درمان کم تهاجمی شکستگی استخوان پاشنه، 8 عملی که باید به آنها مسلط شوید!

روش معمولی L جانبی روش کلاسیک برای درمان جراحی شکستگی استخوان پاشنه است.اگرچه قرار گرفتن در معرض کامل است، اما برش طولانی است و بافت نرم بیشتر کنده می شود، که به راحتی منجر به عوارضی مانند تاخیر در پیوند بافت نرم، نکروز و عفونت می شود.همراه با پیگیری جامعه فعلی برای زیبایی شناسی کم تهاجمی، درمان جراحی کم تهاجمی شکستگی استخوان پاشنه بسیار مورد تحسین قرار گرفته است.این مقاله 8 نکته را گردآوری کرده است.

با یک رویکرد جانبی گسترده، قسمت عمودی برش کمی نزدیک به نوک فیبولا و جلوی تاندون آشیل شروع می‌شود.سطح برش دقیقاً دیستال از پوست کبود شده که توسط شریان پاشنه جانبی تغذیه می شود ایجاد می شود و در پایه متاتارس پنجم قرار می گیرد.این دو قسمت در پاشنه به هم متصل شده اند تا یک زاویه راست کمی خمیده ایجاد کنند.منبع: جراحی ارتوپدی کمپبل.

Pکاهش نوک زدن از راه پوست

در دهه 1920، بولر روش درمانی کم تهاجمی را برای کاهش استخوان پاشنه تحت کشش توسعه داد و برای مدت طولانی پس از آن، کاهش فشار از راه پوست تحت کشش به روش اصلی برای درمان شکستگی استخوان پاشنه تبدیل شد.

برای شکستگی هایی با جابجایی کمتر قطعات داخل مفصلی در مفصل ساب تالار مانند ساندرز نوع II و برخی از شکستگی های لینگوال سندرز III مناسب است.

برای ساندرز نوع III و ساندرز خرد شده نوع IV با فروپاشی شدید سطح مفصلی ساب تالار، کاهش پوکینگ مشکل است و دستیابی به کاهش آناتومیکی سطح مفصلی خلفی پاشنه دشوار است.

بازگرداندن عرض پاشنه دشوار است و تغییر شکل آن به خوبی قابل اصلاح نیست.اغلب دیواره جانبی استخوان پاشنه را به درجات مختلف ترک می کند و در نتیجه ضربه مالئول جانبی تحتانی با دیواره جانبی استخوان پاشنه، جابجایی یا فشرده شدن تاندون پرونئوس لانگوس و برخورد تاندون پرونئال ایجاد می شود.سندرم، درد گیرافتادگی پاشنه و تاندونیت پرونئوس لونگوس.

تکنیک Westhues/Essex-lopresti.آ.فلوروسکوپی جانبی قطعه زبانی شکل فرو ریخته را تایید کرد.ب. سی تی اسکن با صفحه افقی شکستگی IIC نوع Sandess را نشان داد.قسمت قدامی استخوان پاشنه به وضوح در هر دو تصویر خرد شده است.S. حمل فاصله ناگهانی.

ج. برش جانبی به دلیل تورم و تاول شدید بافت نرم قابل استفاده نیست.د. فلوروسکوپی جانبی که سطح مفصلی (خط نقطه چین) و کلاپس تالار (خط جامد) را نشان می دهد.

E و F. دو سیم راهنمای ناخن توخالی به موازات قسمت پایینی قطعه زبانه شکل قرار داده شد و خط نقطه چین خط مفصل است.

ز. مفصل زانو را خم کنید، پین راهنما را به سمت بالا بکشید، و در همان زمان کف پا را خم کنید تا شکستگی کاهش یابد: H. یک پیچ کانوله شده 6.5 میلی‌متری به استخوان مکعبی ثابت شد و دو سیم کیرشنر 2.0 میلی‌متری به زیر دهانه متصل شدند. حفظ کاهش به دلیل خرد شدن قدامی پاشنه.منبع: Mann Foot and Ankle Surgery.

