شکستگی نوع چهار وجهی ایزوله شعاع دیستال: ویژگی ها و استراتژی های تثبیت داخلی

شکستگی رادیوس دیستال یکی از شایع ترین شکستگی هاستشکستگی هادر عمل بالینیبرای اکثر شکستگی های دیستال، نتایج درمانی خوبی را می توان از طریق صفحه نزدیک کف دست و تثبیت داخلی پیچ به دست آورد.علاوه بر این، انواع مختلفی از شکستگی های دیستال رادیوس وجود دارد، مانند شکستگی های بارتون، شکستگی های دای پانچ،شکستگی های شوفر و غیره، هر کدام به رویکردهای درمانی خاصی نیاز دارند.محققان خارجی، در مطالعات خود بر روی نمونه‌های بزرگی از موارد شکستگی رادیوس دیستال، نوع خاصی را شناسایی کرده‌اند که بخشی از مفصل شامل شکستگی رادیوس دیستال می‌شود و قطعات استخوانی یک ساختار مخروطی شکل با پایه «مثلثی» (چهار وجهی) تشکیل می‌دهند. به عنوان نوع "چهار ضلعی" نامیده می شود.

مفهوم شکستگی دیستال رادیوس نوع چهار وجهی: در این نوع شکستگی رادیوس دیستال، شکستگی در بخشی از مفصل رخ می‌دهد که هر دو وجه کف دست- اولنار و استیلوئید شعاعی را درگیر می‌کند، با پیکربندی مثلثی عرضی.خط شکستگی تا انتهای دیستال رادیوس امتداد دارد.

منحصر به فرد بودن این شکستگی در ویژگی های متمایز قطعات استخوانی جانبی کف دست- اولنار رادیوس منعکس می شود.از یک طرف، حفره قمری که توسط این قطعات استخوان جانبی کف دست- اولنار تشکیل شده است به عنوان یک تکیه گاه فیزیکی در برابر دررفتگی ولار استخوان های کارپ عمل می کند.از دست دادن تکیه گاه از این ساختار منجر به دررفتگی واری مفصل مچ می شود.از سوی دیگر، به عنوان جزئی از سطح مفصلی شعاعی مفصل رادیوولنار دیستال، بازگرداندن این قطعه استخوانی به موقعیت آناتومیکی خود، پیش نیازی برای بازیابی ثبات در مفصل رادیوولنار دیستال است.
تصویر زیر مورد 1 را نشان می دهد: تظاهرات تصویربرداری یک شکستگی معمولی از نوع "Tetrahedron" دیستال رادیوس.

در یک مطالعه پنج ساله، هفت مورد از این نوع شکستگی شناسایی شد.با توجه به اندیکاسیون های جراحی، برای سه مورد، از جمله مورد 1 در تصویر بالا، که در ابتدا شکستگی های بدون جابجایی وجود داشت، در ابتدا درمان محافظه کارانه انتخاب شد.با این حال، در طول پیگیری، هر سه مورد جابجایی شکستگی را تجربه کردند که منجر به جراحی فیکساسیون داخلی بعدی شد.این نشان دهنده سطح بالایی از بی ثباتی و خطر قابل توجه جابجایی مجدد در شکستگی های این نوع است که بر نشانه قوی برای مداخله جراحی تاکید می کند.

از نظر درمان، دو مورد در ابتدا تحت رویکرد ولار سنتی با فلکسور کارپی رادیالیس (FCR) برای تثبیت داخلی صفحه و پیچ قرار گرفتند.در یکی از این موارد، فیکساسیون با شکست مواجه شد و در نتیجه استخوان جابجا شد.پس از آن، یک رویکرد کف دست اولنار استفاده شد، و یک تثبیت خاص با یک صفحه ستون برای بازبینی ستون مرکزی انجام شد.پس از وقوع شکست فیکساسیون، پنج مورد بعدی همه تحت رویکرد کف دست اولنار قرار گرفتند و با صفحات 2.0 یا 2.4 میلی‌متری فیکس شدند.

مورد 2: با استفاده از روش ولار معمولی با فلکسور کارپی رادیالیس (FCR)، تثبیت با صفحه کف دست انجام شد.بعد از عمل، دررفتگی قدامی مفصل مچ دست مشاهده شد که نشان دهنده شکست فیکساسیون است.

برای مورد 2، استفاده از رویکرد کف دست- اولنار و تجدید نظر با صفحه ستون منجر به موقعیت رضایت بخشی برای تثبیت داخلی شد.

با توجه به نواقص صفحات شکستگی دیستال رادیوس معمولی در تثبیت این قطعه استخوانی خاص، دو مسئله اصلی وجود دارد.در مرحله اول، استفاده از روش ولار با فلکسور کارپی رادیالیس (FCR) ممکن است منجر به قرار گرفتن در معرض ناکافی شود.ثانیاً، اندازه بزرگ پیچ های صفحه قفل کننده کف دست ممکن است به طور دقیق قطعات استخوان کوچک را محکم نکند و به طور بالقوه آنها را با قرار دادن پیچ ها در شکاف بین قطعات جابجا کند.

بنابراین، محققان استفاده از صفحات قفل کننده 2.0 یا 2.4 میلی متری را برای تثبیت خاص قطعه استخوان ستون مرکزی پیشنهاد می کنند.علاوه بر صفحه نگهدارنده، استفاده از دو پیچ برای تثبیت قطعه استخوان و خنثی کردن صفحه برای محافظت از پیچ ها نیز یک گزینه جایگزین برای تثبیت داخلی است.

در این حالت پس از تثبیت قطعه استخوان با دو پیچ، صفحه برای محافظت از پیچ ها وارد شد.

به طور خلاصه، شکستگی شعاع دیستال نوع "Tetrahedron" ویژگی های زیر را نشان می دهد:

1. بروز کم با میزان بالای تشخیص اشتباه فیلم ساده اولیه.

2. خطر بالای بی ثباتی، با تمایل به جابجایی مجدد در طول درمان محافظه کارانه.

3. صفحات قفل کننده کف دست معمولی برای شکستگی های رادیوس دیستال دارای قدرت تثبیت ضعیفی هستند و توصیه می شود از صفحات قفل کننده 2.0 یا 2.4 میلی متری برای تثبیت خاص استفاده کنید.

با توجه به این ویژگی ها، در عمل بالینی، انجام سی تی اسکن یا معاینات دوره ای مجدد برای بیمارانی با علائم قابل توجه مچ دست اما عکس اشعه ایکس منفی توصیه می شود.برای این نوع ازشکست، شکستگیمداخله جراحی زودهنگام با صفحه مخصوص ستون برای جلوگیری از عوارض بعدی توصیه می شود.