شکستگی گردن استخوان ران یک آسیب شایع و بالقوه ویرانگر برای جراحان ارتوپدی است ، به دلیل خونریزی شکننده ، بروز شکستگی غیر اتحادیه و پوکی استخوان بالاتر است ، درمان بهینه برای شکستگی گردن استخوان ران هنوز بحث برانگیز است ، اکثر دانشمندان معتقدند که بیماران بیش از 65 سال از سال 65 سال می توان از سن فدرال قوطی در سن قوطی آلومینیوم در نظر گرفته شد. بیشترین تأثیر جدی بر جریان خون در اثر شکستگی نوع زیر کپسولار گردن استخوان ران ایجاد می شود. شکستگی زیر کپی گردن استخوان ران جدی ترین ضربه همودینامیکی دارد و کاهش بسته و تثبیت داخلی هنوز روش درمانی معمول برای شکستگی زیر کپی گردن استخوان ران است. کاهش خوب منجر به تثبیت شکستگی ، ارتقاء بهبود شکستگی و جلوگیری از نکروز سر استخوان ران است.
در زیر یک مورد معمولی از شکستگی زیر کپی گردن استخوان ران برای بحث در مورد نحوه انجام تثبیت داخلی با جابجایی بسته با پیچ کنسولسیون است.
information اطلاعات اساسی پرونده
اطلاعات بیمار: مرد 45 ساله
شکایت: درد لگن و محدودیت فعالیت به مدت 6 ساعت.
تاریخ: بیمار هنگام حمام کردن ، باعث درد در لگن چپ و محدودیت فعالیت شد که با استراحت تسکین نمی یابد و با شکستگی گردن استخوان ران چپ در رادیوگرافی بستری شد و در بیمارستان بستری شد و در یک حالت روشن ذهن و روحیه ضعیف در بیمارستان بستری شد ، شکایت از درد و درد در سمت چپ در سمت چپ لگن و تسکین یافته بود و باعث نشده است که از خود بژال باشد و باعث شده است که با استفاده از لگن سمت چپ و محدودیت فعالیت ، و محدودیت فعالیت ، و محدودیت فعالیت را نداشته باشد ، و باعث شده است که از فعالیت خود ببخشد و باعث شده است که او را از بین ببرد و باعث شده است که از نظر لگن و تثبیت شده فعالیت خود را به دست آورد و از آن استفاده نکرده است.
ⅱ معاینه فیزیکی (بررسی کامل بدن و بررسی تخصصی)
T 36.8 ° C P87 Beats/Min R20 Beats/min BP135/85mmhg
توسعه طبیعی ، تغذیه خوب ، موقعیت منفعل ، ذهنیت روشن ، تعاونی در معاینه. رنگ پوست طبیعی ، الاستیک ، بدون ورم یا بثورات ، بدون بزرگ شدن غدد لنفاوی سطحی در کل بدن یا ناحیه محلی است. اندازه سر ، مورفولوژی طبیعی ، بدون فشار ، جرم ، موهای براق. هر دو دانش آموز از نظر اندازه و دور برابر هستند و با رفلکس نور حساس هستند. گردن نرم بود ، نای محور بود ، غده تیروئید بزرگ نشده بود ، قفسه سینه متقارن بود ، تنفس کمی کوتاه شد ، هیچ گونه ناهنجاری در مورد قند خون قلبی وجود نداشت ، مرزهای قلب به صورت طبیعی بود ، ضربان قلب 87 ضرب و شتم/مین بود ، ریتم قلب وجود نداشت و درد آن است که دچار درد و رنج است و دچار درد و رنج است و دچار کمبودی است و دچار کمبودی است. کبد و طحال تشخیص داده نشد و هیچ حساسیتی در کلیه ها وجود نداشت. دیافراگم های قدامی و خلفی مورد بررسی قرار نگرفت و هیچ ناهنجاری از ستون فقرات ، اندامهای فوقانی و اندامهای تحتانی راست با حرکت طبیعی وجود نداشت. رفلکس های فیزیولوژیکی در معاینه عصبی وجود داشتند و رفلکس های پاتولوژیک استخراج نشدند.
هیچ تورم آشکار از لگن چپ ، درد فشار آشکار در میانه کشاله ران چپ ، تغییر شکل چرخش بیرونی اندام تحتانی سمت چپ ، حساسیت محور طولی اندام سمت چپ (+) ، اختلال عملکرد باسن ، احساس و فعالیت پنج انگشت پا چپ خوب بود ، و پالس شریانی پشتی پا از پا عادی بود.
ⅲ امتحانات کمکی
فیلم اشعه ایکس نشان داد: شکستگی زیر قشر گردن استخوان ران ، دررفتگی انتهای شکسته.
بقیه معاینه بیوشیمیایی ، اشعه ایکس قفسه سینه ، تراکم استخوان و سونوگرافی رنگی رگهای عمیق اندام تحتانی هیچ ناهنجاری آشکار نشان نداد.
