نحوه انجام جراحی فیوژن مچ پا

تثبیت داخلی با صفحه استخوانی

همجوشی مچ پا با صفحات و پیچ ها یک روش جراحی نسبتا رایج در حال حاضر است.تثبیت داخلی صفحه قفل به طور گسترده ای در فیوژن مچ پا استفاده می شود.در حال حاضر، فیوژن مچ پا صفحه ای عمدتاً شامل فیوژن صفحه قدامی و صفحه جانبی مچ پا است.

تصویر بالا فیلم های اشعه ایکس را قبل و بعد از جراحی برای استئوآرتریت تروماتیک مچ پا با فیوژن مفصل مچ پا ثابت کننده داخلی صفحه قفل کننده قدامی نشان می دهد.

1. رویکرد قدامی

روش قدامی به این صورت است که یک برش طولی قدامی در مرکز فضای مفصل مچ پا ایجاد می شود، لایه به لایه بریده می شود و در امتداد فضای تاندون وارد می شود.کپسول مفصل را برش دهید، مفصل تیبیوتالار را در معرض دید قرار دهید، غضروف و استخوان زیر غضروفی را بردارید و صفحه قدامی را در قسمت قدامی مچ پا قرار دهید.

2. رویکرد جانبی

روش جانبی این است که استئوتومی را حدود 10 سانتی متر بالاتر از نوک نازک نی برش داده و استامپ را به طور کامل خارج کنید.استامپ استخوان اسفنجی برای پیوند استخوان خارج می شود.استئوتومی سطح فیوژن تکمیل و شسته می شود و صفحه در قسمت خارجی مفصل مچ پا قرار می گیرد.

مزیت این است که استحکام تثبیت بالا و ثابت است.می توان از آن برای ترمیم و بازسازی بدشکلی شدید واروس یا والگوس مفصل مچ پا و بسیاری از نقایص استخوانی پس از تمیز کردن استفاده کرد.صفحه فیوژن با طراحی آناتومیک به بازیابی آناتومی طبیعی مفصل مچ پا کمک می کند.محل.

عیب آن این است که پریوستوم و بافت نرم بیشتری در ناحیه جراحی باید برداشته شود و صفحه فولادی ضخیم تر است که به راحتی تاندون های اطراف را تحریک می کند.صفحه فولادی قرار داده شده در جلو به راحتی زیر پوست لمس می شود و خطر خاصی وجود دارد.

تثبیت ناخن داخل مدولری

در سال‌های اخیر، استفاده از آرترودز مچ پا از نوع ناخن داخل مدولاری رتروگراد در درمان آرتریت مچ پا در مرحله پایانی به تدریج از نظر بالینی استفاده شده است.

در حال حاضر، تکنیک نیلینگ داخل مدولاری بیشتر از یک برش میانی قدامی مفصل مچ پا یا یک برش جانبی قدامی تحتانی فیبولا برای تمیز کردن سطح مفصلی یا پیوند استخوان استفاده می‌کند.ناخن داخل مدولاری از استخوان پاشنه به حفره مدولاری تیبیا وارد می‌شود که برای اصلاح ناهنجاری مفید است و به همجوشی استخوان کمک می‌کند.

استئوآرتریت مچ پا همراه با آرتریت ساب تالار.فیلم های اشعه ایکس قدامی خلفی و جانبی قبل از عمل آسیب شدید به مفصل تیبیوتالار و مفصل ساب تالار، فروپاشی جزئی تالوس و تشکیل استئوفیت در اطراف مفصل را نشان داد (از مرجع 2)

زاویه کاشت پیچ فیوژن واگرا ناخن فیوژن داخل پای عقبی قفل کننده، تثبیت چند صفحه ای است، که می تواند مفصل خاصی را که باید ذوب شود ثابت کند، و انتهای دیستال یک سوراخ قفل رزوه ای است که می تواند به طور موثر در برابر برش، چرخش و بیرون کشیدن مقاومت کند. ، کاهش خطر خروج پیچ.

مفصل تیبیوتالار و مفصل ساب تالار از طریق روش ترانس فیبولار جانبی نمایان و پردازش شدند و طول برش در ورودی ناخن اینترامدولاری کف پا 3 سانتی‌متر بود.

میخ داخل مدولاری به عنوان ثابت مرکزی استفاده می شود و تنش آن نسبتاً پراکنده است که می تواند از اثر محافظ استرس جلوگیری کند و با اصول بیومکانیک بیشتر مطابقت دارد.

فیلم اشعه ایکس قدامی خلفی و جانبی 1 ماه پس از عمل نشان داد که خط پشت پا خوب است و ناخن داخل مدولاری به طور قابل اعتماد ثابت شده است.

استفاده از ناخن‌های داخل مدولاری رتروگراد برای همجوشی مفصل مچ پا می‌تواند آسیب بافت نرم را کاهش دهد، نکروز پوستی برش، عفونت و سایر عوارض را کاهش دهد و می‌تواند تثبیت پایدار کافی را بدون تثبیت خارجی گچ پس از جراحی ایجاد کند.

