دو بیت شعر «برش و تنظیم فیکس داخلی، ست بسته میخکوبی داخل مدولاری» به درستی نشان دهنده نگرش جراحان ارتوپد نسبت به درمان شکستگی های دیستال تیبیا است.تا به امروز، این موضوع که آیا پیچ های صفحه ای بهتر هستند یا میخ های داخل مدولاری، هنوز مطرح است.صرف نظر از اینکه واقعاً در نظر خدا کدام بهتر است، امروز قصد داریم مروری بر نکات جراحی برای ناخن زدن داخل مدولاری شکستگی های دیستال تیبیا داشته باشیم.
مجموعه "لاستیک زاپاس" قبل از عمل
در حالی که آمادگی های معمول قبل از عمل ضروری نیست، توصیه می شود در صورت بروز شرایط پیش بینی نشده (مثلاً خط شکستگی پنهان که از قرار دادن پیچ های قفلی جلوگیری می کند یا خطای انسانی که باعث تشدید شکستگی و جلوگیری از بی حرکتی می شود و غیره) مجموعه ای از پیچ ها و صفحات یدکی داشته باشید. .) که ممکن است در اثر استفاده از نیلینگ داخل مدولری ایجاد شود.
4 پایه برای تغییر موقعیت موفقیت آمیز
به دلیل آناتومی مورب متافیز دیستال تیبیا، کشش ساده ممکن است همیشه منجر به کاهش موفقیت آمیز نشود.نکات زیر به بهبود میزان موفقیت تغییر موقعیت کمک می کند:
1. ارتوپانتوموگرام های قبل یا حین عمل اندام سالم را برای مقایسه و تعیین میزان کاهش شکستگی در سمت آسیب دیده انجام دهید.
2. استفاده از وضعیت زانو نیمه خمیده برای تسهیل قرار دادن ناخن و فلوروسکوپی
3. از یک جمع کننده برای حفظ اندام در محل و طول استفاده کنید
4. برای کمک به کاهش شکستگی، پیچ های شانز را در ناحیه دیستال و پروگزیمال تیبیا قرار دهید.
7 جزئیات کمک کاهش و بی حرکتی
1. پین راهنما را با استفاده از یک وسیله کمکی مناسب یا با خم کردن نوک پین راهنما قبل از قرار دادن، به درستی در قسمت انتهایی درشت نی قرار دهید.
2. برای قرار دادن ناخن‌های داخل مدولاری در شکستگی‌های مارپیچی و مورب از یک فورسپس نوک پوست استفاده کنید (شکل 1).
3. از یک صفحه سفت و سخت با تثبیت تک قشر (صفحه جدولی یا فشاری) در جااندازی باز برای حفظ کاهش تا زمانی که ناخن داخل مدولاری وارد شود استفاده کنید.
4. باریک کردن کانال ناخن داخل مدولاری با استفاده از پیچ های بلوک برای اصلاح زاویه و کانال برای بهبود موفقیت در قرار دادن ناخن داخل مدولاری (شکل 2)
5. بسته به نوع شکستگی، تصمیم بگیرید که آیا از پیچ های ثابت و ثابت کردن موقت مسدود کننده با پین های Schnee یا Kirschner استفاده کنید.
6. جلوگیری از شکستگی های جدید هنگام استفاده از پیچ های مسدود کننده در بیماران پوکی استخوان
7. ابتدا فیبولا و سپس استخوان درشت نی را در صورت شکستگی ترکیبی فیبولا ثابت کنید تا جابجایی استخوان درشت نی را تسهیل کنید.
شکل 1 تغییر موقعیت گیره وبر از راه پوست نماهای مورب (شکل های A و B) نشان دهنده یک شکستگی نسبتاً ساده دیستال درشت نی است که خود را به جابجایی گیره بینی تیز از راه پوست با فلوروسکوپی می رساند که آسیب کمی به بافت نرم وارد می کند.
شکل 2 استفاده از پیچ‌های مسدودکننده شکل A یک شکستگی بسیار خرد شده متافیز دیستال تیبیا را نشان می‌دهد که به دنبال آن یک تغییر شکل زاویه‌دار خلفی همراه با تغییر شکل وارونگی باقی‌مانده پس از تثبیت فیبولار علی‌رغم اصلاح تغییر شکل زاویه‌ای خلفی ساژیتال (شکل C) را نشان می‌دهد (شکل C). ب)، با یک پیچ مسدود کننده در خلف و یک پیچ جانبی در انتهای دیستال شکستگی (شکل B و C)، و اتساع مدولاری پس از قرار دادن پین‌های راهنما برای اصلاح بیشتر تغییر شکل کرونر (شکل D)، در حالی که ساژیتال حفظ می‌شود. تعادل (E)
6 امتیاز برای فیکساسیون داخل مدولاری
- اگر استخوان دیستال شکستگی به اندازه کافی استخوانی باشد، می توان ناخن داخل مدولاری را با قرار دادن 4 پیچ در زوایای متعدد (برای بهبود پایداری محورهای متعدد) ثابت کرد تا استحکام ساختاری بهبود یابد.
- از میخ های داخل مدولاری استفاده کنید که به پیچ های درج شده اجازه عبور می دهد و ساختار قفلی با ثبات زاویه ای را تشکیل می دهد.
- از پیچ‌های ضخیم، پیچ‌های متعدد و چندین صفحه قرارگیری پیچ برای توزیع پیچ‌ها بین انتهای دیستال و پروگزیمال شکستگی استفاده کنید تا اثر تثبیت ناخن داخل مدولاری تقویت شود.
- اگر میخ داخل مدولری بیش از حد دور قرار گیرد تا سیم راهنمای پیش خم شده از انبساط دیستال تیبیا جلوگیری کند، می توان از سیم راهنما بدون خم شدن یا غیر انبساط دیستال استفاده کرد.
- ناخن مسدودکننده و صفحه را تا زمانی که شکستگی کاهش یابد، نگه دارید، مگر اینکه ناخن مسدودکننده از پخش شدن ناخن داخل مدولاری استخوان جلوگیری کند یا صفحه یونیکورتیکال به بافت نرم آسیب برساند.
- اگر ناخن ها و پیچ های داخل مدولاری کاهش و تثبیت کافی را ایجاد نکنند، ممکن است یک صفحه یا پیچ از راه پوست برای افزایش پایداری ناخن های داخل مدولاری اضافه شود.
یادآوری ها
بیش از 1/3 شکستگی های دیستال تیبیا مفصل را درگیر می کند.به طور خاص، شکستگی‌های ساقه دیستال تیبیا، شکستگی‌های مارپیچی تیبیا، یا شکستگی‌های مارپیچی فیبولار مرتبط باید برای شکستگی‌های داخل مفصلی بررسی شوند.اگر چنین است، شکستگی داخل مفصلی باید قبل از قرار دادن ناخن داخل مفصلی به طور جداگانه مدیریت شود.
زمان ارسال: اکتبر-31-2023
