هنگام انتخاب یک برنامه درمانی برای شکستگی های تیبیال دیستال ، از تثبیت خارجی می توان به عنوان یک تثبیت موقت برای شکستگی هایی با صدمات شدید بافت نرم استفاده کرد.
نشانه ها:
تثبیت موقت شکستگی ها با آسیب قابل توجهی در بافت نرم ، مانند شکستگی های باز یا شکستگی های بسته با تورم بافت نرم قابل توجه.
درمان قطعی شکستگی های آلوده ، آلوده یا شکستگی با آسیب شدید بافت نرم.
EXamine:
وضعیت بافت نرم: زخم باز ؛ contse clonguse بافت نرم ، تورم بافت نرم. وضعیت عصبی عروقی را بررسی کرده و با دقت ضبط کنید.
تصویربرداری: پرتونگاری X و پرتونگاری جانبی در استخوان درشت نی ، و طب سوزنی ، جانبی و مچ پا از مفصل مچ پا. اگر به شکستگی داخل مفصلی مشکوک باشد ، باید یک سی تی اسکن از طاق تیبیال انجام شود.
Aناتومی:·
"منطقه امن" آناتومیکی برای قرار دادن پین تثبیت خارجی با توجه به سطوح مختلف مقطع تعریف شده است.
استعاره پروگزیمال استخوان درشت نی یک منطقه ایمنی قوس قدامی 220 درجه را فراهم می کند که در آن می توان پین های تثبیت خارجی را قرار داد.
سایر قسمت های استخوان درشت نی یک منطقه درج سوزن ایمن پیش بینی شده در محدوده 120 درجه 140 درجه را فراهم می کند.
Sتکنیک
موقعیت: بیمار به پشت در یک جدول عملیاتی شفاف اشعه ایکس قرار دارد و موارد دیگری مانند کوسن یا قفسه در زیر اندام آسیب دیده قرار می گیرد تا به حفظ موقعیت کمک کند. قرار دادن پد در زیر لگن دو طرفه ، اندام آسیب دیده را به سمت داخل و بدون چرخش بیش از حد خارجی می چرخاند.
Aعکسبرداری
در بیشتر موارد ، برش های کوچک در استخوان درشت نی ، Calcaneus و First Metatarsal برای قرار دادن پین های تثبیت خارجی انجام می شود. ·
شکستگی های فیبر به راحتی از مرز زیر جلدی جانبی قابل لمس ثابت می شوند.
شکستگی طاق تیبیال شامل مفصل می تواند به صورت جلدی ثابت شود. در صورت لزوم شرایط بافت نرم ، و در صورت لزوم ، می توان از یک روش معمولی یا یک طرفه یا داخلی برای تثبیت استفاده کرد. اگر از تثبیت خارجی فقط به عنوان یک معیار تثبیت موقت استفاده شود ، نقطه ورود سوزن که در آن سوزن تثبیت خارجی قرار داده شده است باید از ناحیه ثابت ناخن نهایی دور باشد تا از آلودگی بافت نرم جلوگیری شود. تثبیت اولیه فیبر و قطعات داخل مفصلی تثبیت قطعی بعدی را تسهیل می کند.
موارد احتیاط
برای تثبیت قطعی بعدی میدان جراحی ، از مسیر پین اصلاح خارجی احتیاط کنید ، زیرا بافت آلوده به ناچار منجر به عوارض بعد از عمل خواهد شد. رویکردهای منظم یا داخلی یا داخلی با تورم بافت نرم قابل توجه همچنین می تواند منجر به عوارض جدی در بهبود زخم شود.
کاهش و تثبیت شکستگی های فیبر:
هر وقت شرایط بافت نرم اجازه می دهد ، ابتدا شکستگی های فیبر درمان می شوند. شکستگی فیبر با استفاده از برش فیبر جانبی ، معمولاً با پیچ های تاخیر 3.5 میلی متر و صفحه لوله 3.5 میلی متر L/3 ، یا صفحه LCDC 3.5 میلی متر و پیچ ها کاهش یافته و ثابت می شود. بعد از اینکه فیبر از نظر آناتومیک کاهش یافته و ثابت می شود ، می توان از آن به عنوان استاندارد برای بازگرداندن طول استخوان درشت نی و اصلاح ناهنجاری چرخشی شکستگی تیبیا استفاده کرد.
موارد احتیاط
تورم بافت نرم قابل توجه یا زخم باز شدید نیز ممکن است از تثبیت اولیه فیبر جلوگیری کند. مراقب باشید که شکستگی های فیبر پروگزیمال را برطرف نکنید و مراقب باشید که به عصب پروگزیمال سطحی پروگزیمال آسیب برساند.
شکستگی های تیبیال: کاهش و تثبیت داخلی
شکستگی های داخل مفصلی از طاق تیبیال باید از طریق رویکرد پیش بینی یا داخلی استخوان درشت ای دیستال ، یا از طریق کاهش دستی غیرمستقیم تحت فلوروسکوپی ، تحت دید مستقیم کاهش یابد.
