شکستگی‌های ترقوه یکی از شایع‌ترین شکستگی‌های اندام فوقانی در عمل بالینی هستند و ۸۲٪ از شکستگی‌های ترقوه، شکستگی‌های قسمت میانی تنه استخوان هستند. اکثر شکستگی‌های ترقوه بدون جابجایی قابل توجه را می‌توان به صورت محافظه‌کارانه با بانداژهای شکل هشت درمان کرد، در حالی که شکستگی‌های با جابجایی قابل توجه، بافت نرم قرار گرفته در میان استخوان، خطر اختلال عروقی یا عصبی یا نیازهای عملکردی بالا ممکن است نیاز به تثبیت داخلی با صفحات داشته باشند. میزان جوش نخوردن پس از تثبیت داخلی شکستگی‌های ترقوه نسبتاً کم است، تقریباً ۲.۶٪. جوش نخوردن‌های علامت‌دار معمولاً نیاز به جراحی ترمیمی دارند، که رویکرد اصلی آن پیوند استخوان اسفنجی همراه با تثبیت داخلی است. با این حال، مدیریت جوش نخوردن‌های مکرر آتروفیک در بیمارانی که قبلاً تحت عمل ترمیمی جوش نخورده قرار گرفته‌اند، بسیار چالش برانگیز است و همچنان برای پزشکان و بیماران یک معضل است.
برای پرداختن به این موضوع، یکی از اساتید بیمارستان صلیب سرخ شیان به طور نوآورانه‌ای از پیوند ساختاری استخوان ایلیاک اتولوگ همراه با پیوند استخوان اسفنجی اتولوگ برای درمان جوش نخوردن‌های مقاوم شکستگی‌های ترقوه پس از جراحی ترمیمی ناموفق استفاده کرد و به نتایج مطلوبی دست یافت. نتایج این تحقیق در مجله "ارتوپدی بین‌المللی" منتشر شد.
روش جراحی
روش‌های جراحی خاص را می‌توان به صورت شکل زیر خلاصه کرد:
الف) فیکسچر ترقوه اصلی را بردارید، استخوان اسکلروتیک و اسکار فیبری را در انتهای شکسته شکستگی بردارید.
ب: از صفحات پلاستیکی بازسازی ترقوه استفاده شد، پیچ‌های قفل‌کننده در انتهای داخلی و خارجی قرار داده شدند تا پایداری کلی ترقوه حفظ شود، و پیچ‌ها در ناحیه‌ای که قرار است در انتهای شکسته ترقوه درمان شود، ثابت نشدند.
ج: پس از تثبیت با پلاک، با سوزن کیرشلر سوراخ‌هایی در امتداد انتهای شکسته شکستگی به سمت داخل و خارج ایجاد کنید تا زمانی که از سوراخ خون تراوش شود (علامت فلفل قرمز)، که نشان دهنده انتقال خوب خون استخوان در اینجا است.
د: در این زمان، به سوراخ کردن 5 میلی‌متر در داخل و خارج ادامه دهید و سوراخ‌های طولی در پشت ایجاد کنید که برای استئوتومی بعدی مساعد است.
ه: پس از استئوتومی در امتداد سوراخ اولیه، قشر استخوان پایینی را به سمت پایین حرکت دهید تا یک فرورفتگی استخوانی ایجاد شود.
ج: استخوان ایلیاک دوقشری در شیار استخوان کاشته شد و سپس قشر بالایی، تاج ایلیاک و قشر پایینی با پیچ ثابت شدند؛ استخوان اسفنجی ایلیاک در فضای شکستگی قرار داده شد.
معمولی
موارد:
▲ بیمار مردی ۴۲ ساله با شکستگی قسمت میانی ترقوه چپ ناشی از ضربه (الف)؛ بعد از جراحی (ب)؛ شکستگی ثابت و جوش نخوردن استخوان ظرف ۸ ماه پس از جراحی (ج)؛ بعد از اولین بازسازی (د)؛ شکستگی صفحه فولادی ۷ ماه پس از بازسازی و عدم بهبود (ه)؛ شکستگی پس از پیوند استخوان ساختاری (و، ز) قشر ایلیوم بهبود یافت (ح، ط).
در مطالعه‌ی نویسنده، در مجموع ۱۲ مورد جوش نخوردن استخوان مقاوم به درمان بررسی شد که همگی پس از جراحی به بهبودی استخوان دست یافتند و ۲ بیمار دچار عوارض شدند، ۱ مورد ترومبوز ورید بین عضلانی ساق پا و ۱ مورد درد ناشی از برداشتن استخوان ایلیاک.
جوش نخوردن مقاوم استخوان ترقوه یک مشکل بسیار دشوار در عمل بالینی است که بار روانی سنگینی را هم برای بیماران و هم برای پزشکان به همراه دارد. این روش، همراه با پیوند استخوان ساختاری استخوان کورتیکال ایلیوم و پیوند استخوان اسفنجی، به نتیجه خوبی در بهبود استخوان دست یافته است و اثربخشی آن دقیق است که می‌تواند به عنوان مرجعی برای پزشکان مورد استفاده قرار گیرد.
زمان ارسال: ۲۳ مارس ۲۰۲۴
