شکستگی های ناحیه بین تروکانتریک استخوان ران 50 درصد از شکستگی های لگن را تشکیل می دهند و شایع ترین نوع شکستگی در بیماران مسن است.تثبیت ناخن داخل مدولاری استاندارد طلایی برای درمان جراحی شکستگی های بین تروکانتریک است.در میان جراحان ارتوپد اتفاق نظر وجود دارد که با استفاده از ناخن های بلند یا کوتاه از "اثر کوتاه" اجتناب کنند، اما در حال حاضر هیچ اتفاق نظری در مورد انتخاب بین ناخن های بلند و کوتاه وجود ندارد.
در تئوری، ناخن‌های کوتاه می‌توانند زمان جراحی را کوتاهتر کنند، از دست دادن خون را کاهش دهند و از ترمیم شدن جلوگیری کنند، در حالی که ناخن‌های بلند ثبات بهتری را ایجاد می‌کنند.در طی فرآیند کاشت ناخن، روش مرسوم برای اندازه‌گیری طول میخ‌های بلند اندازه‌گیری عمق پین راهنمای وارد شده است.با این حال، این روش معمولاً چندان دقیق نیست و در صورت وجود انحراف طول، جایگزینی ناخن داخل مدولاری می‌تواند منجر به از دست دادن خون بیشتر، افزایش ضربه‌های جراحی و طولانی‌تر شدن زمان جراحی شود.بنابراین، اگر بتوان طول مورد نیاز ناخن داخل مدولاری را قبل از عمل ارزیابی کرد، می توان با یک بار تلاش به هدف کاشت ناخن دست یافت و از خطرات حین عمل اجتناب کرد.
برای مقابله با این چالش بالینی، محققان خارجی از جعبه بسته بندی ناخن داخل مدولاری (Box) برای ارزیابی قبل از عمل طول ناخن داخل مدولاری تحت فلوروسکوپی استفاده کرده اند که به آن "تکنیک باکس" گفته می شود.اثر کاربرد بالینی خوب است، همانطور که در زیر به اشتراک گذاشته شده است:
ابتدا بیمار را روی تخت کشش قرار دهید و جااندازی بسته روتین را تحت کشش انجام دهید.پس از دستیابی به کاهش رضایت بخش، ناخن داخل مدولاری باز نشده (شامل جعبه بسته بندی) را بگیرید و جعبه بسته بندی را بالای استخوان ران اندام آسیب دیده قرار دهید:
با کمک دستگاه فلوروسکوپی C-arm، مرجع موقعیت پروگزیمال این است که انتهای پروگزیمال ناخن داخل مدولاری را با قشر بالای گردن فمور تراز کرده و آن را روی برجستگی نقطه ورودی ناخن داخل مدولاری قرار دهید.
هنگامی که موقعیت پروگزیمال رضایت بخش بود، موقعیت پروگزیمال را حفظ کنید، سپس بازو C را به سمت انتهای دیستال فشار دهید و فلوروسکوپی را برای به دست آوردن نمای جانبی واقعی از مفصل زانو انجام دهید.مرجع موقعیت دیستال بریدگی بین کندیلی استخوان ران است.ناخن داخل مدولاری را با طول های مختلف جایگزین کنید، با هدف دستیابی به فاصله بین انتهای انتهایی ناخن داخل استخوان ران و شکاف بین کندیلی استخوان ران در 1-3 قطر ناخن داخل مدولری.این نشان دهنده طول مناسب ناخن داخل مدولاری است.
علاوه بر این، نویسندگان دو ویژگی تصویربرداری را توصیف کردند که ممکن است نشان دهنده طولانی بودن ناخن داخل مدولری باشد:
1. انتهای دیستال ناخن داخل مدولاری در قسمت 1/3 دور سطح مفصل کشکک رانی (داخل خط سفید در تصویر زیر) وارد می شود.
2. انتهای انتهایی ناخن داخل مدولاری به مثلثی که توسط خط Blumensaat تشکیل شده است وارد می شود.
نویسندگان از این روش برای اندازه گیری طول ناخن های داخل مدولری در 21 بیمار استفاده کردند و میزان دقت آن 95.2٪ بود.با این حال، ممکن است یک مشکل بالقوه در این روش وجود داشته باشد: هنگامی که ناخن داخل مدولاری در بافت نرم قرار می گیرد، ممکن است یک اثر بزرگنمایی در طول فلوروسکوپی وجود داشته باشد.این بدان معنی است که طول واقعی ناخن داخل مدولری مورد استفاده ممکن است کمی کوتاهتر از اندازه گیری قبل از عمل باشد.نویسندگان این پدیده را در بیماران چاق مشاهده کردند و پیشنهاد کردند که برای بیماران چاق شدید، طول ناخن داخل مدولاری باید در حین اندازه‌گیری نسبتاً کوتاه شود یا اطمینان حاصل شود که فاصله بین انتهای انتهایی ناخن داخل مدولاری و بریدگی بین کندیلی استخوان ران در داخل است. 2-3 قطر ناخن داخل مدولاری.
در برخی از کشورها، ناخن های داخل مدولاری ممکن است به صورت جداگانه بسته بندی و از قبل استریل شوند، اما در بسیاری از موارد، طول های مختلفی از ناخن های داخل مدولاری را با هم مخلوط کرده و به طور جمعی توسط تولید کنندگان استریل می کنند.در نتیجه ممکن است نتوان طول ناخن داخل مدولاری را قبل از عقیم سازی ارزیابی کرد.با این حال، این فرآیند می تواند پس از اعمال پرده های استریلیزاسیون تکمیل شود.
زمان ارسال: آوریل-09-2024