Sبرش اینوس تارسی

برش 1 سانتی متری دیستال نوک نازک نی تا پایه متاتارس چهارم ایجاد می شود.در سال 1948، پالمر برای اولین بار یک برش کوچک در سینوس تارسی را گزارش کرد.

در سال 2000، Ebmheim و همکاران.از روش سینوس تارسال در درمان بالینی شکستگی استخوان پاشنه استفاده کرد.

o می تواند مفصل ساب تالار، سطح مفصلی خلفی و بلوک شکستگی قدامی را به طور کامل آشکار کند.

o به اندازه کافی از رگ های خونی پاشنه جانبی اجتناب کنید.

o نیازی به برش رباط کالکانئوفیبولار و رتیناکولوم ساب پرونئال نیست و با وارونگی مناسب در حین عمل می توان فضای مفصل را افزایش داد که از مزایای برش کوچک و خونریزی کمتر می باشد.

عیب این است که نوردهی آشکارا ناکافی است، که کاهش شکستگی و قرار دادن فیکس داخلی را محدود می کند و بر آن تأثیر می گذارد.فقط برای شکستگی های پاشنه ساندرز نوع I و نوع II مناسب است.

Oبرش کوچک مورب

اصلاح برش سینوس تارسی، تقریباً 4 سانتی‌متر طول، در مرکز 2 سانتی‌متر زیر مالئول جانبی و موازی با سطح مفصلی خلفی.

اگر آماده سازی قبل از عمل کافی باشد و شرایط اجازه دهد، می تواند اثر کاهشی و تثبیت خوبی بر روی شکستگی های داخل مفصلی پاشنه ساندرز نوع II و III داشته باشد.اگر در طولانی مدت نیاز به فیوژن مفصل ساب تالار باشد، می توان از همان برش استفاده کرد.

PT تاندون پرونئال.PF سطح مفصلی خلفی استخوان پاشنه.S سینوس تارسی.AP بیرون زدگی پاشنه..

برش طولی خلفی

از نقطه میانی خط بین تاندون آشیل و نوک مالئول جانبی شروع می شود و به صورت عمودی تا مفصل پاشنه تالار به طول حدود 3.5 سانتی متر امتداد می یابد.

برش کمتری در بافت نرم دور ایجاد می‌شود، بدون آسیب به ساختارهای مهم، و سطح مفصلی خلفی به خوبی در معرض دید قرار می‌گیرد.پس از کنجکاوی و جااندازی از راه پوست، یک تخته آناتومیک تحت هدایت پرسپکتیو حین عمل قرار داده شد و پیچ از راه پوست ضربه زده و تحت فشار ثابت شد.

این روش را می توان برای ساندرز نوع I، II و III بخصوص برای شکستگی های جابجایی سطح مفصلی خلفی یا توبروزیتی استفاده کرد.

برش شاه ماهی

اصلاح برش سینوس تارسی.از 3 سانتيمتر بالاتر از نوك مالئول جانبي، در امتداد مرز خلفي استخوان نازك نی تا نوك مالئول جانبی و سپس تا قاعده متاتارس چهارم.باعث کاهش و تثبیت خوب شکستگی‌های ساندرز نوع II و III پاشنه می‌شود و در صورت لزوم می‌توان آن را گسترش داد تا ترانس فیبولا، تالوس یا ستون جانبی پا در معرض دید قرار گیرد.

LM مچ پا جانبی.مفصل متاتارس MT.SPR Supra fibula retinaculum.

Aکاهش با کمک آرتروسکوپی

در سال 1997، Rammelt پیشنهاد کرد که از آرتروسکوپی ساب تالار می توان برای کاهش سطح مفصلی خلفی استخوان پاشنه تحت دید مستقیم استفاده کرد.در سال 2002، Rammelt برای اولین بار کاهش از راه پوست و تثبیت پیچ را با کمک آرتروسکوپی برای شکستگی های Sanders نوع I و II انجام داد.

