شکستگی اینترتروکانتریک فمورال شایع‌ترین شکستگی لگن در عمل بالینی است و یکی از سه شکستگی شایع مرتبط با پوکی استخوان در سالمندان است. درمان محافظه‌کارانه نیاز به استراحت طولانی مدت در رختخواب دارد که خطرات زیادی از جمله زخم‌های فشاری، عفونت‌های ریوی، آمبولی ریوی، ترومبوز ورید عمقی و سایر عوارض را به همراه دارد. دشواری پرستاری قابل توجه است و دوره نقاهت طولانی است و بار سنگینی را بر جامعه و خانواده‌ها تحمیل می‌کند. بنابراین، مداخله جراحی زودهنگام، در صورت قابل تحمل بودن، برای دستیابی به نتایج عملکردی مطلوب در شکستگی‌های لگن بسیار مهم است.
در حال حاضر، تثبیت داخلی PFNA (سیستم ضد چرخش میخ پروگزیمال فمور) به عنوان استاندارد طلایی برای درمان جراحی شکستگی‌های لگن در نظر گرفته می‌شود. دستیابی به پشتیبانی مثبت در طول جااندازی شکستگی‌های لگن برای انجام تمرینات عملکردی اولیه بسیار مهم است. فلوروسکوپی حین عمل شامل نماهای قدامی-خلفی (AP) و جانبی برای ارزیابی جااندازی قشر داخلی قدامی فمور است. با این حال، ممکن است در طول جراحی بین این دو دیدگاه اختلاف نظر ایجاد شود (یعنی در نمای جانبی مثبت اما در نمای قدامی-خلفی خیر، یا برعکس). در چنین مواردی، ارزیابی اینکه آیا جااندازی قابل قبول است و آیا تنظیم مورد نیاز است، یک مشکل چالش برانگیز برای پزشکان بالینی است. محققان بیمارستان‌های داخلی مانند بیمارستان اورینتال و بیمارستان ژونگشان با تجزیه و تحلیل دقت ارزیابی پشتیبانی مثبت و منفی در نماهای قدامی-خلفی و جانبی با استفاده از سی‌تی‌اسکن‌های سه‌بعدی پس از عمل به عنوان استاندارد، به این موضوع پرداخته‌اند.
▲ نمودار، الگوهای شکستگی لگن با تکیه‌گاه مثبت (الف)، تکیه‌گاه خنثی (ب) و تکیه‌گاه منفی (ج) را در نمای قدامی-خلفی نشان می‌دهد.
▲ نمودار، الگوهای شکستگی لگن با تکیه‌گاه مثبت (d)، تکیه‌گاه خنثی (e) و تکیه‌گاه منفی (f) را در نمای جانبی نشان می‌دهد.
این مقاله شامل داده‌های موردی از ۱۲۸ بیمار مبتلا به شکستگی لگن است. تصاویر قدامی-خلفی و جانبی حین عمل به طور جداگانه در اختیار دو پزشک (یکی با تجربه کمتر و دیگری با تجربه بیشتر) قرار گرفت تا پشتیبانی مثبت یا غیرمثبت ارزیابی شود. پس از ارزیابی اولیه، ارزیابی مجدد پس از ۲ ماه انجام شد. تصاویر سی‌تی‌اسکن پس از عمل در اختیار یک استاد باتجربه قرار گرفت که مثبت یا غیرمثبت بودن مورد را تعیین کرد و به عنوان استانداردی برای ارزیابی دقت ارزیابی‌های تصویری توسط دو پزشک اول عمل کرد. مقایسه‌های اصلی در مقاله به شرح زیر است:
(1) آیا تفاوت‌های آماری معناداری در نتایج ارزیابی بین پزشکان کم‌تجربه‌تر و باتجربه‌تر در ارزیابی‌های اول و دوم وجود دارد؟ علاوه بر این، این مقاله به بررسی سازگاری بین گروهی بین گروه‌های کم‌تجربه‌تر و باتجربه‌تر برای هر دو ارزیابی و سازگاری درون گروهی بین دو ارزیابی می‌پردازد.
(2) با استفاده از سی‌تی‌اسکن به عنوان مرجع استاندارد طلایی، این مقاله بررسی می‌کند که کدام یک برای ارزیابی کیفیت جااندازی قابل اعتمادتر است: ارزیابی جانبی یا قدامی-خلفی.
نتایج تحقیقات
۱. در دو دور ارزیابی، با در نظر گرفتن سی‌تی‌اسکن به عنوان استاندارد مرجع، هیچ تفاوت آماری معنی‌داری در حساسیت، ویژگی، میزان مثبت کاذب، میزان منفی کاذب و سایر پارامترهای مربوط به ارزیابی کیفیت جااندازی بر اساس عکس‌های رادیولوژی حین عمل بین دو پزشک با سطوح تجربه متفاوت وجود نداشت.
۲. در ارزیابی کیفیت کاهش، با در نظر گرفتن ارزیابی اول به عنوان مثال:
- اگر بین ارزیابی‌های قدامی-خلفی و جانبی (هر دو مثبت یا هر دو غیرمثبت) توافق وجود داشته باشد، قابلیت اطمینان در پیش‌بینی کیفیت جااندازی در سی‌تی‌اسکن ۱۰۰٪ است.
- اگر بین ارزیابی‌های قدامی-خلفی و جانبی اختلاف نظر وجود داشته باشد، اعتبار معیارهای ارزیابی جانبی در پیش‌بینی کیفیت جااندازی در سی‌تی‌اسکن بیشتر است.
▲ نمودار، تکیه‌گاه مثبت را در نمای قدامی-خلفی نشان می‌دهد در حالی که در نمای جانبی غیرمثبت به نظر می‌رسد. این نشان دهنده‌ی ناهماهنگی در نتایج ارزیابی بین نماهای قدامی-خلفی و جانبی است.
▲ بازسازی سه‌بعدی سی‌تی‌اسکن، تصاویر مشاهده‌ای چند زاویه‌ای را ارائه می‌دهد که به عنوان استانداردی برای ارزیابی کیفیت کاهش حجم عمل می‌کند.
در استانداردهای قبلی برای جااندازی شکستگی‌های اینترتروکانتریک، علاوه بر تکیه‌گاه مثبت و منفی، مفهوم تکیه‌گاه «خنثی» نیز وجود دارد که به جااندازی آناتومیک اشاره دارد. با این حال، به دلیل مسائل مربوط به وضوح فلوروسکوپی و قابلیت تشخیص چشم انسان، «جااندازی آناتومیک» واقعی از نظر تئوری وجود ندارد و همیشه انحرافات جزئی به سمت جااندازی «مثبت» یا «منفی» وجود دارد. تیمی به رهبری ژانگ شیمین در بیمارستان یانگپو در شانگهای مقاله‌ای منتشر کرد (منبع خاص فراموش شده است، اگر کسی بتواند آن را ارائه دهد، سپاسگزار خواهد بود) که نشان می‌دهد دستیابی به تکیه‌گاه مثبت در شکستگی‌های اینترتروکانتریک ممکن است در مقایسه با جااندازی آناتومیک منجر به نتایج عملکردی بهتری شود. بنابراین، با توجه به این مطالعه، باید در طول جراحی تلاش‌هایی برای دستیابی به تکیه‌گاه مثبت در شکستگی‌های اینترتروکانتریک، چه در نمای قدامی-خلفی و چه در نمای جانبی، انجام شود.
زمان ارسال: ۱۹ ژانویه ۲۰۲۴