هنگام رانندگی پیچ تاخیر ، ابتدا قطعه شکستگی باید ابتدا با سیم کیرچنر ثابت شود.
کاهش زودرس و تثبیت شکستگی های داخل مفصلی امکان تکنیک های حداقل تهاجمی و انعطاف پذیری بیشتر در تثبیت قطعی ثانویه را فراهم می کند. شرایط نامطلوب بافت نرم مانند تورم مشخص شده یا آسیب شدید بافت نرم ممکن است از تثبیت زودرس قطعات داخل مفصلی جلوگیری کند.
شکستگی های تیبیال: تثبیت خارجی ترانسفورماتیک
می توان از یک فیکسور خارجی متقاطع استفاده کرد.
با توجه به الزامات روش تثبیت قطعی مرحله دوم ، دو پین تثبیت خارجی 5 میلی متری به صورت جلدی یا از طریق برش های کوچک بر روی سطح داخلی یا یک طرفه استخوان درشت نی در انتهای پروگزیمال شکستگی وارد شدند.
ابتدا به طور صریح به سطح استخوان جدا شده و سپس با یک آستین محافظت از بافت نرم از بافت اطراف محافظت کنید ، و سپس پیچ ، شیر را بزنید و پیچ را از طریق آستین هدایت کنید.
پین های تثبیت خارجی در انتهای دیستال شکستگی را می توان بر روی قطعه تیبیال دیستال ، کالکنوس و متاتارس اول یا گردن تالوس قرار داد.
پین های تثبیت خارجی transcalcaneal باید در غده کلسینال از داخلی تا جانبی قرار بگیرند تا از آسیب به ساختارهای عصبی عروقی داخلی جلوگیری شود.
پین تثبیت خارجی اولین متاتارس باید روی سطح پیش بینی شده پایه متاتارس اول قرار گیرد.
گاهی اوقات می توان یک پین تثبیت خارجی را از طریق برش سینوس Tarsal به صورت غیرعادی قرار داد.
سپس ، استخوان درشت نی دیستال تنظیم مجدد شد و خط نیرو از طریق فلوروسکوپی حین عمل تنظیم شد و فیکسچر خارجی مونتاژ شد.
هنگام تنظیم فیکسور خارجی ، کلیپ اتصال را شل کنید ، کشش طولی را انجام دهید و کاهش دستی دستی را در زیر فلوروسکوپی انجام دهید تا موقعیت قطعه شکستگی را تنظیم کنید. سپس اپراتور موقعیت را حفظ می کند در حالی که دستیار کلیپ های اتصال را محکم می کند.
Mعیاطین
اگر تثبیت خارجی یک روش درمانی قطعی نباشد ، باید مسیر سوزن اصلاح خارجی در حین برنامه ریزی عملیات به دور از منطقه ثابت ثابت نگه داشته شود ، تا در زمینه عملیات آینده آلوده نشود. با افزایش فاصله پین های تثبیت شده در هر محل شکستگی ، افزایش قطر پین ها ، افزایش تعداد پین های تثبیت شده و اتصال بند ، اضافه کردن نقاط تثبیت شده در مفصل مچ پا و افزایش صفحه تثبیت شده یا افزایش صفحه فیکسور خارجی ، ثبات تثبیت خارجی می تواند افزایش یابد. تراز اصلاحی کافی باید از طریق مراحل قدامی-خلفی و جانبی تضمین شود.
شکستگی های تیبیال: تثبیت بیرونی غیرقانونی
گاهی اوقات گزینه ای برای استفاده از یک فیکسور خارجی است که مفصل را به خود اختصاص نمی دهد. اگر قطعه تیبیال دیستال به اندازه کافی بزرگ باشد که بتواند پین های تثبیت کننده خارجی را در آن قرار دهد ، می توان از یک فیکسچر خارجی ساده استفاده کرد. برای بیماران مبتلا به قطعات شکستگی متافیزال کوچک ، یک فیکسور خارجی ترکیبی متشکل از یک پین اصلاح خارجی نیمه رشته ای پروگزیمال و یک سیم کیرچنر ریز دیستال به عنوان یک روش درمانی موقت یا قطعی مفید است. در هنگام استفاده از فیکسرهای خارجی غیرقانونی و غیرقانونی برای شکستگی با آلودگی بافت نرم باید احتیاط کرد. برداشتن این بافت آلوده ، دبریدمان دستگاه سوزن و بیحرکتی اندام در ریخته گری تا زمانی که بهبود زخم خوب معمولاً قبل از انجام بیحرکتی قطعی لازم باشد.
شرکت فناوری سیچوان چنونهوی ، با مسئولیت محدود
تماس: یویو
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
زمان پست: فوریه 10-2023
