دو سطر شعر «فیکساسیون داخلی بریده و تنظیم شده، میخ‌گذاری داخل استخوانی بسته» به درستی منعکس کننده نگرش جراحان ارتوپدی نسبت به درمان شکستگی‌های انتهایی تیبیا است. تا به امروز، هنوز هم این موضوع مورد بحث است که آیا پیچ‌های صفحه‌ای بهتر هستند یا میخ‌های داخل استخوانی. صرف نظر از اینکه کدام یک از نظر خدا واقعاً بهتر است، امروز قصد داریم مروری بر نکات جراحی برای میخ‌گذاری داخل استخوانی شکستگی‌های انتهایی تیبیا داشته باشیم.
ست «لاستیک زاپاس» قبل از عمل
اگرچه آماده‌سازی‌های معمول قبل از عمل ضروری نیست، اما توصیه می‌شود برای موارد پیش‌بینی نشده (مثلاً خط شکستگی پنهان که مانع از قرار دادن پیچ‌های قفل‌کننده می‌شود، یا خطای انسانی که شکستگی را تشدید می‌کند و مانع از بی‌حرکتی می‌شود و غیره) که ممکن است در اثر استفاده از میخ‌گذاری داخل استخوانی ایجاد شود، یک ست پیچ و پلاک یدکی داشته باشید.
۴ اصل برای تغییر موقعیت موفقیت‌آمیز
با توجه به آناتومی مورب متافیز دیستال تیبیا، کشش ساده ممکن است همیشه منجر به جا انداختن موفقیت‌آمیز نشود. نکات زیر به بهبود میزان موفقیت جا انداختن کمک می‌کند:
۱. قبل یا حین عمل، از اندام سالم ارتوپانتوموگرام تهیه کنید تا میزان جااندازی شکستگی در سمت آسیب‌دیده را مقایسه و تعیین کنید.
۲. برای تسهیل قرار دادن میخ و فلوروسکوپی، از حالت نیمه خمیده زانو استفاده کنید.
۳. از یک جمع‌کننده برای حفظ اندام در محل و طول آن استفاده کنید.
۴. پیچ‌های شانز را در قسمت‌های دیستال و پروگزیمال تیبیا قرار دهید تا به جااندازی شکستگی کمک کند.
۷ جزئیات جااندازی کمکی و بی‌حرکت‌سازی
۱. پین راهنما را با استفاده از یک وسیله کمکی مناسب یا با خم کردن نوک پین راهنما قبل از قرار دادن، به درستی در انتهای پایینی استخوان درشت نی قرار دهید.
۲. از یک پنس سطحی کننده با نوک پوست برای قرار دادن میخ‌های داخل استخوانی در شکستگی‌های مارپیچی و مایل استفاده کنید (شکل ۱)
۳. در جااندازی باز، از یک صفحه سفت با تثبیت مونوکورتیکال (صفحه تخت یا فشاری) برای حفظ جااندازی تا زمان قرار دادن میخ داخل کانال نخاعی استفاده کنید.
۴. باریک کردن کانال میخ داخل استخوانی با استفاده از پیچ‌های بلوکی برای اصلاح زاویه و کانال به منظور بهبود موفقیت قرار دادن میخ داخل استخوانی (شکل ۲)
۵. بسته به نوع شکستگی، تصمیم بگیرید که آیا از پیچ‌های تثبیت‌کننده و تثبیت موقت با پین‌های اشنی یا کیرشنر استفاده کنید.
۶. جلوگیری از شکستگی‌های جدید هنگام استفاده از پیچ‌های مسدودکننده در بیماران مبتلا به پوکی استخوان
۷. در صورت شکستگی ترکیبی فیبولا، ابتدا فیبولا و سپس تیبیا را ثابت کنید تا جابجایی تیبیا تسهیل شود.
شکل 1. جابجایی گیره وبر از طریق پوست. نماهای مایل (شکل‌های A و B) شکستگی نسبتاً ساده‌ای از قسمت دیستال تیبیا را نشان می‌دهند که برای جابجایی گیره با نوک تیز و از طریق پوست با حداقل تهاجم و به روش فلوروسکوپی مناسب است و آسیب کمی به بافت نرم وارد می‌کند.
شکل 2. استفاده از پیچ‌های مسدودکننده. شکل A یک شکستگی بسیار خرد شده در متافیز انتهایی تیبیا و به دنبال آن بدشکلی زاویه خلفی را نشان می‌دهد، که پس از تثبیت فیبولا، علی‌رغم اصلاح بدشکلی زاویه خلفی ساژیتال (شکل C) (شکل B)، بدشکلی وارونگی باقی مانده است، که در آن یک پیچ مسدودکننده به صورت خلفی و یکی به صورت جانبی در انتهای انتهایی شکستگی قرار داده شده است (شکل‌های B و C)، و پس از قرار دادن پین‌های راهنما برای اصلاح بیشتر بدشکلی کرونال (شکل D)، ضمن حفظ تعادل ساژیتال (E) اتساع مدولاری مشاهده می‌شود.
۶ امتیاز برای تثبیت داخل کانال نخاعی
- اگر استخوان دیستال شکستگی به اندازه کافی استخوانی باشد، می‌توان میخ داخل استخوانی را با قرار دادن ۴ پیچ در زوایای مختلف (برای بهبود پایداری محورهای مختلف) ثابت کرد تا استحکام ساختاری بهبود یابد.
- از میخ‌های داخل استخوانی استفاده کنید که به پیچ‌های وارد شده اجازه عبور می‌دهند و یک ساختار قفل‌شونده با پایداری زاویه‌ای تشکیل می‌دهند.
- از پیچ‌های ضخیم، پیچ‌های چندگانه و چندین صفحه قرارگیری پیچ برای توزیع پیچ‌ها بین انتهای دیستال و پروگزیمال شکستگی استفاده کنید تا اثر تثبیت میخ داخل استخوانی تقویت شود.
- اگر میخ داخل استخوانی خیلی دور قرار گیرد به طوری که سیم راهنمای از پیش خم شده از اتساع دیستال تیبیا جلوگیری کند، می‌توان از سیم راهنمای بدون خم شدن یا سیم راهنمای بدون اتساع دیستال استفاده کرد.
- میخ و صفحه مسدودکننده را تا زمان جا انداختن شکستگی نگه دارید، مگر اینکه میخ مسدودکننده مانع از پخش شدن میخ داخل استخوانی شود یا صفحه تک‌قشری به بافت نرم آسیب برساند.
- اگر میخ‌ها و پیچ‌های داخل استخوانی، جااندازی و تثبیت کافی را فراهم نکنند، ممکن است یک صفحه یا پیچ از طریق پوست برای افزایش پایداری میخ‌های داخل استخوانی اضافه شود.
یادآوری‌ها
بیش از یک سوم شکستگی‌های دیستال تیبیا شامل این مفصل می‌شوند. به طور خاص، شکستگی‌های ساقه دیستال تیبیا، شکستگی‌های مارپیچی تیبیا یا شکستگی‌های مارپیچی فیبولا مرتبط باید از نظر شکستگی‌های داخل مفصلی بررسی شوند. در این صورت، شکستگی داخل مفصلی باید قبل از قرار دادن میخ داخل استخوانی به طور جداگانه درمان شود.
زمان ارسال: ۳۱ اکتبر ۲۰۲۳
