- موارد مصرف
۱). شکستگی‌های شدید خرد شده جابجایی واضحی دارند و سطح مفصلی انتهای دیستال رادیوس تخریب شده است.
۲). جااندازی دستی ناموفق بوده یا فیکسچر خارجی نتوانسته جااندازی را حفظ کند.
۳). شکستگی‌های قدیمی.
۴). جوش نخوردن یا بدجوش خوردن شکستگی. وجود استخوان در داخل و خارج از کشور
- موارد منع مصرف
بیماران مسن که برای جراحی مناسب نیستند.
- تثبیت داخلی (روش ولار)
آماده‌سازی‌های معمول قبل از عمل. بیهوشی با استفاده از بی‌حسی شبکه عصبی بازویی یا بیهوشی عمومی انجام می‌شود.
۱). بیمار در وضعیت خوابیده به پشت قرار می‌گیرد و اندام آسیب‌دیده از بدن دور شده و روی قاب جراحی قرار می‌گیرد. یک برش ۸ سانتی‌متری بین شریان رادیال ساعد و عضله فلکسور کارپی رادیالیس ایجاد شده و تا چین مچ دست امتداد می‌یابد. این کار می‌تواند شکستگی را کاملاً نمایان کرده و از انقباض اسکار جلوگیری کند. نیازی نیست برش در کف دست ایجاد شود (شکل ۱-۳۶A).
۲). برش را تا غلاف تاندون خم کننده مچ دستی رادیال دنبال کنید (شکل ۱-۳۶B)، غلاف تاندون را باز کنید، فاسیای بامبوی قدامی عمیق را برش دهید تا عضله خم کننده بلند شست پا نمایان شود، با استفاده از انگشت اشاره، عضله خم کننده بلند شست پا را به سمت اولنار بیرون بزنید و عضله خم کننده بلند شست پا را تا حدی آزاد کنید. شکم عضله به طور کامل در معرض عضله پروناتور کوادراتوس قرار می‌گیرد (شکل ۱-۳۶C).
۳) یک برش L شکل در امتداد سمت شعاعی رادیوس به زائده استیلوئید رادیوس ایجاد کنید تا عضله پروناتور کوادراتوس نمایان شود، و سپس آن را با یک لایه بردار از رادیوس جدا کنید تا کل خط تاشدگی بامبو نمایان شود (شکل ۱-۳۶D، شکل ۱-۳۶E).
۴). یک جداکننده یا یک چاقوی کوچک استخوان را از خط شکستگی وارد کنید و از آن به عنوان اهرم برای جا انداختن شکستگی استفاده کنید. یک جداکننده یا یک چاقوی قیچی کوچک را از خط شکستگی تا قشر استخوان جانبی وارد کنید تا فشردگی را کاهش داده و قطعه شکستگی دیستال را جا بیندازید و از انگشتان خود برای فشردن قطعه شکستگی پشتی استفاده کنید تا قطعه شکستگی پشتی جا بیفتد.
وقتی شکستگی استیلوئید رادیوس شکسته می‌شود، جا انداختن شکستگی استیلوئید رادیوس به دلیل کشش عضله براکیورادیالیس دشوار است. برای کاهش نیروی کشش، می‌توان عضله براکیورادیالیس را از انتهای رادیوس دستکاری یا جدا کرد. در صورت لزوم، قطعه دیستال را می‌توان به طور موقت با سیم‌های کیرشنر به قطعه پروگزیمال ثابت کرد.
اگر زائده استیلوئید اولنار دچار شکستگی و جابجایی شده باشد و مفصل رادیواولنار دیستال ناپایدار باشد، می‌توان از یک یا دو سیم کیرشنر برای تثبیت از راه پوست استفاده کرد و زائده استیلوئید اولنار را می‌توان با رویکرد ولار به حالت اولیه برگرداند. شکستگی‌های کوچک‌تر معمولاً نیازی به درمان دستی ندارند. با این حال، اگر مفصل رادیواولنار دیستال پس از تثبیت رادیوس ناپایدار باشد، می‌توان قطعه استیلوئید را جدا کرد و لبه‌های کمپلکس فیبروکارتیلاژ مثلثی را با لنگر یا نخ‌های ابریشمی به زائده استیلوئید اولنار بخیه زد.
