مسیر جراحی قرار گرفتن در معرض کتف پشتی

· آناتومی کاربردی

در جلوی کتف ، fossa فرعی قرار دارد ، جایی که عضله Subcapularis شروع می شود. در پشت خط الراس کتف مسافرتی بیرونی و کمی به سمت بالا قرار دارد که به ترتیب به دلبستگی عضلات Supraspinatus و Infraspinatus به Fossa Supraspinatus و Fossa Infraspinatus تقسیم می شود. انتهای بیرونی خط الراس کتف Acromion است که مفصل آکرومیوکلاویکولار را با انتهای آکرومیون کلاویک با استفاده از یک سطح مفصلی تخم مرغی طولانی تشکیل می دهد. حاشیه برتر خط الراس کتف دارای شکاف U شکل کوچک U است که توسط یک رباط فوق العاده عرضی کوتاه اما سخت عبور می شود ، که در آن عصب فوق العاده عبور می کند ، و از آن شریان فوق العاده عبور می کند. حاشیه جانبی (حاشیه زیر بغل) خط الراس کتف ضخیم ترین است و به سمت بیرون به ریشه گردن کتف حرکت می کند ، جایی که یک شکاف گلنوئید را با لبه گلنوئید مفصل شانه تشکیل می دهد.

· نشانه ها

1. برداشتن تومورهای خوش خیم کتف.

2. برداشتن موضعی تومور بدخیم کتف.

3. کتف بالا و سایر ناهنجاری ها.

4. برداشتن استخوان مرده در پوکی استخوان کتف.

5. سندرم گرفتاری عصب فوق العاده.

· موقعیت بدن

موقعیت نیمه مستعد ، در 30 درجه تا تخت کج شده است. اندام فوقانی آسیب دیده با یک حوله استریل پیچیده می شود تا بتواند در هر زمان در طول عمل جابجا شود.

· مراحل عملیاتی

1. یک برش عرضی به طور کلی در امتداد خط الراس کتف در Fossa Supraspinatus و قسمت فوقانی Fossa Infraspinatus ساخته می شود و می توان برش طولی در امتداد لبه داخلی کتف یا قسمت داخلی Fossa Subcapularis ایجاد کرد. برش های عرضی و طولی را می توان ترکیب کرد تا بسته به نیاز به تجسم قسمت های مختلف کتف ، شکل L ، شکل معکوس یا شکل درجه یک را تشکیل دهد. اگر فقط گوشه های فوقانی و پایین کتف در معرض دید قرار گیرد ، می توان برش های کوچک را در مناطق مربوطه انجام داد (شکل 7-1-5 (1)).

2. فاشیای سطحی و عمیق را تحریک کنید. عضلات متصل به خط الراس کتف و مرز داخلی به صورت عرضی یا طولی در جهت برش برش می شوند (شکل 7-1-5 (2)). اگر قرار باشد در معرض سوپراسپیناتوس قرار گیرد ، ابتدا الیاف عضله ذوزنقه میانی بریده می شوند. پریوستوم در برابر سطح استخوانی گناد کتف ، با یک لایه نازک از چربی بین این دو برش خورده است ، و تمام فسیل های supraspinatus در معرض شکاف زیرزمینی عضله supraspinatus ، همراه با عضله ذوزنقه ای قرار گرفته است. در هنگام ایجاد الیاف فوقانی عضله ذوزنقه ، باید مراقب باشید که به عصب پاراسمپاتیک آسیب نرسانند.

3. هنگامی که عصب فوق العاده آشکار می شود ، فقط الیاف قسمت وسط فوقانی عضله ذوزنقه می تواند به سمت بالا کشیده شود و عضله supraspinatus را می توان به آرامی به سمت پایین کشیده و بدون سلب کردن ، و ساختار براق سفید دیده شده رباط عرضی فوق العاده است. پس از شناسایی و محافظت از عروق فوق العاده ، رباط عرضی ماوراء فوق العاده می توان جدا کرد و شکاف کتف را می توان برای هر ساختار غیر طبیعی مورد بررسی قرار داد و عصب فوق العاده می تواند آزاد شود. سرانجام ، عضله ذوزنقه سلب شده به هم بخیه می شود تا به کتف وصل شود.

4. اگر قسمت فوقانی فسراسپیناتوس در معرض دید قرار گیرد ، الیاف پایین و میانی عضله ذوزنقه و عضله دلتوئید را می توان در ابتدای خط الراس کتف برش داد و به سمت بالا و به سمت پایین عقب نشینی کرد (شکل 7-1-5 (3))) ، و بعد از آن 415 (عمود infraspinatus ، می توان در معرض دید قرار گرفت ، می توان در معرض دید قرار گرفت ، می توان آن را در معرض دید قرار داد ، می توان آن را در معرض دید قرار داد ، می توان آن را در معرض دید قرار داد ( هنگام نزدیک شدن به انتهای برتر حاشیه زیر بغل گیداد کتف (به عنوان مثال ، زیر گلنوئید) ، باید به عصب زیر بغل و روتاتور خلفی هومرال عبور می کند که از طریق فورامن چهارگوشه احاطه شده توسط ترسها جزئی ، ترس های اصلی ، سر بلند Triceps و Surry Scapula ، به همان اندازه Rotrity Green Humerus ، به همین ترتیب. Foramen توسط سه مورد اول احاطه شده است ، تا باعث آسیب به آنها نشود (شکل 7-1-5 (5)).

5. برای افشای مرز میانی کتف ، پس از ایجاد الیاف عضله ذوزنقه ، عضلات ذوزنقه و supraspinatus با استفاده از سلب زیر فشار خون بالا و خارج از کشور جمع می شوند تا قسمت داخلی فسیل supraspinatus و قسمت فوقانی مرز میانی را در معرض دید خود قرار دهند. و عضلات ذوزنقه و infraspinatus ، همراه با عضله vastus lateralis متصل به زاویه تحتانی کتف ، به صورت زیر فشار برای قرار گرفتن در قسمت داخلی فسیل infraspinatus ، زاویه تحتانی کتف و قسمت تحتانی آن از مرز میانی قرار می گیرند.

شکل 7-1-5 مسیر قرار گرفتن در معرض کتف پشتی

(1) برش ؛ (2) برش خط عضله ؛ (3) قطع عضله دلتوئید از خط الراس کتف. (4) بلند کردن عضله دلتوئید برای آشکار کردن Infraspinatus و Teres جزئی. (5) سلب عضله infraspinatus برای آشکار کردن جنبه پشتی کتف با آناستوموز عروقی

6. اگر قرار است فسیل فرعی در معرض دید قرار گیرد ، ماهیچه های متصل به لایه داخلی مرز داخلی ، یعنی کتفولیس ، رمبوئیدها و سراتوس قدامی ، باید در همان زمان لایه برداری شوند و کل کتف را می توان به سمت بیرون بلند کرد. هنگام آزاد کردن مرز داخلی ، باید برای محافظت از شاخه نزولی شریان کاروتید عرضی و عصب کتف پشتی ، مراقبت شود. شاخه نزولی شریان کاروتید عرضی از تنه گردن تیروئید سرچشمه می گیرد و از زاویه فوقانی کتف تا زاویه پایین کتف از طریق scapularis tenuissimus ، عضله Rhomboid و عضله Rhomboid و عضله روتاتور Scapulae می تواند یک شبکه عروقی غنی از شکاف غنی از شکاف های شکافی را تشکیل دهد. برای لایه برداری زیر دوره.