درمان جراحی برای شکستگی های هومروس میانی (مانند مواردی که ناشی از "کشتی مچ دست") یا استئومیلیت هومرال است به طور معمول نیاز به استفاده از یک رویکرد خلفی مستقیم به humerus دارد. خطر اصلی مرتبط با این روش ، آسیب عصب شعاعی است. تحقیقات نشان داده است که احتمال آسیب عصب شعاعی ایاتروژنیک ناشی از رویکرد خلفی به humerus از 0 ٪ تا 10 ٪ است ، با احتمال آسیب عصب شعاعی دائمی از 0 ٪ تا 3 ٪.
علیرغم مفهوم ایمنی عصب شعاعی ، بیشتر مطالعات به نقاط دیدنی آناتومیکی استخوانی مانند منطقه سوپراکوندیلار هومروس یا کتف برای موقعیت یابی حین عمل متکی بوده اند. با این حال ، قرار گرفتن عصب شعاعی در طی این روش چالش برانگیز است و با عدم اطمینان قابل توجهی همراه است.
تصویر منطقه ایمنی عصب شعاعی. میانگین فاصله از هواپیمای عصبی شعاعی تا کندیل جانبی humerus تقریباً 12 سانتی متر است که یک منطقه ایمنی 10 سانتی متر بالاتر از کندیل جانبی است.
در این راستا ، برخی از محققان شرایط واقعی حین عمل را با هم ترکیب کرده و فاصله بین نوک تاندون سه سر و عصب شعاعی را اندازه گیری کرده اند. آنها دریافتند که این فاصله نسبتاً ثابت است و برای موقعیت یابی حین عمل از ارزش بالایی برخوردار است. سر بلند تاندون عضله Triceps Brachii تقریباً به صورت عمودی اجرا می شود ، در حالی که سر جانبی یک قوس تقریبی را تشکیل می دهد. تقاطع این تاندون ها نوک فاشیا تاندون سه سر را تشکیل می دهد. با قرار دادن 2.5 سانتی متر بالاتر از این نوک ، عصب شعاعی قابل شناسایی است.
روش قرار دادن
با استفاده از قله تاندون سه سر به عنوان مرجع ، عصب شعاعی با حرکت تقریبا 2.5 سانتی متر به سمت بالا می تواند واقع شود.
از طریق مطالعه ای که به طور متوسط 60 بیمار در مقایسه با روش اکتشاف سنتی که 16 دقیقه طول کشید ، این روش موقعیت یابی باعث کاهش برش پوست به زمان قرار گرفتن در معرض عصب شعاعی به 6 دقیقه شد. علاوه بر این ، با موفقیت از صدمات عصبی شعاعی جلوگیری کرد.
تثبیت حین عمل تصویر ماکروسکوپی از شکستگی هومر 1/3 میانی. با قرار دادن دو بخیه قابل جذب که تقریباً 2.5 سانتی متر بالاتر از صفحه تاندون سه سر تاندون فاشیا قرار دارد ، اکتشاف از طریق این نقطه تقاطع امکان قرار گرفتن در معرض عصب شعاعی و بسته نرم افزاری عروقی را فراهم می کند.
فاصله ذکر شده در واقع مربوط به ارتفاع و طول بازو بیمار است. در کاربرد عملی ، می توان آن را کمی بر اساس بدن و نسبت بدن بیمار تنظیم کرد.
زمان پست: ژوئیه 14-2023