5). با کمک کشش، می‌توان از کپسول مفصلی و رباط برای آزاد کردن لایه بینابینی و جا انداختن شکستگی استفاده کرد. پس از جا انداختن موفقیت‌آمیز شکستگی، موقعیت قرارگیری صفحه فولادی کف پا را تحت هدایت فلوروسکوپی اشعه ایکس تعیین کنید و یک پیچ را در سوراخ بیضی یا سوراخ کشویی پیچ کنید تا تنظیم موقعیت تسهیل شود (شکل 1-36F). از یک سوراخ مته 2.5 میلی‌متری برای ایجاد سوراخ در مرکز سوراخ بیضی استفاده کنید و یک پیچ خودکار 3.5 میلی‌متری را وارد کنید.
شکل 1-36 برش پوست (A)؛ برش غلاف تاندون فلکسور کارپی رادیالیس (B)؛ کندن قسمتی از تاندون فلکسور برای نمایان شدن عضله پروناتور کوادراتوس (C)؛ شکافتن عضله پروناتور کوادراتوس برای نمایان شدن رادیوس (D)؛ نمایان شدن خط شکستگی (E)؛ قرار دادن صفحه کف دست و پیچ کردن پیچ اول (F).
۶). از فلوروسکوپی C-arm برای تأیید قرارگیری صحیح پلاک استفاده کنید. در صورت لزوم، پلاک را به سمت دیستال یا پروگزیمال فشار دهید تا بهترین محل قرارگیری پیچ در دیستال به دست آید.
۷) با استفاده از یک مته ۲ میلی‌متری، سوراخی در انتهای صفحه فولادی ایجاد کنید، عمق را اندازه‌گیری کرده و پیچ قفل‌کننده را ببندید. میخ باید ۲ میلی‌متر کوتاه‌تر از فاصله اندازه‌گیری شده باشد تا از نفوذ و بیرون‌زدگی پیچ از قشر پشتی جلوگیری شود. به‌طورکلی، یک پیچ ۲۰ تا ۲۲ میلی‌متری کافی است و پیچی که روی زائده استیلوئید شعاعی ثابت شده است باید کوتاه‌تر باشد. پس از پیچاندن پیچ دیستال، آن را پیچ کنید و پیچ پروگزیمال باقی‌مانده را وارد کنید.
از آنجا که زاویه پیچ به گونه‌ای طراحی شده است، اگر صفحه خیلی نزدیک به انتهای دیستال قرار گیرد، پیچ وارد مفصل مچ دست می‌شود. برش‌های مماسی از استخوان زیر غضروفی مفصلی را از موقعیت‌های کرونال و ساژیتال بگیرید تا ارزیابی کنید که آیا وارد مفصل می‌شود یا خیر، و سپس دستورالعمل‌ها را دنبال کنید. صفحات فولادی و/یا پیچ‌ها را تنظیم کنید.
(شکل 1-37) شکل 1-37 تثبیت شکستگی دیستال رادیوس با صفحه استخوان ولار الف. عکس رادیوگرافی قدامی-خلفی و جانبی شکستگی دیستال رادیوس قبل از عمل، نشان دهنده جابجایی انتهای دیستال به سمت ولار است؛ ب. عکس رادیوگرافی قدامی-خلفی و جانبی شکستگی بعد از عمل، نشان دهنده شکستگی: جااندازی خوب و فاصله مناسب از مفصل مچ دست
۸). عضله پروناتور کوادراتوس را با بخیه‌های غیرقابل جذب بخیه بزنید. توجه داشته باشید که عضله به طور کامل صفحه را نمی‌پوشاند. قسمت دیستال باید پوشانده شود تا تماس بین تاندون فلکسور و صفحه به حداقل برسد. این کار را می‌توان با بخیه زدن پروناتور کوادراتوس به لبه عضله براکیورادیالیس، بستن لایه به لایه برش و در صورت لزوم ثابت کردن آن با گچ انجام داد.
زمان ارسال: سپتامبر-01-2023
