میخ گذاری داخل استخوانییک تکنیک تثبیت داخلی ارتوپدی رایج است که قدمت آن به دهه 1940 برمی‌گردد. این تکنیک به طور گسترده در درمان شکستگی‌های استخوان‌های بلند، جوش نخوردن استخوان‌ها و سایر آسیب‌های مرتبط استفاده می‌شود. این تکنیک شامل قرار دادن یک میخ داخل استخوانی در کانال مرکزی استخوان برای تثبیت محل شکستگی است. به عبارت ساده، میخ داخل استخوانی یک ساختار بلند با چندین ...پیچ قفل کنندهسوراخ‌هایی در هر دو انتها وجود دارد که برای تثبیت انتهای پروگزیمال و دیستال شکستگی استفاده می‌شوند. بسته به ساختار آنها، میخ‌های داخل استخوانی را می‌توان به صورت توپر، لوله‌ای یا مقطع باز طبقه‌بندی کرد و برای درمان انواع مختلف بیماران استفاده می‌شوند. به عنوان مثال، میخ‌های داخل استخوانی توپر به دلیل نداشتن فضای مرده داخلی، مقاومت بهتری در برابر عفونت دارند.
چه نوع شکستگی‌هایی برای میخ‌های داخل استخوانی مناسب هستند؟
میخ داخل استخوانییک ایمپلنت ایده‌آل برای درمان شکستگی‌های دیافیز، به ویژه در استخوان ران و ساق پا است. از طریق تکنیک‌های کم‌تهاجمی، میخ داخل استخوانی می‌تواند پایداری خوبی را فراهم کند و در عین حال آسیب بافت نرم را در ناحیه شکستگی کاهش دهد.
جراحی جااندازی بسته و تثبیت با میخ داخل کانال نخاعی مزایای زیر را دارد:
جااندازی بسته و میخ‌گذاری داخل استخوانی (CRIN) مزایایی از جمله جلوگیری از برش محل شکستگی و کاهش خطر عفونت را دارد. با برش کوچک، از برش گسترده بافت نرم و آسیب به خونرسانی در محل شکستگی جلوگیری می‌شود و در نتیجه سرعت بهبودی شکستگی بهبود می‌یابد. برای انواع خاصی ازشکستگی‌های استخوان پروگزیمالCRIN می‌تواند پایداری اولیه کافی را فراهم کند و به بیماران اجازه دهد حرکت مفصل را زودتر شروع کنند. همچنین از نظر بیومکانیک، در مقایسه با سایر روش‌های تثبیت خارج از مرکز، از نظر تحمل تنش محوری مزیت بیشتری دارد. این روش می‌تواند با افزایش سطح تماس بین ایمپلنت و استخوان، از شل شدن تثبیت داخلی پس از جراحی بهتر جلوگیری کند و آن را برای بیماران مبتلا به پوکی استخوان مناسب‌تر می‌سازد.
اعمال شده به استخوان تیبیا:
همانطور که در شکل نشان داده شده است، روش جراحی شامل ایجاد یک برش کوچک ۳-۵ سانتی‌متری فقط بالای برجستگی تیبیا و قرار دادن ۲-۳ پیچ قفل‌کننده از طریق برش‌های کمتر از ۱ سانتی‌متر در انتهای پروگزیمال و دیستال ساق پا است. در مقایسه با جااندازی باز سنتی و تثبیت داخلی با صفحه فولادی، این روش را می‌توان یک تکنیک واقعاً کم‌تهاجمی نامید.
به استخوان ران اعمال می‌شود:
۱. عملکرد قفل شوندگی میخ داخل استخوانی قفل شده فمورال:
به توانایی آن در مقاومت در برابر چرخش از طریق مکانیسم قفل شدن میخ داخل استخوانی اشاره دارد.
۲. طبقه‌بندی میخ داخل استخوانی قفل‌شده:
از نظر عملکرد: میخ داخل استخوانی قفل‌شده استاندارد و میخ داخل استخوانی قفل‌شده بازسازی‌شده؛ عمدتاً با انتقال تنش از مفصل ران به مفصل زانو و اینکه آیا قسمت‌های بالایی و پایینی بین روتاتورها (در فاصله ۵ سانتی‌متر) پایدار هستند یا خیر، تعیین می‌شود. در صورت ناپایداری، بازسازی انتقال تنش ران مورد نیاز است.
از نظر طول: انواع کوتاه، پروگزیمال و بلند، که عمدتاً بر اساس ارتفاع محل شکستگی هنگام انتخاب طول میخ داخل استخوانی انتخاب می‌شوند.
۲.۱ میخ داخل استخوانی استاندارد با قفل شوندگی
عملکرد اصلی: تثبیت تنش محوری.
موارد مصرف: شکستگی‌های تنه استخوان ران (برای شکستگی‌های زیر تروکانتریک کاربرد ندارد)
۲.۲ میخ داخل استخوانی متصل شونده به هم در بازسازی
عملکرد اصلی: انتقال تنش از مفصل ران به تنه استخوان ران ناپایدار است و پایداری انتقال تنش در این بخش نیاز به بازسازی دارد.
موارد مصرف: ۱. شکستگی‌های ساب تروکانتریک؛ ۲. شکستگی‌های گردن استخوان ران همراه با شکستگی‌های تنه استخوان ران در همان طرف (شکستگی‌های دو طرفه در همان طرف).
PFNA همچنین نوعی میخ داخل استخوانی از نوع بازسازی است!
۲.۳ مکانیسم قفل شدن دیستال میخ داخل استخوانی
مکانیسم قفل شدن دیستال میخ‌های داخل استخوانی بسته به سازنده متفاوت است. عموماً برای میخ‌های داخل استخوانی پروگزیمال فمور از یک پیچ قفل کننده استاتیک استفاده می‌شود، اما برای شکستگی‌های شفت فمور یا میخ‌های داخل استخوانی طویل شده، اغلب از دو یا سه پیچ قفل کننده استاتیک با قفل دینامیکی برای افزایش پایداری چرخشی استفاده می‌شود. هر دو میخ داخل استخوانی طویل شده فمور و تیبیا با دو پیچ قفل کننده ثابت می‌شوند.
زمان ارسال: ۲۹ مارس ۲۰۲۳
