رویکرد L جانبی معمولی روش کلاسیک برای درمان جراحی شکستگی های کلکلان است. اگرچه قرار گرفتن در معرض کامل است ، برش طولانی است و بافت نرم بیشتر سلب می شود ، که به راحتی منجر به عوارضی مانند تاخیر در اتحاد بافت نرم ، نکروز و عفونت می شود. همراه با پیگیری جامعه فعلی از زیبایی شناسی با حداقل تهاجمی ، درمان جراحی با حداقل تهاجمی از شکستگی های کلکلان بسیار مورد ستایش قرار گرفته است. این مقاله 8 نکته را گردآوری کرده است.
با یک رویکرد جانبی گسترده ، قسمت عمودی برش کمی نزدیک به نوک فیبر و قدامی به تاندون آشیل شروع می شود. سطح برش فقط به پوست کبودی که توسط شریان جانبی جانبی تغذیه شده و در پایه متاتارس پنجم درج می شود ، دیستال ساخته می شود. این دو قسمت در پاشنه وصل می شوند تا زاویه ای راست کمی خمیده تشکیل دهند. منبع: جراحی ارتوپدی کمپبل.
Pکاهش فشار خون
در دهه 1920 ، بوللر روش درمانی با حداقل تهاجمی از کاهش کالکنوس تحت کشش را توسعه داد و برای مدت طولانی پس از آن ، کاهش فشار از جلدی تحت کشش به روش اصلی برای درمان شکستگی های کلکنوس تبدیل شد.
برای شکستگی هایی که جابجایی کمتری از قطعات داخل دهانی در مفصل Subtalar مانند Sanders Type II و برخی از شکستگی های زبانی Sanders III مناسب است ، مناسب است.
برای Sanders Type III و شکستگی های Sanders Type Type IV با فروپاشی سطح مفصلی Subtalar شدید ، کاهش پوکی دشوار است و دستیابی به کاهش آناتومیکی سطح مفصلی خلفی کلسنوس دشوار است.
بازگرداندن عرض کلکنوس دشوار است و ناهنجاری را نمی توان به خوبی اصلاح کرد. این غالباً دیواره جانبی کلسنوس را در درجات مختلف ترک می کند ، و در نتیجه تأثیر مالولوس جانبی تحتانی با دیواره جانبی کلکانیوس ، جابجایی یا فشرده سازی تاندون پرونوس لانگوس ، و ضربه زدن به تاندون پرونئال ایجاد می شود. سندرم ، درد دچار فشار خون و تاندونیت Peroneus longus.
تکنیک Westhues/Essex-Lopresti. عید فلوروسکوپی جانبی قطعه زبان فرو ریخته شده را تأیید کرد. B. یک سی تی اسکن هواپیمای افقی یک شکستگی IIC از نوع ماسه ای را نشان داد. قسمت قدامی کالکنوس به وضوح در هر دو تصویر جمع شده است. S. حمل ناگهانی.
ج. از برش جانبی به دلیل تورم شدید بافت نرم و تاول استفاده نمی شود. D. فلوروسکوپی جانبی نشان دهنده سطح مفصلی (خط نقطه) و فروپاشی تالار (خط جامد).
E و F. دو سیم راهنمای ناخن توخالی به موازات قسمت تحتانی قطعه زبان شکل قرار گرفتند و خط نقطه ای خط مفصل است.
G. مفصل زانو را خم کنید ، پین راهنما را بالا می برید ، و در همان زمان پلانتار میانی را برای کاهش شکستگی خم می کند: H. یک پیچ کنسول شده 6.5 میلی متر به استخوان مکعب ثابت شد و دو سیم 2.0 میلی متر کیرسنر برای حفظ کاهش به دلیل کاهش قدامی کلسیم ، به صورت زیرپرسی بیان شد. منبع: جراحی پا و مچ پا.
Sبرش Tarsi Inus
برش 1 سانتی متر دیستال به نوک فیبر به پایه متاتارس چهارم داده می شود. در سال 1948 ، پالمر برای اولین بار از برش کوچکی در سینوس تارسی خبر داد.
