فیکساسیون داخلی پیچ کانوله شده جااندازی بسته برای شکستگی های گردن فمور چگونه انجام می شود؟

شکستگی گردن استخوان ران یک آسیب شایع و بالقوه ویرانگر برای جراحان ارتوپد است، به دلیل جریان خون شکننده، بروز جوش نخوردن شکستگی و استئونکروز بیشتر است، درمان بهینه برای شکستگی گردن استخوان ران هنوز بحث برانگیز است، اکثر محققان معتقدند که بیماران بیش از سن 65 سالگی را می توان برای آرتروپلاستی در نظر گرفت و بیماران زیر 65 سال را می توان برای جراحی فیکساسیون داخلی انتخاب کرد و جدی ترین تاثیر بر جریان خون ناشی از شکستگی گردن فمور از نوع ساب کپسولی است.شکستگی ساب سرانه گردن فمور شدیدترین تاثیر همودینامیک را دارد و جااندازی بسته و فیکساسیون داخلی همچنان روش معمول درمان شکستگی زیرسرانه گردن فمور است.کاهش خوب برای تثبیت شکستگی، بهبود شکستگی و جلوگیری از نکروز سر استخوان ران مفید است.

در زیر یک مورد معمول از شکستگی زیر سر گردن فمور برای بحث در مورد چگونگی انجام فیکساسیون داخلی با جابجایی بسته با پیچ کانوله ارائه شده است.

Ⅰ اطلاعات اولیه پرونده

اطلاعات بیمار: مرد 45 ساله

شکایت: درد لگن چپ و محدودیت فعالیت به مدت 6 ساعت.

سابقه: بیمار هنگام استحمام به زمین افتاد و باعث درد در ناحیه ران چپ و محدودیت فعالیت شد که با استراحت قابل رفع نبود و در رادیوگرافی با شکستگی گردن استخوان ران چپ در بیمارستان ما بستری شد. او با وضعیت روحی روشن و روحیه ضعیف، با شکایت از درد در ناحیه ران چپ و محدودیت فعالیت در بیمارستان بستری شد و غذا نخورده بود و اجابت مزاج دوم خود را پس از جراحت رها نکرده بود.

Ⅱ معاینه فیزیکی (چک کل بدن و چک تخصصی)

T 36.8 درجه سانتیگراد P87 ضربان / دقیقه R20 ضربه / دقیقه BP135 / 85 میلی‌متر جیوه

رشد طبیعی، تغذیه خوب، موقعیت منفعل، ذهنیت روشن، همکاری در معاینه.رنگ پوست طبیعی، الاستیک، بدون ادم یا بثورات، بدون بزرگ شدن غدد لنفاوی سطحی در کل بدن یا ناحیه موضعی است.اندازه سر، مورفولوژی طبیعی، بدون درد فشار، توده، مو براق.هر دو مردمک از نظر اندازه و گرد و دارای رفلکس نور حساس هستند.گردن نرم بود، نای در مرکز قرار داشت، غده تیروئید بزرگ نشده بود، قفسه سینه متقارن بود، تنفس کمی کوتاه شده بود، در سمع قلبی ریوی هیچ گونه ناهنجاری وجود نداشت، مرزهای قلب در ضربان ضربان طبیعی بود، ضربان قلب 87 ضربه بود. دقیقه، ریتم قلب Qi بود، شکم صاف و نرم بود، درد فشاری یا درد برگشتی وجود نداشت.کبد و طحال تشخیص داده نشد و هیچ حساسیتی در کلیه ها وجود نداشت.دیافراگم های قدامی و خلفی معاینه نشدند و هیچ تغییر شکلی در ستون فقرات، اندام فوقانی و اندام تحتانی راست با حرکت طبیعی مشاهده نشد.رفلکس های فیزیولوژیکی در معاینه عصبی وجود داشت و رفلکس های پاتولوژیک ایجاد نشد.

تورم آشکار در لگن چپ، درد فشار آشکار در نقطه میانی کشاله ران چپ، کوتاه شدن تغییر شکل چرخش خارجی اندام تحتانی چپ، حساسیت به لمس محور طولی اندام تحتانی چپ (+)، اختلال عملکرد هیپ چپ، احساس و فعالیت اندام چپ وجود نداشت. پنج انگشت پای چپ خوب بود و ضربان شریانی پشتی پا طبیعی بود.

Ⅲ معاینات کمکی

فیلم اشعه ایکس نشان داد: شکستگی زیر سر گردن چپ فمور، دررفتگی انتهای شکسته.

بقیه معاینه بیوشیمیایی، اشعه ایکس قفسه سینه، سنجش تراکم استخوان و سونوگرافی رنگی وریدهای عمقی اندام تحتانی هیچ گونه ناهنجاری آشکاری را نشان نداد.

Ⅳ تشخیص و تشخیص افتراقی

با توجه به سابقه بیمار تروما، درد لگن چپ، محدودیت فعالیت، معاینه فیزیکی اندام تحتانی چپ، کوتاه شدن ناهنجاری چرخش بیرونی، حساسیت کشاله ران آشکار، درد کوتاه در محور طولی اندام تحتانی چپ (+)، اختلال عملکرد لگن چپ، همراه با فیلم اشعه ایکس را می توان به وضوح تشخیص داد.شکستگی تروکانتر همچنین می تواند درد لگن و محدودیت فعالیت داشته باشد، اما معمولاً تورم موضعی آشکار است، نقطه فشار در تروکانتر قرار دارد و زاویه چرخش خارجی بزرگتر است، بنابراین می توان آن را از آن متمایز کرد.

Ⅴ درمان

جااندازی بسته و تثبیت داخلی ناخن توخالی پس از معاینه کامل انجام شد.

فیلم قبل از عمل به شرح زیر است