شکستگی شعاع دیستال: توضیح دقیق مهارتهای جراحی تثبیت داخلی تصاویر و متون!

1. نشانگر

1) شکستگی های کم نظیر از جابجایی آشکار برخوردار هستند و سطح مفصلی شعاع دیستال از بین می رود.

2). كاهش دستی انجام نشد یا تثبیت خارجی نتوانست كاهش را حفظ كند.

3). شکستگی ها.

4). سوءاستفاده از بدخلقی یا غیر اتحاد. استخوان موجود در خانه و خارج از کشور

1. تظاهرات

بیماران سالخورده که برای جراحی مناسب نیستند.

1. تثبیت داخلی (رویکرد VOLAR)

آماده سازی معمول قبل از عمل. بیهوشی با استفاده از بیهوشی پلکسوس یا بیهوشی عمومی انجام می شود

1). بیمار در حالت خوابیده به حالت خوابیده با اندام آسیب دیده ربوده شده و روی قاب جراحی قرار می گیرد. برش 8 سانتی متر بین شریان شعاعی ساعد و عضله Flexor Carpi radialis ساخته شده و به سمت مچ دست گسترش می یابد. این می تواند شکستگی را به طور کامل در معرض دید قرار داده و از انقباض زخم جلوگیری کند. برش نیازی به ورود به کف دست ندارد (شکل 1-36A).

2). برش را به غلاف تاندون Flexor Carpi Radialis (شکل 1-36b) ، غلاف تاندون باز کنید ، فاشیای بامبو قدامی عمیق را برای قرار دادن فلکسور pollicis longus باز کنید ، از انگشت شاخص استفاده کنید تا گرده های فلکسور لانگوس را در سمت اولنار قرار دهید ، و به طور جزئی از Pollicis Longus Longus استفاده کنید. شکم عضله کاملاً در معرض عضله چهارگوشی Pronator قرار دارد (شکل 1-36C)

3) یک برش "L" شکل در امتداد شعاع شعاع به فرآیند استایلوئید شعاعی برای افشای عضله چهارگوشی Pronator ، و سپس آن را از شعاع با یک پوستر جدا کنید تا کل خط تاشو بامبو را در معرض نمایش بگذارید (شکل 1-36D ، شکل 1-36E)

4) یک استریپ یا یک چاقوی استخوان کوچک را از خط شکستگی قرار دهید و از آن به عنوان اهرم برای کاهش شکستگی استفاده کنید. برای تسکین فشرده سازی و کاهش قطعه شکستگی دیستال ، یک dissector یا یک چاقوی قیچی کوچک را در خط شکستگی به قشر استخوان جانبی وارد کنید و از انگشتان برای فشرده سازی قطعه شکستگی پشتی برای کاهش قطعه شکستگی پشتی استفاده کنید.

هنگامی که شکستگی استایلوئید شعاعی شکسته می شود ، کاهش شکستگی شعاعی استایلوئید به دلیل کشش عضله Brachioradialis دشوار است. برای کاهش نیروی کشش ، brachioradialis را می توان از شعاع دیستال دستکاری یا جدا کرد. در صورت لزوم ، قطعه دیستال می تواند به طور موقت بر روی قطعه پروگزیمال با سیم های Kirschner ثابت شود.

اگر فرآیند استایلوئید اولنار شکسته و جابجا شود و مفصل رادیولنار دیستال ناپایدار باشد ، می توان از یک یا دو سیم کیرسنر برای تثبیت جلدی استفاده کرد و فرآیند استایلوئید اولنار را می توان با رویکرد Volar تنظیم مجدد کرد. شکستگی های کوچکتر معمولاً نیازی به درمان دستی ندارند. با این حال ، اگر مفصل رادیولنار دیستال پس از تثبیت شعاع ناپایدار باشد ، می توان قطعه استایلوئید را برداشته و لبه های مجتمع فیبروکارتیلاژ مثلثی بخیه به فرآیند استایلوئید اولنار با لنگرگاه ها یا نخ های ابریشمی.

5) با کمک کشش ، می توان از کپسول مفصل و رباط برای آزادسازی متقابل و کاهش شکستگی استفاده کرد. پس از کاهش موفقیت شکستگی ، موقعیت قرارگیری صفحه فولادی Volar را در زیر راهنمایی فلوروسکوپی اشعه ایکس تعیین کرده و یک پیچ را به داخل سوراخ بیضی یا سوراخ کشویی پیچ دهید تا تنظیم موقعیت را تسهیل کند (شکل 1-36F). برای حفاری مرکز سوراخ بیضی از یک سوراخ مته 2.5 میلی متری استفاده کنید و یک پیچ خود را به خود اختصاص دهید.

شکل 1-36 برش پوست (A) ؛ برش غلاف تاندون Flexor Carpi Radialis (B) ؛ لایه برداری بخشی از تاندون فلکسور برای افشای عضله چهارگوش (C). تقسیم عضله کوادراتوس Pronator برای افشای شعاع (D). قرار گرفتن در معرض خط شکستگی (E) ؛ صفحه Volar و پیچ را در پیچ اول قرار دهید (F)
6) برای تأیید قرار دادن صفحه مناسب ، از فلوروسکوپی C-Arm استفاده کنید. در صورت لزوم ، صفحه را به صورت دیستال یا مجاورت فشار دهید تا بهترین قرارگیری پیچ دیستال را بدست آورید.

7) از یک مته 2.0 میلی متری استفاده کنید تا یک سوراخ در انتهای صفحه فولادی سوراخ کنید ، عمق و پیچ را در پیچ قفل اندازه گیری کنید. ناخن باید 2 میلی متر کوتاهتر از فاصله اندازه گیری شده باشد تا از نفوذ و بیرون کشیدن پیچ از قشر پشتی جلوگیری شود. به طور کلی ، یک پیچ 20-22 میلی متری کافی است و یکی از آنها بر روی فرآیند استایلوئید شعاعی ثابت است. بعد از پیچ در پیچ دیستال ، پیچ آن را پیچ پروگزیمال باقیمانده قرار دهید.

از آنجا که زاویه پیچ طراحی شده است ، اگر صفحه خیلی نزدیک به انتهای دیستال قرار بگیرد ، پیچ وارد مفصل مچ دست می شود. برای ارزیابی اینکه آیا وارد مفصل می شود ، برش های مماس از استخوان زیر قشر مفصلی را از موقعیت های تاج و ساژیتال بگیرید ، و سپس دستورالعمل های تنظیم صفحات فولادی و/یا پیچ را دنبال کنید

(شکل 1-37) شکل 1-37 شکستگی شعاع دیستال با صفحه استخوان Volar A. Anteroposterior و فیلم اشعه ایکس جانبی از شکستگی شعاع دیستال قبل از عمل ، نشان دادن جابجایی انتهای دیستال به سمت Volar. B. فیلم anteroposterior و جانبی X-ray از شکستگی بعد از عمل ، نشان دادن شکستگی خوب و ترخیص کالا از گمرک مچ دست خوب
8) عضله چهارگوش را با بخیه های غیر قابل جذب قرار دهید. توجه داشته باشید که عضله به طور کامل صفحه را نمی پوشاند. قسمت دیستال باید برای به حداقل رساندن تماس بین تاندون فلکسور و صفحه پوشانده شود. این امر می تواند با بخیه کردن کوادراتوس pronator به لبه brachioradialis ، بستن لایه برش بر اساس لایه و در صورت لزوم آن را با گچ برطرف کند.