در سال 2000 ، Ebmheim و همکاران. از رویکرد سینوس Tarsal در درمان بالینی شکستگی های کلکلان استفاده کرد.
o می تواند مفصل فرعی ، سطح مفصلی خلفی و بلوک شکستگی آنترول را به طور کامل در معرض دید قرار دهد.
o به اندازه کافی از رگهای خونی جانبی جانبی خودداری کنید.
o دیگر نیازی به برش رباط کالکنافیبولار و شبکیه زیرزمینی نیست و می توان فضای مشترک را با وارونگی مناسب در حین عمل افزایش داد ، که مزایای برش کوچک و خونریزی کمتری دارد.
نقطه ضعف این است که قرار گرفتن در معرض آشکارا کافی نیست ، که باعث کاهش شکستگی و قرار دادن تثبیت داخلی می شود. این فقط برای شکستگی های Sanders Type I و Type II Calcaneal مناسب است.
Oبرش کوچک بلیک
اصلاح برش سینوس TARSI ، تقریباً 4 سانتی متر طول ، 2 سانتی متر زیر مالولوس جانبی و به موازات سطح مفصلی خلفی محور است.
اگر آماده سازی قبل از عمل کافی باشد و شرایط اجازه می دهد ، می تواند اثر کاهش و تثبیت خوبی بر شکستگی های ساندرز نوع II و III داخل مفصلی در داخل مفصلی داشته باشد. اگر همجوشی مشترک Subtalar در دراز مدت مورد نیاز باشد ، می توان از همان برش استفاده کرد.
تاندون پرونی PT. سطح مفصلی خلفی PF از Calcaneus. S Sinus tarsi. برآمدگی AP Calcaneal. بشر
برش طولی خلفی
با شروع از نقطه میانی خط بین تاندون آشیل و نوک ماللوئول جانبی ، به صورت عمودی تا مفصل پاشنه تالار ، با طول حدود 3.5 سانتی متر گسترش می یابد.
برش کمتری در بافت نرم دور ، بدون آسیب رساندن به ساختارهای مهم ایجاد می شود و سطح مفصلی خلفی به خوبی در معرض آن قرار دارد. پس از کنجکاوی و کاهش از راه پوست ، یک تخته آناتومیک تحت هدایت دیدگاه حین عمل قرار گرفت و پیچ پوستی تحت فشار قرار گرفت و تحت فشار ثابت شد.
این روش می تواند برای Sanders Type I ، II و III به خصوص برای سطح مفصلی خلفی جابجا شده یا شکستگی های غده استفاده شود.
برش شاه ماهی
اصلاح برش سینوس Tarsi. از 3 سانتی متر بالاتر از نوک مالولوس جانبی ، در امتداد مرز خلفی فیبر تا نوک مالولوس جانبی ، و سپس به پایه متاتارس چهارم. این امکان را برای کاهش خوب و تثبیت شکستگی های Sanders Type II و III در کلکلان فراهم می کند ، و در صورت لزوم می توان برای افشای ترانسیبول ، تالوس یا ستون جانبی پا گسترش یافت.
مچ پا جانبی LM. مفصل MT Metatarsal. retinaculum retinaculum spra supra.
Aکاهش به کمک rthroscopopy
در سال 1997 ، راملت پیشنهاد کرد که از آرتروسکوپی زیرزمینی می توان برای کاهش سطح مفصلی خلفی کلسنوس تحت دید مستقیم استفاده کرد. در سال 2002 ، Rammelt برای اولین بار کاهش پوستی و تثبیت پیچ از نظر آرتروسکوپی را برای شکستگی های Sanders Type I و II انجام داد.
آرتروسکوپی Subtalar به طور عمده نقش نظارت و کمکی را ایفا می کند. این می تواند وضعیت سطح مفصلی Subtalar را تحت دید مستقیم مشاهده کند و در نظارت بر کاهش و تثبیت داخلی کمک کند. برش مفصل Subtalar ساده و برداشتن استئوفیت نیز می تواند انجام شود.
