هستند. بنابراین چگونه می‌توان این بیماری را تشخیص و درمان کرد؟ در ادامه، مقدمه‌ای مختصر از سه جنبه به شما ارائه می‌دهیم: ساختار آناتومیک، تشخیص بالینی و روش‌های درمانی!
۱. آناتومی
زائده استیلوئید استخوان رادیوس دارای یک شیار باریک و کم‌عمق است که توسط یک رباط کارپال پشتی پوشانده شده و یک غلاف فیبری استخوانی را تشکیل می‌دهد. تاندون دورکننده شست بلند و تاندون بازکننده شست کوتاه از این غلاف عبور کرده و با زاویه‌ای تا می‌شوند و به ترتیب در پایه اولین استخوان متاکارپ و پایه بند پروگزیمال شست خاتمه می‌یابند (شکل 1). هنگامی که تاندون می‌لغزد، نیروی اصطکاک زیادی ایجاد می‌شود، به خصوص هنگامی که مچ دست به سمت اولنار منحرف می‌شود یا شست حرکت می‌کند، زاویه تا خوردگی افزایش می‌یابد و اصطکاک بین تاندون و دیواره غلاف را افزایش می‌دهد. پس از تحریک مزمن مکرر و طولانی مدت، سینوویوم تغییرات التهابی مانند ادم و هیپرپلازی را نشان می‌دهد که باعث ضخیم شدن، چسبندگی یا باریک شدن تاندون و دیواره غلاف می‌شود و در نتیجه تظاهرات بالینی تنوسینوویت تنگی ایجاد می‌شود.
شکل 1 نمودار آناتومیکی زائده استایلوئید استخوان زند زبرین
تشخیص بالینی II
۱. سابقه پزشکی در میانسالان، کاربران دستی و در زنان شایع‌تر است؛ شروع بیماری کند است، اما علائم می‌توانند ناگهانی رخ دهند.
۲. علائم: درد موضعی در زائده استیلوئید استخوان رادیوس که می‌تواند به دست و ساعد انتشار یابد، ضعف شست، محدودیت در باز شدن شست، تشدید علائم هنگام باز شدن شست و انحراف مچ به سمت اولنار؛ ندول‌های قابل لمس ممکن است در زائده استیلوئید استخوان رادیوس قابل لمس باشند که شبیه یک برجستگی استخوانی با حساسیت قابل توجه هستند.
3.آزمون فینکلشتاین (یعنی آزمون انحراف اولنار مشت) مثبت است (همانطور که در شکل 2 نشان داده شده است)، انگشت شست خم شده و در کف دست نگه داشته می‌شود، مچ دست اولنار منحرف شده است و درد در زائده استیلوئید رادیوس تشدید شده است.
۴. معاینه کمکی: در صورت لزوم، می‌توان از عکس‌برداری با اشعه ایکس یا سونوگرافی رنگی برای تأیید وجود ناهنجاری استخوانی یا سینوویت استفاده کرد. دستورالعمل‌های درمان چندرشته‌ای تنگی استیلوئید، تنوسینوویت رادیوس توجه داشته باشید که برای تمایز بین آرتروز، اختلالات شاخه سطحی عصب رادیال و سندرم صلیبی ساعد، در زمان تشخیص، معاینات فیزیکی دیگری لازم است.
III. درمان
درمان محافظه‌کارانه درمان بی‌حرکت‌سازی موضعی: در مراحل اولیه، بیماران می‌توانند از یک بریس تثبیت‌کننده خارجی برای بی‌حرکت کردن اندام آسیب‌دیده استفاده کنند تا فعالیت‌های موضعی را کاهش داده و اصطکاک تاندون در غلاف تاندون را برای رسیدن به هدف درمان کاهش دهند. با این حال، بی‌حرکت‌سازی ممکن است تضمین نکند که اندام آسیب‌دیده در جای خود قرار دارد و بی‌حرکتی طولانی‌مدت ممکن است منجر به سفتی حرکتی طولانی‌مدت شود. اگرچه سایر درمان‌های مبتنی بر بی‌حرکت‌سازی به صورت تجربی در عمل بالینی استفاده می‌شوند، اما اثربخشی درمان همچنان بحث‌برانگیز است.