آرتروسکوپی ساب تالار عمدتاً نقش نظارتی و کمکی را ایفا می کند.این می تواند وضعیت سطح مفصلی ساب تالار را تحت دید مستقیم مشاهده کند و به نظارت بر کاهش و تثبیت داخلی کمک کند.برش ساده مفصل ساب تالار و برداشت استئوفیت نیز قابل انجام است.

نشانه‌ها باریک هستند: فقط برای ساندرز نوع Ⅱ با ریزش ملایم سطح مفصلی و شکستگی‌های نوع 83-C2 AO/OTA.در حالی که برای ساندرز Ⅲ، Ⅳ و AO/OTA نوع 83-C3 شکستگی با فروپاشی سطح مفصلی مانند 83-C4 و 83-C4 دشوارتر است.

موقعیت بدن

بآرتروسکوپی خلفی مچ پا.جدسترسی به شکستگی و مفصل ساب تالار.

پیچ های شانتس قرار داده شد.

ه.تنظیم مجدد و تثبیت موقتf.پس از تنظیم مجدد.

g.بلوک استخوانی سطح مفصلی را به طور موقت ثابت کنید.ساعتبا پیچ ثابت کنید.

من.سی تی اسکن ساژیتال بعد از عمل.jپرسپکتیو محوری بعد از عمل

علاوه بر این، فضای مفصل ساب تالار باریک است و برای تسهیل قرار دادن آرتروسکوپ، به کشش یا براکت‌هایی برای حمایت از فضای مفصل نیاز است.فضای دستکاری داخل مفصلی کوچک است و دستکاری بی دقت می تواند به راحتی باعث آسیب سطح غضروف ایتروژنیک شود.تکنیک های جراحی غیر ماهر مستعد آسیب های موضعی هستند.

Pآنژیوپلاستی با بالون ارکوتان

در سال 2009، بانو برای اولین بار تکنیک اتساع بالون را برای درمان شکستگی استخوان پاشنه پیشنهاد کرد.برای شکستگی‌های سندرز نوع II، بیشتر ادبیات اثر را قطعی می‌دانند.اما انواع دیگر شکستگی ها دشوارتر هستند.

هنگامی که سیمان استخوان در حین عمل به فضای مفصل ساب تالار نفوذ کند، باعث ساییدگی سطح مفصلی و محدودیت حرکت مفصل می شود و انبساط بالون برای کاهش شکستگی متعادل نمی شود.

قرار دادن کانولا و سیم راهنما تحت فلوروسکوپی

تصاویر قبل و بعد از باد کردن کیسه هوا

تصاویر اشعه ایکس و سی تی دو سال پس از جراحی.

در حال حاضر نمونه های تحقیقاتی فناوری بالون عموماً کوچک هستند و بیشتر شکستگی های با نتایج خوب ناشی از خشونت کم انرژی است.تحقیقات بیشتر برای شکستگی های پاشنه با جابجایی شکستگی شدید هنوز مورد نیاز است.برای مدت کوتاهی انجام شده است و اثربخشی طولانی مدت و عوارض آن هنوز نامشخص است.

Cناخن داخل مدولار قلیایی

در سال 2010، ناخن داخل مدولاری پاشنه بیرون آمد.M.Goldzak در سال 2012 درمان کم تهاجمی شکستگی استخوان پاشنه با نیلینگ داخل مدولری انجام شد.لازم به تاکید است که کاهش با میخکوبی داخل مدولاری امکان پذیر نیست.

پین راهنمای موقعیت یابی، فلوروسکوپی را وارد کنید

جابجایی مفصل ساب تالار

قاب موقعیت یابی را قرار دهید، میخ داخل مدولاری را بکشید و آن را با دو پیچ کانوله شده 5 میلی متری ثابت کنید.

چشم انداز پس از قرار دادن ناخن داخل مدولری.

نشان داده شده است که میخکوبی داخل مدولاری در درمان شکستگی ساندرز نوع II و III استخوان پاشنه موفقیت آمیز است.اگرچه برخی از پزشکان سعی کردند آن را برای شکستگی های سندرز IV اعمال کنند، عمل کاهش دشوار بود و کاهش ایده آل به دست نمی آمد.

شخص تماس: Yoyo

WA/TEL:+8615682071283