نشانه ها باریک است: فقط برای Sanders Type ⅱ با کمبود خفیف سطح مفصلی و شکستگی های AO/OTA نوع 83-C2. در حالی که برای Sanders ⅲ ، ⅳ و AO/OTA نوع 83-C3 با فروپاشی سطح مفصلی مانند 83-C4 و 83-C4 کار دشوارتر است.
موقعیت بدن
ب. آرتروسکوپی مچ پا خلفی. ج. دسترسی به شکستگی و مفصل Subtalar.
پیچ های شانتز قرار گرفت.
ه. تنظیم مجدد و تثبیت موقت. f. بعد از تنظیم مجدد
گرم. به طور موقت بلوک استخوان سطح مفصلی را برطرف کنید. ح. با پیچ ها درست کنید.
من اسکن CT ساژیتال بعد از عمل. ج. چشم انداز محوری بعد از عمل.
علاوه بر این ، فضای مشترک Subtalar باریک است ، و کشش یا براکت برای پشتیبانی از فضای مشترک برای تسهیل قرار دادن آرتروسکوپ مورد نیاز است. فضای دستکاری داخل مفصلی اندک است ، و دستکاری بی دقتی به راحتی می تواند باعث آسیب سطح غضروف ایاتروژنیک شود. تکنیک های جراحی غیر ماهرانه مستعد سازماندهی صدمات محلی هستند.
Pآنژیوپلاستی بادکنک
در سال 2009 ، بانو برای اولین بار تکنیک اتساع بالون را برای درمان شکستگی های کلکلان پیشنهاد داد. برای شکستگی های Sanders Type II ، بیشتر ادبیات اثر را قطعی می دانند. اما انواع دیگر شکستگی ها دشوارتر است.
هنگامی که سیمان استخوان در حین کار به فضای مفصل Subtalar نفوذ می کند ، باعث سایش سطح مفصلی و محدودیت حرکت مفصل می شود و گسترش بالون برای کاهش شکستگی متعادل نخواهد بود.
قرار دادن کانول و سیم راهنما در زیر فلوروسکوپی
تصاویر قبل و بعد از تورم کیسه هوا
تصاویر اشعه ایکس و CT دو سال پس از عمل.
در حال حاضر ، نمونه های تحقیقاتی از فناوری بالون به طور کلی اندک است و بیشتر شکستگی ها با نتایج خوب ناشی از خشونت کم انرژی است. تحقیقات بیشتر هنوز برای شکستگی های کلکلان با جابجایی شدید شکستگی لازم است. این کار برای مدت زمان کوتاهی انجام شده است ، و اثربخشی و عوارض طولانی مدت هنوز مشخص نیست.
Cناخن داخل عضلانی آلکانال
در سال 2010 ، ناخن داخل عضلانی Calcaneal بیرون آمد. در سال 2012 ، M.Goldzak با حداقل تهاجمی از شکستگی های کلکلان با ناخن داخل عضلانی. باید تأکید کرد که کاهش با ناخن های داخل عضلانی حاصل نمی شود.
درج پین راهنمای موقعیت یابی ، فلوروسکوپی
مجدداً مفصل زیرنویس
قاب موقعیت یابی را قرار دهید ، ناخن داخل عضلانی را هدایت کنید و آن را با دو پیچ کنسول 5 میلی متر برطرف کنید
چشم انداز پس از قرار دادن ناخن داخل عضلانی.
نشان داده شده است که ناخن های داخل عضلانی در درمان شکستگی های سندرز نوع II و III از کلسنوس موفقیت آمیز است. اگرچه برخی از پزشکان سعی کردند آن را در شکستگی های سندرز چهارم اعمال کنند ، اما عملکرد کاهش دشوار بود و کاهش ایده آل حاصل نمی شود.
شخص تماس: یویو
WA/تلفن: +8615682071283
زمان پست: مه -31-2023