یک سال پس از عمل، فیلم‌های اشعه ایکس با تحمل وزن مثبت و جانبی، همجوشی استخوانی مفصل تیبیوتالار و مفصل ساب تالار را نشان دادند و هم‌ترازی پای عقب خوب بود.

بیمار می تواند زود از رختخواب خارج شود و وزن را تحمل کند که این امر تحمل و کیفیت زندگی بیمار را بهبود می بخشد.اما از آنجایی که مفصل ساب تالار باید همزمان ثابت شود، برای بیمارانی که مفصل ساب تالار خوب دارند، توصیه نمی شود.حفظ مفصل ساب تالار یک ساختار مهم برای جبران عملکرد مفصل مچ پا در بیماران مبتلا به فیوژن مفصل مچ پا است.

تثبیت داخلی پیچ

فیکساسیون داخلی پیچی از راه پوست یک روش فیکساسیون رایج در آرترودز مچ پا است.مزایای جراحی کم تهاجمی مانند برش کوچک و از دست دادن خون کمتر را دارد و می تواند به طور موثر آسیب به بافت های نرم را کاهش دهد.

فیلم‌های اشعه ایکس قدامی و جانبی مفصل مچ پا ایستاده قبل از عمل، استئوآرتریت شدید مچ پای راست را با تغییر شکل واروس نشان داد و زاویه بین سطح مفصلی تیبیوتالار 19 درجه واروس اندازه‌گیری شد.

مطالعات نشان داده است که تثبیت ساده با پیچ های 2 تا 4 لگ می تواند به تثبیت و فشرده سازی پایدار دست یابد و عملیات نسبتاً ساده و هزینه نسبتاً ارزان است.در حال حاضر انتخاب اول اکثر علما است.علاوه بر این، تمیز کردن مفصل مچ پا با حداقل تهاجم را می توان تحت آرتروسکوپی انجام داد و پیچ ها را می توان از طریق پوست وارد کرد.ترومای جراحی کوچک و اثر درمانی رضایت بخش است.

تحت آرتروسکوپی، ناحیه وسیعی از نقص غضروف مفصلی دیده می شود.تحت آرتروسکوپی، از دستگاه میکروشکستگی مخروطی نوک تیز برای درمان سطح مفصلی استفاده می شود

برخی از نویسندگان بر این باورند که تثبیت 3 پیچ می تواند بروز خطر عدم فیوژن پس از عمل را کاهش دهد و افزایش نرخ فیوژن ممکن است به پایداری قوی تر فیکساسیون 3 پیچ مرتبط باشد.

یک فیلم اشعه ایکس بعدی 15 هفته پس از عمل، جوش خوردن استخوان را نشان داد.امتیاز AOFAS قبل از عمل 47 امتیاز و یک سال پس از عمل 74 امتیاز بود.

اگر از سه پیچ برای تثبیت استفاده شود، موقعیت تقریبی تثبیت به این صورت است که دو پیچ اول به ترتیب از سمت قدامی و قدامی ساق پا وارد می شوند و از سطح مفصلی به بدن تالار عبور می کنند و پیچ سوم از قسمت خلفی وارد می شود. سمت درشت نی به سمت داخلی تالوس.

روش تثبیت خارجی

فیکساتورهای خارجی اولین وسایل مورد استفاده در آرترودز مچ پا بودند و از دهه 1950 تا کنونی Ilizarov، Hoffman، Hybrid و Taylor Space Frame (TSF) تکامل یافته اند.

آسیب باز مچ پا همراه با عفونت به مدت 3 سال، آرترودز مچ پا 6 ماه پس از کنترل عفونت

برای برخی از موارد پیچیده آرتریت مچ پا با عفونت‌های مکرر، عمل‌های مکرر، شرایط ضعیف پوست و بافت نرم موضعی، تشکیل اسکار، نقایص استخوانی، پوکی استخوان و ضایعات عفونت موضعی، فیکساتور خارجی حلقه Ilizarov بیشتر از نظر بالینی برای جوش دادن مفصل مچ پا استفاده می‌شود.

فیکساتور خارجی حلقه شکل بر روی صفحه تاجی و صفحه ساژیتال ثابت می شود و می تواند اثر تثبیت پایدارتری ارائه دهد.در مراحل اولیه باربری، انتهای شکستگی را تحت فشار قرار می دهد، تشکیل پینه را تقویت می کند و سرعت همجوشی را بهبود می بخشد.برای بیماران مبتلا به ناهنجاری شدید، فیکساتور خارجی می تواند به تدریج تغییر شکل را اصلاح کند.البته فیوژن مچ پا فیکساتور اکسترنال مشکلاتی مانند ناراحتی در پوشیدن بیماران و خطر عفونت مجرای سوزنی را به همراه خواهد داشت.

مخاطب:

واتساپ: +86 15682071283

Email:liuyaoyao@medtechcah.com