دو خط شعر "برش و تنظیم داخلی ، بریده شده داخلی ، ناخن های داخل بدن را به طور مناسب نشان می دهد و نگرش جراحان ارتوپدی را نسبت به درمان شکستگی های استخوان درشت نی دیستال نشان می دهد. تا به امروز ، هنوز هم این عقیده است که آیا پیچ های صفحه یا ناخن های داخل عضلانی بهتر هستند. صرف نظر از این که واقعاً در چشمان خدا بهتر است ، امروز ما قصد داریم یک مرور کلی از نکات جراحی برای ناخن داخل عضلانی شکستگی های تیبیال دیستال بیان کنیم.
مجموعه "تایر یدکی" قبل از عمل
در حالی که آماده سازی های معمول قبل از عمل لازم نیست ، توصیه می شود در صورت وجود شرایط پیش بینی نشده ، یک مجموعه اضافی از پیچ ها و صفحات داشته باشید (به عنوان مثال ، خط شکستگی پنهان که از قرار دادن پیچ های قفل شده جلوگیری می کند ، یا خطای انسانی که شکستگی را تشدید می کند و از بیحجایی جلوگیری می کند) که ممکن است ناشی از استفاده از ناخن های ترسناک باشد.
4 پایه برای تغییر مجدد موفق
با توجه به آناتومی مورب استعاره تیبیال دیستال ، کشش ساده ممکن است همیشه منجر به کاهش موفقیت آمیز نشود. نکات زیر به بهبود میزان موفقیت مجدد کمک می کند:
1. از ارتوپانتوموگرام قبل از عمل یا حین عمل اندام سالم استفاده کنید تا میزان کاهش شکستگی در طرف آسیب دیده مقایسه و تعیین کنید.
2. برای تسهیل قرار دادن ناخن و فلوروسکوپی از یک موقعیت نیمه فلکس زانو استفاده کنید
3. از یک جمع کننده برای حفظ اندام در محل و طول استفاده کنید
4- پیچ های Schanz را در استخوان درشت ای دیستال و پروگزیمال برای کمک به کاهش شکستگی قرار دهید.
7 جزئیات کاهش کمک شده و بیحرکتی
1. پین راهنما را به درستی با استفاده از یک دستگاه کمکی مناسب یا با استفاده از قبل از خم شدن نوک پین راهنما قبل از قرار دادن ، در استخوان درشت نی قرار دهید.
2. از یک فورسپس مجدداً استفاده کنید تا ناخن های داخل بدن را در شکستگی های مارپیچ و مورب قرار دهید (شکل 1)
3. از یک صفحه سفت و سخت با تثبیت مونوکورتیکال (صفحه جدولی یا فشرده سازی) در کاهش باز استفاده کنید تا کاهش یابد تا اینکه ناخن داخل عضلانی وارد شود
4. باریک شدن کانال ناخن داخل عضلانی با استفاده از پیچ های بلوک برای اصلاح زاویه و کانال برای بهبود موفقیت در قرار دادن ناخن داخل عضلانی (شکل 2)
5. بسته به نوع شکستگی ، تصمیم بگیرید که آیا از پیچ های تثبیت شده و تثبیت مسدود کننده موقت با پین های Schnee یا Kirschner استفاده کنید.
6. جلوگیری از شکستگی های جدید هنگام استفاده از پیچ های مسدود شده در بیماران پوکی استخوان
7. ابتدا فیبر را تثبیت کنید و سپس استخوان درشت نی در مورد شکستگی فیبر ترکیبی برای تسهیل مجدد مجدد استخوان درشت تیبیا
شکل 1 بازسازی مجدد گیره وبر از جلدی نماهای مورب (شکل A و B) شکستگی استخوان درشت نی دیستال نسبتاً ساده را نشان می دهد که خود را به تغییر شکل گیری گیره تیز و تیز با حداقل تهاجمی فلوروسکوپی می دهد که باعث آسیب کمی به بافت نرم می شود
شکل 2 استفاده از پیچ های مسدود کننده شکل A. A شکستگی بسیار کاملی از استعاره تیبیال دیستال و به دنبال آن یک تغییر شکل زاویه ای خلفی ، با تغییر شکل وارونگی باقیمانده پس از تثبیت فیبولار با وجود تصحیح ناهنجاری زاویه ای خلفی ساژیتال (شکل C) (شکل B) ، با یک پیچ و تاب را که در آن قرار دارد قرار دارد ، قرار می گیرد. اتساع مدولاری پس از قرار دادن پین های راهنما برای اصلاح بیشتر ناهنجاری تاج (شکل D) ، ضمن حفظ تعادل ساژیتال (E)
6 امتیاز برای تثبیت داخل عضلانی
- اگر استخوان دیستال شکستگی به اندازه کافی استخوانی باشد ، می توان با قرار دادن 4 پیچ در زاویه های متعدد (برای بهبود پایداری محورهای مختلف) ، ناخن داخل بدن را ثابت کرد ، به منظور بهبود استحکام ساختاری.
- از ناخن های داخل عضلانی استفاده کنید که به پیچ های درج شده اجازه می دهد تا از آن عبور کنند و یک ساختار قفل را با پایداری زاویه ای تشکیل دهند.
- از پیچ های ضخیم ، پیچ های متعدد و هواپیماهای مختلف قرارگیری پیچ استفاده کنید تا پیچ ها بین انتهای دیستال و پروگزیمال شکستگی توزیع شود تا اثر تثبیت ناخن داخل بدن تقویت شود.
- اگر ناخن داخل عضلانی خیلی دور باشد به گونه ای که راهنمای پیش از خم مانع از گسترش تیبیال دیستال شود ، می توان از یک راهنمای غیرقانونی خم شده یا عدم گسترش دیستال استفاده کرد.
- ناخن و بشقاب مسدود کننده را تا زمانی که شکستگی کاهش یابد ، حفظ کنید ، مگر اینکه ناخن مسدود کننده مانع از پخش ناخن داخل عضلانی یا صفحه غیرقانونی شود ، به بافت نرم آسیب می رساند.
- اگر ناخن ها و پیچ های داخل بدن کاهش و تثبیت کافی را ارائه ندهند ، ممکن است یک صفحه یا پیچ از راه پوست اضافه شود تا ثبات ناخن های داخل بدن را افزایش دهد.
یادآوری
بیش از 1/3 از شکستگی های استخوان درشتیکی دیستال مفصل را درگیر می کند. به طور خاص ، شکستگی های ساقه تیبیال دیستال ، شکستگی های تیبیال مارپیچی یا شکستگی های فیبر مارپیچی همراه باید برای شکستگی های داخل مفصلی مورد بررسی قرار گیرد. در این صورت ، شکستگی داخل مفصلی قبل از قرار دادن ناخن داخل عضلانی باید به طور جداگانه مدیریت شود.
زمان پست: اکتبر -31-2023
