نحوه انجام جراحی فیوژن مچ پا

تثبیت داخلی با صفحه استخوانی

جوش دادن مچ پا با پلاک و پیچ در حال حاضر یک عمل جراحی نسبتاً رایج است. تثبیت داخلی با پلاک قفل شونده به طور گسترده در جوش دادن مچ پا استفاده شده است. در حال حاضر، جوش دادن مچ پا با پلاک عمدتاً شامل جوش دادن مچ پا با پلاک قدامی و پلاک جانبی است.

تصویر بالا، عکس‌های رادیوگرافی قبل و بعد از عمل جراحی آرتروز مچ پا با پلاک قفل شونده قدامی و تثبیت داخلی مفصل مچ پا را نشان می‌دهد.

۱. رویکرد قدامی

رویکرد قدامی به این صورت است که یک برش طولی قدامی در مرکز فضای مفصل مچ پا ایجاد می‌شود، لایه به لایه برش داده می‌شود و در امتداد فضای تاندون وارد می‌شود؛ کپسول مفصلی بریده می‌شود، مفصل تیبیوتالار نمایان می‌شود، غضروف و استخوان زیر غضروفی برداشته می‌شود و صفحه قدامی روی قسمت قدامی مچ پا قرار می‌گیرد.

۲. رویکرد جانبی

رویکرد جانبی این است که استئوتومی حدود ۱۰ سانتی‌متر بالاتر از نوک فیبولا بریده شده و استامپ به طور کامل برداشته می‌شود. استامپ استخوان اسفنجی برای پیوند استخوان برداشته می‌شود. استئوتومی سطح جوش خوردن تکمیل و شسته می‌شود و صفحه در قسمت بیرونی مفصل مچ پا قرار می‌گیرد.

مزیت آن این است که قدرت تثبیت بالا و محل تثبیت محکم است. می‌توان از آن برای ترمیم و بازسازی دفورمیتی شدید واروس یا والگوس مفصل مچ پا و بسیاری از نقص‌های استخوانی پس از تمیز کردن استفاده کرد. صفحه فیوژن با طراحی آناتومیک به بازیابی آناتومی طبیعی مفصل مچ پا کمک می‌کند. محل قرارگیری

عیب این روش این است که باید قسمت بیشتری از پریوستوم و بافت نرم در ناحیه جراحی برداشته شود و صفحه فولادی ضخیم‌تر است که به راحتی تاندون‌های اطراف را تحریک می‌کند. صفحه فولادی که در جلو قرار می‌گیرد به راحتی زیر پوست لمس می‌شود و خطر خاصی وجود دارد.

تثبیت ناخن داخل جمجمه‌ای

در سال‌های اخیر، استفاده از آرترودز مچ پا با میخ داخل استخوانی رتروگراد در درمان آرتروز مچ پا در مرحله نهایی، به تدریج به صورت بالینی مورد استفاده قرار گرفته است.

در حال حاضر، تکنیک میخ‌گذاری داخل استخوانی عمدتاً از برش قدامی میانی مفصل مچ پا یا برش قدامی تحتانی جانبی فیبولا برای تمیز کردن سطح مفصلی یا پیوند استخوان استفاده می‌کند. میخ داخل استخوانی از استخوان پاشنه به حفره مدولاری تیبیا وارد می‌شود که برای اصلاح بدشکلی مفید است و جوش خوردن استخوان را تقویت می‌کند.

آرتروز مچ پا همراه با آرتریت ساب تالار. عکس‌های رادیوگرافی قدامی-خلفی و جانبی قبل از عمل، آسیب شدید به مفصل تیبیوتالار و مفصل ساب تالار، فروپاشی جزئی تالوس و تشکیل استئوفیت در اطراف مفصل را نشان داد (از مرجع ۲).

زاویه کاشت پیچ فیوژن واگرا در میخ داخل استخوانی فیوژن عقب پا قفل شونده، تثبیت چند صفحه‌ای است که می‌تواند مفصل خاصی را که باید جوش داده شود، ثابت کند و انتهای دیستال آن یک سوراخ قفل رزوه‌دار است که می‌تواند به طور مؤثر در برابر برش، چرخش و بیرون کشیدن مقاومت کند و خطر بیرون کشیدن پیچ را کاهش دهد.

مفصل تیبیوتالار و مفصل ساب تالار از طریق روش ترانسفیبولار جانبی نمایان و پردازش شدند و طول برش در ورودی میخ داخل استخوانی کف پا ۳ سانتی‌متر بود.

میخ داخل استخوانی به عنوان تثبیت کننده مرکزی استفاده می‌شود و تنش آن نسبتاً پراکنده است که می‌تواند از اثر محافظتی تنش جلوگیری کند و با اصول بیومکانیک مطابقت بیشتری دارد.

عکس رادیوگرافی قدامی-خلفی و جانبی ۱ ماه پس از عمل نشان داد که خط عقب پا خوب است و میخ داخل استخوانی به طور قابل اعتمادی ثابت شده است.

استفاده از میخ‌های داخل استخوانی رتروگراد برای جوش دادن مفصل مچ پا می‌تواند آسیب بافت نرم، نکروز پوست محل برش، عفونت و سایر عوارض را کاهش دهد و می‌تواند تثبیت پایدار کافی را بدون نیاز به تثبیت خارجی گچ کمکی پس از جراحی فراهم کند.

