شکستگی های شعاع دیستال یکی از رایج ترین استشکستگیدر عمل بالینی. برای اکثر شکستگی های دیستال ، می توان نتایج درمانی خوبی را از طریق صفحه رویکرد کف دست و تثبیت داخلی پیچ بدست آورد. علاوه بر این ، انواع مختلفی از شکستگی های شعاع دیستال ، مانند شکستگی های بارتون ، شکستگی های مرده ،شکستگی های Chauffeur و غیره، هر کدام نیاز به رویکردهای درمانی خاص دارند. محققان خارجی ، در مطالعات خود در مورد نمونه های بزرگی از موارد شکستگی شعاع دیستال ، نوع خاصی را شناسایی کرده اند که بخشی از مفصل شامل شکستگی شعاع دیستال است ، و قطعات استخوانی یک ساختار مخروطی را با یک پایه "مثلثی" (چهار ضلعی) تشکیل می دهند ، که از آن به عنوان نوع "چهار ضلعی" گفته می شود.
مفهوم شکستگی شعاع دیستال نوع "tetrahedron": در این نوع شکستگی شعاع دیستال ، شکستگی در بخشی از مفصل رخ می دهد ، که شامل هر دو جنبه های استیلوئید پالمر و شعاعی ، با پیکربندی مثلثی عرضی است. خط شکستگی تا انتهای دیستال شعاع گسترش می یابد.
منحصر به فرد بودن این شکستگی در ویژگی های متمایز قطعات استخوان جانبی پالمر-الینار شعاع منعکس شده است. از یک طرف ، قمری قمری که توسط این قطعات استخوان جانبی نخل و الینار تشکیل شده است ، به عنوان یک پشتیبانی فیزیکی در برابر جابجایی حجمی استخوان های کارپال عمل می کند. از دست دادن حمایت از این ساختار منجر به جابجایی حجمی مفصل مچ دست می شود. از طرف دیگر ، به عنوان یک مؤلفه از سطح مفصلی شعاعی مفصل Radioulnar Distal ، بازگرداندن این قطعه استخوان به موقعیت آناتومیکی آن پیش نیاز برای بازیابی پایداری در مفصل رادیولنار دیستال است.
تصویر زیر مورد 1 را نشان می دهد: تظاهرات تصویربرداری از شکستگی شعاع دیستال نوع "tetrahedron" معمولی.
در یک مطالعه پنج سال ، هفت مورد از این نوع شکستگی مشخص شد. با توجه به نشانه های جراحی ، برای سه مورد ، از جمله مورد 1 در تصویر بالا ، جایی که در ابتدا شکستگی های غیر مستقر وجود داشت ، ابتدا درمان محافظه کارانه انتخاب شد. با این حال ، در طول پیگیری ، هر سه مورد جابجایی شکستگی را تجربه کرده و منجر به جراحی تثبیت داخلی بعدی می شود. این نشان می دهد سطح بالایی از بی ثباتی و خطر قابل توجهی از جابجایی در شکستگی های این نوع ، با تأکید بر یک نشانه قوی برای مداخله جراحی.
از نظر درمان ، دو مورد در ابتدا تحت رویکرد Volar سنتی با Flexor Carpi Radialis (FCR) برای تثبیت داخلی صفحه و پیچ قرار گرفت. در یکی از این موارد ، تثبیت انجام نشد و در نتیجه جابجایی استخوان ها انجام شد. پس از آن ، یک رویکرد Palmar-Ulnar استفاده شد و یک تثبیت خاص با یک صفحه ستون برای تجدید نظر در ستون مرکزی انجام شد. پس از بروز خرابی تثبیت ، پنج مورد بعدی همه تحت رویکرد Palmar-Ulnar قرار گرفتند و با صفحات 2.0 میلی متر یا 2.4 میلی متر ثابت شدند.
مورد 2: استفاده از رویکرد Volar معمولی با Flexor Carpi Radialis (FCR) ، تثبیت با یک صفحه کف دست انجام شد. بعد از عمل ، جابجایی قدامی مفصل مچ دست مشاهده شد ، که نشانگر خرابی تثبیت است.
برای مورد 2 ، استفاده از رویکرد Palmar-Ulnar و تجدید نظر در صفحه ستون منجر به موقعیت رضایت بخش برای تثبیت داخلی شد.
با توجه به کاستی های صفحات شکستگی شعاع دیستال معمولی در رفع این قطعه خاص استخوان ، دو موضوع اصلی وجود دارد. در مرحله اول ، استفاده از رویکرد Volar با Flexor Carpi Radialis (FCR) ممکن است منجر به قرار گرفتن در معرض ناکافی شود. ثانیا ، اندازه بزرگ پیچ های صفحه قفل کف دست ممکن است دقیقاً قطعات استخوان کوچک را تضمین نکند و به طور بالقوه می تواند با قرار دادن پیچ ها در شکاف های بین قطعات ، آنها را جابجا کند.
بنابراین ، محققان استفاده از صفحات قفل 2.0 میلی متر یا 2.4 میلی متر را برای تثبیت خاص قطعه استخوان ستون مرکزی پیشنهاد می کنند. علاوه بر صفحه پشتیبانی ، استفاده از دو پیچ برای رفع قطعه استخوان و خنثی کردن صفحه برای محافظت از پیچ ها نیز یک گزینه جایگزین داخلی است.
در این حالت ، پس از رفع قطعه استخوان با دو پیچ ، صفحه برای محافظت از پیچ ها درج شد.
به طور خلاصه ، شکستگی شعاع دیستال نوع "tetrahedron" ویژگی های زیر را نشان می دهد:
1. بروز کم با میزان بالای تشخیص اشتباه فیلم ساده.
2. خطر بالای بی ثباتی ، با تمایل به جابجایی مجدد در طول درمان محافظه کارانه.
3. صفحات قفل کف دست معمولی برای شکستگی های شعاع دیستال دارای مقاومت ثابت ضعیف هستند و توصیه می شود از صفحات قفل 2.0 میلی متر یا 2.4 میلی متر برای تثبیت خاص استفاده کنید.
با توجه به این خصوصیات ، در عمل بالینی ، توصیه می شود برای بیماران با علائم مچ دست قابل توجهی اما اشعه X منفی انجام شود. برای این نوعشکستگیمداخله جراحی اولیه با یک صفحه اختصاصی ستون برای جلوگیری از عوارض بعداً توصیه می شود.
زمان پست: اکتبر 13-2023
