شکستگی‌های اینترتروکانتریک استخوان ران، ۵۰٪ از شکستگی‌های لگن در سالمندان را تشکیل می‌دهند. درمان محافظه‌کارانه مستعد عوارضی مانند ترومبوز ورید عمقی، آمبولی ریوی، زخم‌های فشاری و عفونت‌های ریوی است. میزان مرگ و میر در عرض یک سال بیش از ۲۰٪ است. بنابراین، در مواردی که شرایط جسمی بیمار اجازه می‌دهد، تثبیت داخلی جراحی زودهنگام، درمان ترجیحی برای شکستگی‌های اینترتروکانتریک است.
تثبیت داخلی با میخ داخل استخوانی در حال حاضر استاندارد طلایی برای درمان شکستگی‌های اینترتروکانتریک است. در مطالعات انجام شده روی عوامل مؤثر بر تثبیت داخلی PFNA، عواملی مانند طول میخ PFNA، زاویه واروس و طراحی آن در مطالعات قبلی متعدد گزارش شده است. با این حال، هنوز مشخص نیست که آیا ضخامت میخ اصلی بر نتایج عملکردی تأثیر می‌گذارد یا خیر. برای پرداختن به این موضوع، محققان خارجی از میخ‌های داخل استخوانی با طول برابر اما ضخامت متفاوت برای تثبیت شکستگی‌های اینترتروکانتریک در افراد مسن (سن بالای 50 سال) استفاده کرده‌اند، با هدف مقایسه اینکه آیا تفاوتی در نتایج عملکردی وجود دارد یا خیر.
این مطالعه شامل ۱۹۱ مورد شکستگی یک طرفه اینترتروکانتریک بود که همگی با تثبیت داخلی PFNA-II درمان شدند. هنگامی که تروکانتر کوچک شکسته و جدا شده بود، از یک میخ کوتاه ۲۰۰ میلی‌متری استفاده شد؛ هنگامی که تروکانتر کوچک سالم بود یا جدا نشده بود، از یک میخ فوق کوتاه ۱۷۰ میلی‌متری استفاده شد. قطر میخ اصلی بین ۹ تا ۱۲ میلی‌متر بود. مقایسه‌های اصلی در این مطالعه بر شاخص‌های زیر متمرکز بود:
۱. عرض کمتر تروکانتر، برای ارزیابی اینکه آیا موقعیت قرارگیری استاندارد بوده است یا خیر؛
۲. رابطه بین قشر داخلی قطعه سر و گردن و قطعه دیستال، برای ارزیابی کیفیت جااندازی؛
۳. فاصله نوک تا رأس (TAD)؛
۴. نسبت قطر میخ به کانال (NCR). NCR نسبت قطر میخ اصلی به قطر کانال مدولاری در صفحه پیچ قفل کننده دیستال است.
در میان ۱۹۱ بیمار مورد بررسی، توزیع موارد بر اساس طول و قطر ناخن اصلی در شکل زیر نشان داده شده است:
میانگین NCR برابر با ۶۸.۷٪ بود. با استفاده از این میانگین به عنوان آستانه، مواردی که NCR آنها بیشتر از میانگین بود، به عنوان افرادی با قطر ناخن اصلی ضخیم‌تر در نظر گرفته شدند، در حالی که مواردی که NCR آنها کمتر از میانگین بود، به عنوان افرادی با قطر ناخن اصلی نازک‌تر در نظر گرفته شدند. این امر منجر به طبقه‌بندی بیماران به گروه ناخن اصلی ضخیم (۹۰ مورد) و گروه ناخن اصلی نازک (۱۰۱ مورد) شد.
نتایج نشان می‌دهد که از نظر فاصله نوک تا نوک، امتیاز کووال، میزان بهبودی تأخیری، میزان عمل مجدد و عوارض ارتوپدی، هیچ تفاوت آماری معنی‌داری بین گروه میخ اصلی ضخیم و گروه میخ اصلی نازک وجود ندارد.
مشابه این مطالعه، مقاله‌ای در سال ۲۰۲۱ در «مجله ترومای ارتوپدی» منتشر شد: [عنوان مقاله].
این مطالعه شامل ۱۶۸ بیمار مسن (بالای ۶۰ سال) با شکستگی‌های اینترتروکانتریک بود که همگی با میخ‌های سفالومدولاری درمان شده بودند. بر اساس قطر میخ اصلی، بیماران به یک گروه ۱۰ میلی‌متری و یک گروه با قطر بیشتر از ۱۰ میلی‌متر تقسیم شدند. نتایج همچنین نشان داد که هیچ تفاوت آماری معنی‌داری در میزان عمل مجدد (چه کلی و چه غیرعفونی) بین دو گروه وجود ندارد. نویسندگان این مطالعه پیشنهاد می‌کنند که در بیماران مسن مبتلا به شکستگی‌های اینترتروکانتریک، استفاده از میخ اصلی با قطر ۱۰ میلی‌متر کافی است و نیازی به تراشیدن بیش از حد نیست، زیرا هنوز هم می‌تواند به نتایج عملکردی مطلوبی دست یابد.
زمان ارسال: ۲۳ فوریه ۲۰۲۴
