شکستگی‌های ناحیه اینترتروکانتریک استخوان ران، ۵۰٪ از شکستگی‌های لگن را تشکیل می‌دهند و شایع‌ترین نوع شکستگی در بیماران مسن هستند. تثبیت با میخ داخل استخوانی، استاندارد طلایی برای درمان جراحی شکستگی‌های اینترتروکانتریک است. در بین جراحان ارتوپد، اجماع وجود دارد که با استفاده از میخ‌های بلند یا کوتاه، از «اثر کوتاه» جلوگیری شود، اما در حال حاضر هیچ اجماعی در مورد انتخاب بین میخ‌های بلند و کوتاه وجود ندارد.
از نظر تئوری، ناخن‌های کوتاه می‌توانند زمان جراحی را کوتاه کنند، از دست دادن خون را کاهش دهند و از رگه رگه شدن جلوگیری کنند، در حالی که ناخن‌های بلند پایداری بهتری را فراهم می‌کنند. در طول فرآیند قرار دادن ناخن، روش مرسوم برای اندازه‌گیری طول ناخن‌های بلند، اندازه‌گیری عمق پین راهنمای قرار داده شده است. با این حال، این روش معمولاً خیلی دقیق نیست و اگر انحراف طول وجود داشته باشد، تعویض ناخن داخل استخوانی می‌تواند منجر به از دست دادن خون بیشتر، افزایش ترومای جراحی و طولانی شدن زمان جراحی شود. بنابراین، اگر طول مورد نیاز ناخن داخل استخوانی قبل از عمل قابل ارزیابی باشد، می‌توان با یک تلاش به هدف قرار دادن ناخن دست یافت و از خطرات حین عمل جلوگیری کرد.
برای پرداختن به این چالش بالینی، محققان خارجی از یک جعبه بسته‌بندی میخ داخل استخوانی (Box) برای ارزیابی طول میخ داخل استخوانی قبل از عمل تحت فلوروسکوپی استفاده کرده‌اند که به آن "تکنیک Box" می‌گویند. اثر کاربرد بالینی آن خوب است، همانطور که در زیر به اشتراک گذاشته شده است:
ابتدا بیمار را روی تخت کششی قرار دهید و جااندازی بسته معمول را تحت کشش انجام دهید. پس از دستیابی به جااندازی رضایت‌بخش، میخ داخل استخوانی باز نشده (شامل جعبه بسته‌بندی) را بردارید و جعبه بسته‌بندی را بالای استخوان ران اندام آسیب‌دیده قرار دهید:
با کمک دستگاه فلوروسکوپی C-arm، مرجع موقعیت پروگزیمال، هم‌تراز کردن انتهای پروگزیمال میخ داخل استخوانی با قشر بالای گردن استخوان ران و قرار دادن آن روی برآمدگی نقطه ورود میخ داخل استخوانی است.
هنگامی که موقعیت پروگزیمال رضایت‌بخش بود، موقعیت پروگزیمال را حفظ کنید، سپس C-arm را به سمت انتهای دیستال فشار دهید و فلوروسکوپی انجام دهید تا نمای جانبی واقعی از مفصل زانو به دست آید. مرجع موقعیت دیستال، بریدگی بین کندیلی استخوان ران است. میخ داخل استخوانی را با طول‌های مختلف تعویض کنید، با هدف دستیابی به فاصله‌ای بین انتهای دیستال میخ داخل استخوانی استخوان ران و بریدگی بین کندیلی استخوان ران در محدوده ۱ تا ۳ قطر میخ داخل استخوانی. این نشان دهنده طول مناسب میخ داخل استخوانی است.
علاوه بر این، نویسندگان دو ویژگی تصویربرداری را شرح دادند که ممکن است نشان دهنده بلند بودن بیش از حد میخ داخل کانال نخاعی باشد:
۱. انتهای دیستال میخ داخل استخوانی در قسمت ۱/۳ انتهایی سطح مفصل پاتلوفمورال (داخل خط سفید در تصویر زیر) قرار می‌گیرد.
۲. انتهای دیستال میخ داخل استخوانی در مثلثی که توسط خط Blumensaat تشکیل شده است، قرار می‌گیرد.
نویسندگان از این روش برای اندازه‌گیری طول میخ‌های داخل استخوانی در ۲۱ بیمار استفاده کردند و میزان دقت ۹۵.۲٪ را یافتند. با این حال، ممکن است یک مشکل بالقوه در این روش وجود داشته باشد: وقتی میخ داخل استخوانی در بافت نرم قرار می‌گیرد، ممکن است در طول فلوروسکوپی اثر بزرگنمایی وجود داشته باشد. این بدان معناست که طول واقعی میخ داخل استخوانی مورد استفاده ممکن است کمی کوتاه‌تر از اندازه‌گیری قبل از عمل باشد. نویسندگان این پدیده را در بیماران چاق مشاهده کردند و پیشنهاد کردند که برای بیماران بسیار چاق، طول میخ داخل استخوانی باید در طول اندازه‌گیری به طور متوسط کوتاه شود یا اطمینان حاصل شود که فاصله بین انتهای دیستال میخ داخل استخوانی و بریدگی بین کندیلی استخوان ران در محدوده ۲-۳ قطر میخ داخل استخوانی باشد.
در برخی کشورها، میخ‌های داخل استخوانی ممکن است به صورت جداگانه بسته‌بندی و از قبل استریل شوند، اما در بسیاری از موارد، طول‌های مختلف میخ‌های داخل استخوانی با هم مخلوط شده و توسط تولیدکنندگان به صورت جمعی استریل می‌شوند. در نتیجه، ممکن است ارزیابی طول میخ داخل استخوانی قبل از استریل کردن امکان‌پذیر نباشد. با این حال، این فرآیند می‌تواند پس از استفاده از پوشش‌های استریلیزاسیون تکمیل شود.
زمان ارسال: آوریل-09-2024
