شکستگی دیستال رادیوس: توضیح مفصل مهارت های جراحی فیکساسیون داخلی تصاویر و متون Sith!

1. نشانه ها

1) شکستگی های خرد شده شدید جابجایی آشکار دارند و سطح مفصلی رادیوس دیستال از بین می رود.

2) کاهش دستی شکست خورد یا تثبیت خارجی نتوانست کاهش را حفظ کند.

3) شکستگی های قدیمی.

4) جوش خوردگی یا عدم جوش خوردن شکستگی.استخوان موجود در داخل و خارج از کشور

1. موارد منع مصرف

بیماران مسن که برای جراحی مناسب نیستند.

1. تثبیت داخلی (رویکرد ولار)

آماده سازی معمول قبل از عملبیهوشی با استفاده از بیهوشی شبکه بازویی یا بیهوشی عمومی انجام می شود

1) بیمار در وضعیت خوابیده به پشت با اندام آسیب دیده ربوده شده و روی قاب جراحی قرار می گیرد.یک برش 8 سانتی متری بین شریان رادیال ساعد و عضله فلکسور کارپی رادیالیس ایجاد می شود و تا چین مچ امتداد می یابد.این می تواند به طور کامل شکستگی را آشکار کند و از انقباض اسکار جلوگیری کند.برش نیازی به رفتن به کف دست ندارد (شکل 1-36A).

2) برش را تا غلاف تاندون فلکسور کارپی رادیالیس دنبال کنید (شکل 1-36B)، غلاف تاندون را باز کنید، فاسیای بامبو قدامی عمیق را برش دهید تا فلکسور پولیسیس لانگوس نمایان شود، از انگشت اشاره استفاده کنید تا فلکسور پولیسیس لانگوس را به سمت بیرون بکشید. سمت اولنار، و تا حدی فلکسور پولیسیس لانگوس را آزاد می کند.شکم عضلانی به طور کامل در معرض عضله پروناتور کوادراتوس قرار دارد (شکل 1-36C)

3. یک برش L شکل در امتداد سمت شعاعی شعاع به فرآیند استیلوئید شعاعی ایجاد کنید تا عضله پروناتور کوادراتوس نمایان شود و سپس آن را با یک لایه بردار از شعاع جدا کنید تا کل خط چین بامبو نمایان شود (شکل 1). -36D، شکل 1-36E)

4) یک استریپر یا یک چاقوی استخوانی کوچک را از خط شکستگی وارد کرده و از آن به عنوان اهرمی برای کاهش شکستگی استفاده کنید.یک دیسکتور یا یک چاقوی قیچی کوچک را در سراسر خط شکستگی به قشر جانبی استخوان وارد کنید تا فشار را کاهش داده و قطعه شکستگی دیستال را کاهش دهید، و از انگشتان برای فشرده کردن قطعه شکستگی پشتی برای کاهش قطعه شکستگی پشتی استفاده کنید.

هنگامی که شکستگی استیلوئید رادیال شکسته می شود، کاهش شکستگی استیلوئید رادیال به دلیل کشش عضله براکیورادیالیس دشوار است.برای کاهش نیروی کشش، براکیورادیالیس را می توان دستکاری کرد یا از شعاع دیستال جدا کرد.در صورت لزوم، قطعه دیستال را می توان به طور موقت به قطعه پروگزیمال با سیم های Kirschner ثابت کرد.

اگر پروسه استیلوئید اولنار شکسته و جابجا شده باشد و مفصل رادیو اولنار دیستال ناپایدار باشد، می توان از یک یا دو سیم کیرشنر برای تثبیت از راه پوست استفاده کرد و فرآیند استیلوئید اولنار را می توان با رویکرد ولار تنظیم مجدد کرد.شکستگی های کوچکتر معمولاً نیازی به درمان دستی ندارند.با این حال، اگر مفصل رادیوئولنار دیستال پس از تثبیت رادیوس ناپایدار باشد، می توان قطعه استیلوئید را برید و لبه های کمپلکس فیبرو غضروف مثلثی را با لنگر یا نخ های ابریشمی به فرآیند استیلوئید اولنار بخیه زد.