درمان انسداد موضعی: به عنوان درمان محافظه‌کارانه ترجیحی برای درمان بالینی، درمان انسداد موضعی به تزریق داخل نخاعی در محل درد موضعی برای دستیابی به هدف ضدالتهاب موضعی اشاره دارد. درمان انسدادی می‌تواند داروهایی را به ناحیه دردناک، کیسه غلاف مفصلی، تنه عصبی و سایر قسمت‌ها تزریق کند که می‌توانند تورم را کاهش داده و درد را تسکین دهند و اسپاسم‌ها را در مدت زمان کوتاهی تسکین دهند و بیشترین نقش را در درمان ضایعات موضعی داشته باشند. این درمان عمدتاً شامل تریامسینولون استوناید و لیدوکائین هیدروکلراید است. تزریق هیالورونات سدیم نیز می‌تواند مورد استفاده قرار گیرد. با این حال، هورمون‌ها ممکن است عوارضی مانند درد پس از تزریق، رنگدانه‌های موضعی پوست، آتروفی بافت زیر جلدی موضعی، آسیب علامت‌دار عصب رادیال و افزایش قند خون داشته باشند. موارد منع مصرف اصلی آلرژی به هورمون، بیماران باردار و شیرده است. هیالورونات سدیم ممکن است ایمن‌تر باشد و می‌تواند از ایجاد اسکار چسبندگی در اطراف تاندون جلوگیری کرده و بهبود تاندون را تسریع کند. اثر بالینی درمان انسدادی واضح است، اما گزارش‌های بالینی از نکروز انگشت ناشی از تزریق موضعی نامناسب وجود دارد (شکل 3).
شکل 3 انسداد جزئی منجر به نکروز نوک انگشتان اشاره می‌شود: الف. پوست دست تکه‌تکه است، و ب، ج. بخش میانی انگشت اشاره کمی دور است و نوک انگشتان نکروز دارند.
اقدامات احتیاطی برای درمان انسدادی در درمان تنگی استیلوئید رادیوس: ۱) موقعیت دقیق است و قبل از تزریق دارو باید سرنگ خارج شود تا اطمینان حاصل شود که سوزن تزریق به رگ خونی نفوذ نمی‌کند؛ ۲) بی‌حرکتی مناسب اندام آسیب‌دیده برای جلوگیری از فشار زودرس؛ ۳) پس از تزریق انسداد هورمونی، اغلب درجات مختلفی از درد، تورم و حتی تشدید درد وجود دارد که عموماً در ۲ تا ۳ روز از بین می‌رود، در صورت بروز درد انگشت و رنگ‌پریدگی، باید به سرعت درمان ضد اسپاسم و ضد انعقاد انجام شود و در صورت امکان آنژیوگرافی برای تشخیص دقیق انجام شود و در صورت لزوم، بررسی عروقی باید در اسرع وقت انجام شود تا بیماری به تأخیر نیفتد؛ ۴) موارد منع مصرف هورمونی مانند فشار خون بالا، دیابت، بیماری قلبی و غیره نباید با انسداد موضعی درمان شوند.
شاک ویو: یک درمان محافظه‌کارانه و غیرتهاجمی است که مزیت تولید انرژی در خارج از بدن و ایجاد نتایج در نواحی هدفمند در اعماق بدن بدون آسیب رساندن به بافت‌های اطراف را دارد. این روش درمانی دارای اثراتی مانند تقویت متابولیسم، تقویت گردش خون و لنفاوی، بهبود تغذیه بافت، لایروبی مویرگ‌های مسدود شده و شل کردن چسبندگی بافت نرم مفصل است. با این حال، این روش در اواخر درمان تنگی استیلوئید، تنوسینوویت رادیوس شروع شد و گزارش‌های تحقیقاتی آن نسبتاً کم است و هنوز مطالعات تصادفی کنترل‌شده در مقیاس بزرگ برای ارائه شواهد پزشکی مبتنی بر شواهد بیشتر برای ترویج استفاده از آن در درمان بیماری تنگی استیلوئید، تنوسینوویت رادیوس مورد نیاز است.
درمان طب سوزنی: درمان طب سوزنی کوچک یک روش آزادسازی بسته بین درمان جراحی و درمان غیرجراحی است که از طریق لایروبی و لایه برداری ضایعات موضعی، چسبندگی‌ها آزاد می‌شوند و گرفتگی دسته عصبی عروقی به طور مؤثرتری تسکین می‌یابد و گردش خون بافت‌های اطراف از طریق تحریک خوش‌خیم طب سوزنی بهبود می‌یابد و تراوش التهابی را کاهش می‌دهد و به هدف ضد التهابی و ضد درد دست می‌یابد.