یک سال پس از عمل، عکس‌های رادیولوژی مثبت و جانبی با تحمل وزن، جوش خوردن استخوان‌های مفصل تیبیوتالار و مفصل ساب تالار را نشان دادند و راستای پای عقب خوب بود.

بیمار می‌تواند زودتر از رختخواب بلند شود و وزن خود را تحمل کند که این امر تحمل بیمار و کیفیت زندگی را بهبود می‌بخشد. با این حال، از آنجا که مفصل ساب تالار باید همزمان ثابت شود، برای بیمارانی که مفصل ساب تالار خوبی دارند توصیه نمی‌شود. حفظ مفصل ساب تالار یک ساختار مهم برای جبران عملکرد مفصل مچ پا در بیمارانی است که جوش خوردن مفصل مچ پا دارند.

تثبیت داخلی با پیچ

تثبیت داخلی پیچ از راه پوست، یک روش تثبیت رایج در آرترودز مچ پا است. این روش مزایای جراحی کم‌تهاجمی مانند برش کوچک و خونریزی کمتر را دارد و می‌تواند به طور مؤثر آسیب به بافت‌های نرم را کاهش دهد.

عکس‌های رادیوگرافی قدامی-خلفی و جانبی از مفصل مچ پای ایستاده قبل از عمل، استئوآرتریت شدید مچ پای راست همراه با بدشکلی واروس را نشان داد و زاویه بین سطح مفصلی تیبیوتالار ۱۹ درجه واروس اندازه‌گیری شد.

مطالعات نشان داده‌اند که تثبیت ساده با ۲ تا ۴ پیچ لگ می‌تواند به تثبیت و فشرده‌سازی پایدار دست یابد و این عمل نسبتاً ساده و هزینه آن نسبتاً ارزان است. در حال حاضر، این روش انتخاب اول اکثر محققان است. علاوه بر این، تمیز کردن مفصل مچ پا با حداقل تهاجم را می‌توان تحت آرتروسکوپی انجام داد و پیچ‌ها را می‌توان از طریق پوست وارد کرد. آسیب جراحی کوچک است و اثر درمانی آن رضایت‌بخش است.

در آرتروسکوپی، ناحیه وسیعی از نقص غضروف مفصلی دیده می‌شود؛ در آرتروسکوپی، از دستگاه ریزشکستگی مخروطی نوک‌تیز برای درمان سطح مفصلی استفاده می‌شود.

برخی از نویسندگان معتقدند که تثبیت با سه پیچ می‌تواند میزان خطر عدم جوش خوردن پس از عمل را کاهش دهد و افزایش سرعت جوش خوردن ممکن است به پایداری قوی‌تر تثبیت با سه پیچ مربوط باشد.

عکس‌برداری با اشعه ایکس که ۱۵ هفته پس از عمل انجام شد، جوش خوردن استخوان‌ها را نشان داد. امتیاز AOFAS قبل از عمل ۴۷ امتیاز و ۱ سال پس از عمل ۷۴ امتیاز بود.

اگر از سه پیچ برای تثبیت استفاده شود، موقعیت تقریبی تثبیت این است که دو پیچ اول به ترتیب از سمت قدامی-داخلی و قدامی-خارجی تیبیا وارد شده و از سطح مفصلی به بدنه تالوس عبور کنند و پیچ سوم از سمت خلفی تیبیا به سمت داخلی تالوس وارد شود.

روش تثبیت خارجی

فیکساتورهای خارجی اولین دستگاه‌های مورد استفاده در آرترودز مچ پا بودند و از دهه 1950 تا به امروز، ایلیزاروف، هافمن، هیبرید و تیلور اسپیس فریم (TSF) تکامل یافته‌اند.

آسیب باز مچ پا همراه با عفونت به مدت ۳ سال، آرترودز مچ پا ۶ ماه پس از کنترل عفونت

برای برخی موارد پیچیده آرتروز مچ پا که با عفونت‌های مکرر، عمل‌های جراحی مکرر، شرایط نامناسب پوست و بافت نرم موضعی، تشکیل اسکار، نقص استخوان، پوکی استخوان و ضایعات عفونی موضعی همراه هستند، از حلقه الیزاروف به عنوان تثبیت‌کننده خارجی برای جوش دادن مفصل مچ پا به صورت بالینی استفاده می‌شود.

فیکساتور خارجی حلقه‌ای شکل در صفحه کرونال و صفحه ساجیتال ثابت می‌شود و می‌تواند اثر تثبیت پایدارتری را فراهم کند. در فرآیند تحمل بار اولیه، انتهای شکستگی را تحت فشار قرار می‌دهد، تشکیل کالوس را تسریع می‌کند و سرعت جوش خوردن را بهبود می‌بخشد. برای بیمارانی که بدشکلی شدید دارند، فیکساتور خارجی می‌تواند به تدریج بدشکلی را اصلاح کند. البته، جوش خوردن مچ پا با فیکساتور خارجی مشکلاتی مانند ناراحتی بیمار در پوشیدن و خطر عفونت محل سوزن را به همراه خواهد داشت.

تماس:

واتساپ: +86 15682071283

Email:liuyaoyao@medtechcah.com