شکستگی ناحیه intertrochanteric از استخوان ران 50 ٪ از شکستگی های لگن را تشکیل می دهد و شایع ترین نوع شکستگی در بیماران مسن است. تثبیت ناخن داخل عضلانی استاندارد طلا برای درمان جراحی شکستگی های intertrochanteric است. برای جلوگیری از "اثر شورت" با استفاده از ناخن های طولانی یا کوتاه ، اجماع در بین جراحان ارتوپدی وجود دارد ، اما در حال حاضر هیچ اجماعی در مورد انتخاب بین ناخن های بلند و کوتاه وجود ندارد.
از نظر تئوری ، ناخن های کوتاه می توانند زمان جراحی را کاهش دهند ، از دست دادن خون کاهش دهند و از تغییر مجدد جلوگیری کنند ، در حالی که ناخن های طولانی ثبات بهتری را ایجاد می کنند. در طی فرآیند درج ناخن ، روش معمولی برای اندازه گیری طول ناخن های طولانی اندازه گیری عمق پین راهنمای درج شده است. با این حال ، این روش معمولاً خیلی دقیق نیست و در صورت انحراف طول ، جایگزین کردن ناخن داخل عضلانی می تواند منجر به ریزش خون بیشتر ، افزایش تروما جراحی و طولانی شدن زمان جراحی شود. بنابراین ، اگر طول مورد نیاز ناخن داخل عضلانی قبل از عمل قابل ارزیابی باشد ، می توان در یک تلاش ، هدف قرار دادن ناخن را انجام داد و از خطرات حین عمل جلوگیری کرد.
برای پرداختن به این چالش بالینی ، محققان خارجی از جعبه بسته بندی ناخن داخل بدن (جعبه) برای ارزیابی قبل از عمل طول ناخن داخل عضلانی در زیر فلوروسکوپی ، که به عنوان "تکنیک جعبه" گفته می شود ، استفاده کرده اند. اثر کاربردی بالینی خوب است ، همانطور که در زیر به اشتراک گذاشته شده است:
ابتدا بیمار را روی یک بستر کشش قرار داده و کاهش معمول بسته را در زیر کشش انجام دهید. پس از دستیابی به کاهش رضایت بخش ، ناخن داخل عضلانی باز نشده (از جمله جعبه بسته بندی) را بگیرید و جعبه بسته بندی را در بالای استخوان ران اندام آسیب دیده قرار دهید:
با کمک یک دستگاه فلوروسکوپی C-ARM ، مرجع موقعیت مجاورت این است که انتهای پروگزیمال ناخن داخل عضلانی را با قشر بالای گردن استخوان ران تراز کنید و آن را بر روی پیش بینی نقطه ورود ناخن داخل بدن قرار دهید.
هنگامی که موقعیت پروگزیمال رضایت بخش است ، موقعیت پروگزیمال را حفظ کنید ، سپس بازوی C را به سمت انتهای دیستال فشار دهید و فلوروسکوپی را انجام دهید تا یک نمای جانبی واقعی از مفصل زانو بدست آید. مرجع موقعیت دیستال شکاف بین لایه ای از استخوان ران است. ناخن داخل عضلانی را با طول های مختلف جایگزین کنید ، با هدف دستیابی به فاصله بین انتهای دیستال ناخن داخل عضلانی استخوان ران و شکاف بین قشر استخوان ران در قطر 1-3 از ناخن داخل بدن. این نشان دهنده طول مناسب ناخن داخل عضلانی است.
علاوه بر این ، نویسندگان دو ویژگی تصویربرداری را توصیف کردند که ممکن است نشان دهد ناخن داخل عضلانی خیلی طولانی است:
1. انتهای دیستال ناخن داخل عضلانی در قسمت 1/3 سطح مفصل پاتلوفمورال (داخل خط سفید در تصویر زیر) وارد می شود.
2. انتهای دیستال ناخن داخل عضلانی در مثلث تشکیل شده توسط خط Blumensaat وارد می شود.
نویسندگان از این روش برای اندازه گیری طول ناخن های داخل بدن در 21 بیمار استفاده کردند و میزان دقت 95.2 ٪ را پیدا کردند. با این وجود ، ممکن است یک مسئله بالقوه با این روش وجود داشته باشد: هنگامی که ناخن داخل بدن در بافت نرم وارد می شود ، ممکن است در طول فلوروسکوپی یک اثر بزرگنمایی وجود داشته باشد. این بدان معنی است که طول واقعی ناخن داخل عضلانی مورد استفاده ممکن است کمی کوتاه تر از اندازه گیری قبل از عمل باشد. نویسندگان این پدیده را در بیماران چاق مشاهده کردند و اظهار داشتند که برای بیماران به شدت چاق ، طول ناخن داخل عضلانی باید در طول اندازه گیری به طور متوسط کوتاه شود یا اطمینان حاصل شود که فاصله بین انتهای دیستال ناخن داخل بدن و شکاف بین قشر استخوان ران در 2-3 قطره از ناخن داخل بدن قرار دارد.
در برخی از کشورها ، ناخن های داخل عضلانی ممکن است به صورت جداگانه بسته بندی و از قبل استریل شوند ، اما در بسیاری موارد ، طول های مختلف ناخن های داخل بدن با هم مخلوط شده و توسط تولید کنندگان به صورت جمعی استریل می شوند. در نتیجه ، ممکن است ارزیابی طول ناخن داخل عضلانی قبل از عقیم سازی امکان پذیر نباشد. با این حال ، این فرایند می تواند پس از استفاده از Drapes عقیم سازی تکمیل شود.
زمان پست: APR-09-2024