ⅳ تشخیص و تشخیص افتراقی
با توجه به سابقه تروما بیمار ، درد لگن چپ ، محدودیت فعالیت ، معاینه فیزیکی کوتاه شدن اندام تحتانی سمت چپ تغییر شکل چرخش بیرونی ، حساسیت به کشاله ران آشکار است ، محور طولی اندام تحتانی سمت چپ درد Kowtow (+) ، اختلال عملکرد لگن سمت چپ ، همراه با فیلم اشعه ایکس به وضوح قابل تشخیص است. شکستگی Trochanter همچنین می تواند درد لگن و محدودیت فعالیت را داشته باشد ، اما معمولاً تورم موضعی آشکار است ، نقطه فشار در Trochanter قرار دارد و زاویه چرخش خارجی بزرگتر است ، بنابراین می توان از آن متمایز شد.
ⅴ درمان
کاهش بسته و تثبیت داخلی ناخن توخالی پس از معاینه کامل انجام شد.
فیلم قبل از عمل به شرح زیر است
مانور با چرخش داخلی و کشش اندام آسیب دیده با کمی آدم ربایی اندام آسیب دیده پس از ترمیم و فلوروسکوپی ترمیم خوبی را نشان داد
یک پین Kirschner روی سطح بدن در جهت گردن استخوان ران برای فلوروسکوپی قرار گرفت و یک برش پوست کوچک با توجه به محل انتهای پین ساخته شد.
یک پین راهنما در گردن استخوان ران به موازات سطح بدن در جهت پین Kirschner وارد می شود در حالی که یک شیب قدامی تقریباً 15 درجه را حفظ می کند و فلوروسکوپی انجام می شود
پین راهنمای دوم با استفاده از یک راهنما به موازات قسمت زیرین جهت پین راهنمای اول از طریق اسپور استخوان ران درج می شود.
سوزن سوم به موازات پشت سوزن اول از طریق راهنما وارد می شود.
با استفاده از یک تصویر جانبی فلوروسکوپی قورباغه ، هر سه پین Kirschner در گردن استخوان ران قرار گرفتند
سوراخ های مته در جهت پین راهنما ، عمق را اندازه گیری کرده و سپس طول مناسب پیچ ناخن توخالی را که در امتداد پین راهنما قرار دارد انتخاب کنید ، توصیه می شود ابتدا در ستون فقرات استخوان ران ناخن توخالی پیچ کنید که می تواند از از بین رفتن تنظیم مجدد جلوگیری کند.
دو پیچ کنسولسیون دیگر را یکی پس از دیگری پیچ کنید و از طریق آن را ببینید
وضعیت برش پوست
فیلم بررسی بعد از عمل
همراه با سن بیمار ، نوع شکستگی و کیفیت استخوان ، تثبیت داخلی ناخن توخالی کاهش یافته ترجیح داده شده است ، که دارای مزایای تروما کوچک ، اثر تثبیت مطمئن ، عملکرد ساده و آسان برای تسلط است ، می تواند فشرده سازی نیرومند باشد ، ساختار توخالی منجر به رفع فشار داخل جمجمه می شود و میزان بهبودی شکستگی زیاد است.
خلاصه
1 قرار دادن سوزن های کیرچنر بر روی سطح بدن با فلوروسکوپی برای تعیین نقطه و جهت درج سوزن و دامنه برش پوستی مساعد است.
2 پین سه کیرچنر باید به همان اندازه موازی ، زیگزاگ معکوس و نزدیک به لبه باشد که این امر منجر به تثبیت شکستگی و فشرده سازی کشویی بعدی می شود.
3 نقطه ورودی پین Kirschner پایین باید در برجسته ترین تاج استخوان ران جانبی انتخاب شود تا اطمینان حاصل شود که پین در وسط گردن استخوان ران قرار دارد ، در حالی که نوک دو پین برتر را می توان در امتداد برجسته ترین تاج به جلو و عقب کشید تا پایبندی را تسهیل کند.
4 برای جلوگیری از نفوذ در سطح مفصلی ، پین Kirschner را بیش از حد عمیق نکنید ، می توان بیت مته را از طریق خط شکستگی حفر کرد ، یکی جلوگیری از حفاری از طریق سر استخوان ران و دیگری منجر به فشرده سازی ناخن توخالی است.
5 پیچ های توخالی که تقریباً و سپس از طریق کمی ، قضاوت می کنند که طول پیچ توخالی دقیق است ، اگر طول آن خیلی دور نیست ، سعی کنید از جایگزینی مکرر پیچ ها جلوگیری کنید ، اگر پوکی استخوان ، تعویض پیچ ها اساساً تبدیل می شوند ، زیرا پیش بینی بیمار از تثبیت مؤثر از پیچ ها بهتر است ، اما طول مدت زمان بیت کمتری است.
زمان پست: ژانویه 15-2024
