تثبیت پیچ قدامی برای شکستگی اودنتوئید

تثبیت پیچ قدامی فرآیند odontoid عملکرد چرخشی C1-2 را حفظ می کند و در ادبیات گزارش شده است که میزان همجوشی 88 ٪ تا 100 ٪ است.

در سال 2014 ، Markus R et al آموزش مربوط به تکنیک جراحی اصلاح پیچ قدامی برای شکستگی های اودنتوئید در مجله جراحی استخوان و مفاصل (AM) را منتشر کرد. در این مقاله به تفصیل نکات اصلی تکنیک جراحی ، پیگیری بعد از عمل ، نشانه ها و اقدامات احتیاطی در شش مرحله شرح داده شده است.

این مقاله تأکید می کند که فقط شکستگی های نوع II برای رفع تثبیت پیچ قدامی قابل تحمل هستند و تثبیت پیچ توخالی تک توخالی ترجیح داده می شود.

مرحله 1: موقعیت یابی حین عمل بیمار

1. برای مراجعه به اپراتور باید رادیوگرافی بهینه و رادیوگرافی جانبی انجام شود.

2. بیمار باید در حین عمل در حالت دهان باز نگه داشته شود.

3. شکستگی باید تا حد امکان قبل از شروع عمل جراحی دوباره جابجا شود.

4. ستون فقرات گردن رحم باید تا حد امکان تحت فشار قرار گیرد تا قرار گرفتن در معرض بهینه از پایه فرآیند odontoid بدست آید.

5.

6. سر بیمار را تا حد ممکن پایدار بی حرکت کنید. نویسندگان از قاب سر مایفیلد استفاده می کنند (در شکل 1 و 2 نشان داده شده است).

مرحله 2: رویکرد جراحی

یک روش جراحی استاندارد برای افشای لایه تراشه قدامی بدون آسیب رساندن به ساختارهای مهم آناتومیکی استفاده می شود.

مرحله 3: نقطه ورود پیچ

نقطه ورود بهینه در حاشیه تحتانی قدامی پایه بدنه مهره C2 قرار دارد. بنابراین ، لبه قدامی دیسک C2-C3 باید در معرض دید باشد. (همانطور که در شکل 3 و 4 در زیر نشان داده شده است) شکل 3

فلش سیاه در شکل 4 نشان می دهد که ستون فقرات C2 قدامی در هنگام خواندن قبل از عمل فیلم CT محوری با دقت مشاهده می شود و باید به عنوان یک نقطه عطف آناتومیکی برای تعیین نقطه درج سوزن در حین عمل استفاده شود.

2. نقطه ورود تحت دیدگاههای فلوروسکوپی جانبی و جانبی ستون فقرات گردن رحم را تأیید کنید. 3

3. سوزن را بین لبه برتر قدامی صفحه فوقانی C3 و نقطه ورود C2 بکشید تا نقطه ورود بهینه پیچ را پیدا کنید.

مرحله 4: قرار دادن پیچ

1. یک سوزن GROB با قطر 1.8 میلی متر ابتدا به عنوان راهنما درج می شود ، با سوزن جهت کمی در پشت نوک Notochord. پس از آن ، یک پیچ توخالی قطر 3.5 میلی متر یا 4 میلی متر درج شده است. سوزن همیشه باید به آرامی سفالاد تحت نظارت فلوروسکوپی جانبی و جانبی باشد.

2. مته توخالی را در جهت پین راهنما در زیر نظارت فلوروسکوپی قرار دهید و به آرامی آن را پیشرفت کنید تا در شکستگی نفوذ کند. مته توخالی نباید به قشر طرف سفالو از notochord نفوذ کند تا پین راهنما با مته توخالی خارج نشود.

3. طول پیچ توخالی مورد نیاز را اندازه گیری کرده و با اندازه گیری CT قبل از عمل آن را تأیید کنید تا از خطا جلوگیری کنید. توجه داشته باشید که پیچ توخالی نیاز به نفوذ به استخوان قشر مغز در نوک فرآیند odontoid دارد (برای تسهیل مرحله بعدی فشرده سازی انتهای شکستگی).

در بیشتر موارد نویسندگان ، از یک پیچ توخالی منفرد برای تثبیت استفاده شده است ، همانطور که در شکل 5 نشان داده شده است ، که به طور مرکزی در پایه فرآیند اودنتوئید روبروی سفالواد قرار دارد ، با نوک پیچ فقط به استخوان قشر خلفی در نوک فرآیند Odontoid نفوذ می کند. چرا یک پیچ واحد توصیه می شود؟ نویسندگان نتیجه گرفتند که اگر دو پیچ جداگانه 5 میلی متر از خط میانی C2 قرار بگیرند ، یافتن یک نقطه ورود مناسب در پایه فرآیند Odontoid دشوار خواهد بود.

شکل 5 یک پیچ توخالی را به طور مرکزی در پایه فرآیند Odontoid روبروی سفالواد نشان می دهد ، با نوک پیچ فقط به قشر استخوان دقیقاً در پشت نوک فرآیند Odontoid نفوذ می کند.

اما جدا از ضریب ایمنی ، آیا دو پیچ ثبات بعد از عمل را افزایش می دهد؟

یک مطالعه بیومکانیکی که در سال 2012 در مجله ارتوپدی بالینی و تحقیقات مرتبط توسط باند فنگ و همکاران منتشر شد. از کالج سلطنتی جراحان انگلستان نشان داد که یک پیچ و دو پیچ همان سطح تثبیت را در رفع شکستگی های اودنتوئید فراهم می کنند. بنابراین ، یک پیچ واحد کافی است.

4. هنگامی که موقعیت شکستگی و پین های راهنما تأیید می شود ، پیچ های توخالی مناسب قرار می گیرند. موقعیت پیچ ها و پین ها باید در زیر فلوروسکوپی مشاهده شود.

5. باید مراقبت شود تا اطمینان حاصل شود که دستگاه پیچ در هنگام انجام هر یک از عملیات فوق ، بافت های نرم اطراف را درگیر نمی کند. 6. پیچ ها را محکم کنید تا فشار به فضای شکستگی اعمال شود.

مرحله 5: بسته شدن زخم 

1. بعد از اتمام قرار دادن پیچ ، ناحیه جراحی را شستشو دهید.

2. هموستاز کامل برای کاهش عوارض بعد از عمل مانند فشرده سازی هماتوم نای ضروری است.

3. عضله برقی برقی لاتیسیموس دورسی باید در تراز دقیق بسته شود یا زیبایی شناسی زخم بعد از عمل به خطر می افتد.

4. بسته شدن کامل لایه های عمیق لازم نیست.

5. زهکشی زخم گزینه مورد نیاز نیست (نویسندگان معمولاً زهکشی های بعد از عمل را قرار نمی دهند).

6. بخیه های داخل جمعی برای به حداقل رساندن تأثیر در ظاهر بیمار توصیه می شود.

مرحله ششم: پیگیری

1. بیماران باید به مدت 6 هفته بعد از عمل ، یک بریس گردن سفت و سخت بپوشند ، مگر اینکه مراقبت پرستاری به آن نیاز داشته باشد و باید با تصویربرداری دوره ای بعد از عمل ارزیابی شود.

2. رادیوگرافی استاندارد و رادیوگرافی جانبی ستون فقرات گردن رحم باید در 2 ، 6 و 12 هفته و در 6 و 12 ماه پس از عمل مورد بررسی قرار گیرد. یک سی تی اسکن در 12 هفته پس از عمل انجام شد.