5) با کمک کشش، می توان از کپسول و رباط مفصلی برای آزادسازی اینترکالاسیون و کاهش شکستگی استفاده کرد.پس از کاهش موفقیت آمیز شکستگی، موقعیت قرارگیری صفحه فولادی وولار را تحت هدایت فلوروسکوپی اشعه ایکس تعیین کنید و برای تسهیل تنظیم موقعیت، یک پیچ را در سوراخ بیضی شکل یا سوراخ کشویی پیچ کنید (شکل 1-36F).از یک سوراخ 2.5 میلی متری برای سوراخ کردن مرکز سوراخ بیضی استفاده کنید و یک پیچ خودکار 3.5 میلی متری را وارد کنید.

شکل 1-36 برش پوست (A);برش غلاف تاندون فلکسور کارپی رادیالیس (B)؛کندن بخشی از تاندون فلکسور برای نمایان شدن عضله کوادراتوس پروناتور (C).شکافتن عضله پروناتور کوادراتوس برای نشان دادن شعاع (D).افشای خط شکستگی (E)؛صفحه ولار را قرار دهید و در اولین پیچ (F) بپیچید.
6) از فلوروسکوپی C-arm برای تایید قرار دادن صفحه مناسب استفاده کنید.در صورت لزوم، صفحه را به سمت دیستال یا نزدیک فشار دهید تا بهترین محل قرارگیری پیچ دیستال را بدست آورید.

7) از یک مته 2.0 میلی متری برای سوراخ کردن انتهای صفحه فولادی استفاده کنید، عمق را اندازه بگیرید و پیچ قفل را پیچ کنید.میخ باید 2 میلی متر کوتاهتر از فاصله اندازه گیری شده باشد تا از نفوذ و بیرون زدگی پیچ از قشر پشتی جلوگیری شود.به طور کلی، یک پیچ 20-22 میلی متری کافی است و پیچ ثابت شده روی فرآیند استیلوئید شعاعی باید کوتاه تر باشد.پس از پیچاندن پیچ دیستال، آن را پیچ کنید و پیچ پروگزیمال باقی مانده را وارد کنید.

چون زاویه پیچ طراحی شده است، اگر صفحه خیلی نزدیک به انتهای دیستال قرار گیرد، پیچ وارد مفصل مچ می شود.برش های مماسی از استخوان زیر غضروف مفصلی را از موقعیت تاجی و ساژیتال بگیرید تا بررسی کنید که آیا وارد مفصل می شود یا خیر، و سپس دستورالعمل ها را دنبال کنید. صفحات فولادی و/یا پیچ ها را تنظیم کنید.

(شکل 1-37) شکل 1-37 تثبیت شکستگی دیستال رادیوس با صفحه استخوان ولار A. فیلم اشعه ایکس قدامی خلفی و جانبی شکستگی رادیوس دیستال قبل از عمل، نشان دهنده جابجایی انتهای دیستال به سمت ولار است.ب. فیلم رادیوگرافی قدامی خلفی و جانبی شکستگی بعد از عمل، نشان دهنده شکستگی، کاهش خوب و پاکسازی مفصل مچ دست خوب است.
8) عضله پروناتور کوادراتوس را با بخیه های غیر قابل جذب بخیه بزنید.توجه داشته باشید که عضله به طور کامل صفحه را نمی پوشاند.قسمت دیستال باید پوشانده شود تا تماس بین تاندون فلکسور و صفحه به حداقل برسد.این کار را می توان با بخیه زدن پروناتور کوادراتوس به لبه براکیورادیالیس، بستن لایه به لایه برش و در صورت لزوم با گچ ثابت کرد.