طب سنتی چینی: تنگی استیلوئید رادیال، تنوسینوویت، در طب سنتی چین، در دسته "سندرم فلج" قرار می‌گیرد و این بیماری بر اساس کمبود و استاندارد است. به دلیل فعالیت طولانی مدت مفصل مچ دست، فشار بیش از حد، که منجر به کمبود چی و خون موضعی می‌شود، این کمبود اصلی نامیده می‌شود. به دلیل کمبود چی و خون موضعی، عضلات و رگ‌ها از نظر تغذیه‌ای از بین رفته و لغزنده می‌شوند و به دلیل احساس باد، سرما و رطوبت که انسداد چی و عملکرد خون را تشدید می‌کند، مشاهده می‌شود که تورم و درد موضعی و فعالیت محدود شده و تجمع چی و خون جدی‌تر و اسپاسم موضعی جدی‌تر است، بنابراین مشخص شده است که درد مفصل مچ دست متحرک و اولین مفصل متاکارپوفالانژیال در کلینیک تشدید می‌شود که یک استاندارد است. از نظر بالینی مشخص شد که موکسابوسشن تراپی، ماساژ درمانی، درمان خارجی طب سنتی چینی و درمان طب سوزنی اثرات بالینی خاصی دارند.
درمان جراحی: برش جراحی رباط کارپال پشتی رادیوس و برداشتن محدود آن یکی از درمان‌های تنگی تنوسینوویت در زائده استیلوئید رادیوس است. این روش برای بیمارانی که تنوسینوویت مکرر تنگی استیلوئید رادیوس دارند و پس از انسدادهای موضعی متعدد و سایر درمان‌های محافظه‌کارانه بی‌اثر بوده و علائم شدید است، مناسب است. به خصوص در بیماران مبتلا به تنگی تنوسینوویت پیشرفته، درد شدید و مقاوم به درمان را تسکین می‌دهد.
جراحی باز مستقیم: روش جراحی مرسوم، ایجاد یک برش مستقیم در ناحیه حساس، نمایان کردن اولین دیواره عضله پشتی، بریدن غلاف ضخیم شده تاندون و آزاد کردن غلاف تاندون است تا تاندون بتواند آزادانه درون غلاف تاندون بلغزد. جراحی باز مستقیم سریع انجام می‌شود، اما مجموعه‌ای از خطرات جراحی مانند عفونت را به همراه دارد و به دلیل برداشتن مستقیم باند نگهدارنده پشتی در حین جراحی، ممکن است دررفتگی تاندون و آسیب به عصب و ورید رادیال رخ دهد.
سپتولیز اول: این روش جراحی غلاف ضخیم شده تاندون را برش نمی‌دهد، بلکه کیست گانگلیون موجود در اولین سپتوم اکستانسور را برمی‌دارد یا سپتوم بین ابداکتور پولیسیس لونگوس و اکستانسور پولیسیس برویس را برش می‌دهد تا اولین سپتوم اکستانسور پشتی آزاد شود. این روش مشابه جراحی باز مستقیم است، با این تفاوت اصلی که پس از بریدن باند نگهدارنده اکستانسور، غلاف تاندون آزاد می‌شود و غلاف تاندون به جای برش غلاف تاندون ضخیم شده برداشته می‌شود. اگرچه ممکن است در این روش نیمه دررفتگی تاندون وجود داشته باشد، اما از اولین سپتوم اکستانسور پشتی محافظت می‌کند و در مقایسه با برداشتن مستقیم غلاف تاندون، اثربخشی بلندمدت بالاتری برای پایداری تاندون دارد. عیب این روش عمدتاً به این دلیل است که غلاف تاندون ضخیم شده برداشته نمی‌شود و غلاف تاندون ضخیم شده ممکن است هنوز ملتهب، ادم و اصطکاک با تاندون باشد که منجر به عود بیماری می‌شود.
تقویت مجرای فیبری استخوانی با آرتروسکوپی: درمان آرتروسکوپی مزایایی مانند آسیب کمتر، چرخه درمان کوتاه، ایمنی بالا، عوارض کمتر و بهبودی سریع‌تر را دارد و بزرگترین مزیت آن این است که کمربند نگهدارنده اکستانسور برش داده نمی‌شود و دررفتگی تاندون وجود نخواهد داشت. با این حال، هنوز هم بحث‌برانگیز است و برخی از محققان معتقدند که جراحی آرتروسکوپی گران و زمان‌بر است و مزایای آن نسبت به جراحی باز مستقیم به اندازه کافی آشکار نیست. بنابراین، درمان آرتروسکوپی معمولاً توسط اکثر پزشکان و بیماران انتخاب نمی‌شود.
زمان ارسال: ۲۹ اکتبر ۲۰۲۴
