اخبار - عمل لامینوپلاستی خلفی گردن با درب باز

نکته کلیدی

۱. الکترسیته تک قطبیچاقوی تریک فاسیا را برش می‌دهد و سپس عضله زیر پریوست را جدا می‌کند، به محافظت از مفصل سینوویال مفصلی توجه کنید، در عین حال رباط ریشه زائده خاری نباید برداشته شود تا یکپارچگی باند کششی گردن حفظ شود.

۲. توجه کنیدبرای افزایش تدریجی باز شدن کامل درب، می‌توان از دو کاردک کوچک برای باز کردن بخش کوچکی از یک صفحه مهره‌ای و سپس صفحه دیگر و به همین ترتیب مکرر استفاده کرد و به تدریج آن را تا عرض ایده‌آل باز کرد (کانال نخاعی ۴ میلی‌متر بزرگ می‌شود)، که می‌تواند از شکستگی کامل طرف شکاف‌دار تا حد امکان جلوگیری کند.

۳. هنگام باز کردناگر درب را به صورت یک طرفه باز کنید، گاز گرفتن رباط زرد در محل باز شدن ممکن است منجر به خونریزی از شبکه وریدی شود، در این زمان وحشت نکنید، می‌توانید از الکتروکواگولاسیون دو قطبی برای متوقف کردن خونریزی یا از اسفنج‌های ژلاتینی برای متوقف کردن خونریزی استفاده کنید.

جراحی ستون فقرات گردنی خلفی با درب باز اولین بار توسط محققان ژاپنی در دهه 1970 ابداع شد. اگرچه این روش بارها بهبود یافته است، اما عمل جراحی اساسی هنوز کم و بیش یکسان است، که نسبتاً راحت‌تر و شبیه به عمل دو درب خلفی با اثر درمانی مشابه است و یکی از جراحی‌های کلاسیک ستون فقرات گردنی برای جراحان ستون فقرات است.

۱. لامینوپلاستی دهانه رحم انبساطی با درب باز

این مقاله از بخش جراحی مغز و اعصاب بیمارستان دانشگاه میامی در میامی، فلوریدا است و از نظر انتخاب خاص روش عمل، آنها برای اکثر بیماران روش جراحی باز از C3 تا C7 را انتخاب کردند، در حالی که دنده‌های آلوگرافت به محل باز در تکیه داده شده و با ایمپلنت‌های اتولوگ تکمیل شدند، همانطور که در زیر توضیح داده شده است:

بیمار در وضعیت دمر قرار داده شد، سر با قاب سر میفیلد ثابت شد، از نوار چسب برای پایین کشیدن شانه بیمار و ثابت کردن آن روی تخت عمل استفاده شد، از لیدوکائین ۱٪ و اپی نفرین برای نفوذ موضعی استفاده شد و سپس پوست در امتداد خط وسط برای رسیدن به فاسیا برش داده شد و پس از برش فاسیا با چاقوی الکتروسرجری تک مرحله‌ای، عضلات از زیر پریوست جدا شدند و به حفاظت از مفاصل سینوویال مفصلی توجه شد و رباط ریشه اسفنوئیدی نباید برداشته شود تا یکپارچگی نوار کششی مهره‌های گردنی حفظ شود؛ اکسپوزهای فوقانی و تحتانی انجام شد. محدوده‌های نوردهی بالا و پایین به قسمت پایینی صفحه مهره‌ای C2 و قسمت بالایی صفحه مهره‌ای T1 رسید و یک سوم پایینی صفحه مهره‌ای C2 و یک سوم بالایی صفحه مهره‌ای T1 با یک مته سنگ‌زنی برداشته شد و سپس رباط زرد با یک فورسپس گازگیر صفحه‌ای ۲ میلی‌متری تمیز شد تا سخت‌شامه نمایان شود و بخشی از زائده خاری با یک فورسپس گازگیر گاز گرفته شد تا برای کاشت استخوان آماده شود.

سپس، همانطور که در شکل بالا نشان داده شده است، باز کردن درب C3-C7 انجام شد، به طور کلی، سمتی که علائم سنگین‌تری داشت به عنوان سمت باز کننده درب و سمت سبک‌تر به عنوان لولا استفاده شد، محل باز شدن درب یا شکاف در ناحیه اتصال صفحه مهره‌ای و برجستگی مفصلی بود، سمت باز کننده درب به صورت دو طرفه از طریق قشر مغز و سمت لولا به صورت یک لایه از طریق قشر مغز ساییده شد و از یک سر سنگ‌زنی با سر کبریت برای باز کردن درب استفاده شد.

پس از ساییدن دو طرفه قشر مغز، قسمت باز دریچه باید با لیگامان فلاووم و با استفاده از فورسپس گاز گرفتن صفحه مهره‌ای تمیز شود تا کیسه سخت‌شامه به وضوح دیده شود و سپس با استفاده از یک کاردک کوچک، "دریچه" را تا حدود ۸ تا ۱۶ میلی‌متر باز کرده و بلوک ایمپلنت را قرار دهید. به افزایش تدریجی اندازه کلی دریچه باز توجه کنید. می‌توان از دو کاردک کوچک برای باز کردن یک صفحه مهره‌ای به مقدار کم قبل از باز کردن صفحه دیگر استفاده کرد و سپس این فرآیند را تکرار کرد و سپس دریچه را به تدریج تا عرض ایده‌آل باز کرد (کانال ۴ میلی‌متر گشادتر می‌شود) و به این ترتیب می‌توان از شکستگی کامل در کنار شیارها تا حد امکان جلوگیری کرد.

باید در محلی که بلوک استخوانی بدون نیاز به تثبیت خارجی قرار می‌گیرد، اندکی فشار فشاری وجود داشته باشد و نویسندگان عوارض بسیار کمی را در کلینیک مشاهده کرده‌اند که در آن بلوک استخوانی در کانال نخاعی قرار می‌گیرد و کاشت نهایی استخوان از زائده خاری در سمت لولا برداشته می‌شود.

۲. لامینوپلاستی انبساطی دهانه رحم با درب باز

این مقاله، از دپارتمان جراحی مغز و اعصاب مرکز پزشکی کک دانشگاه کالیفرنیای جنوبی، تقریباً همان عنوان سند قبلی را دارد، با تغییری در ترتیب کلمات انگلیسی، و درجه بالایی از ثبات در روش و فلسفه عمل آن، و نشان دهنده یکنواختی در آموزش جراحان در ایالات متحده است.

بخش‌های جراحی تقریباً منحصراً C3-7 بودند تا جابجایی خلفی نخاع تسهیل شود؛ رباط‌های ریشه اسفنوئیدی برای تسهیل پایداری گردنی حفظ شدند؛ از یک مته فرز سر کبریتی برای باز کردن در استفاده شد تا آسیب به نخاع به حداقل برسد؛ و بلوک‌های استخوانی در C3، 5 و 7 قرار داده شدند تا از باز شدن در پشتیبانی کنند.

نکته شکل: الف، نمایان شدن لامینا از پایین C2 تا بالای T1. ب، سوراخ کردن شیار جانبی با استئوتومی کامل در یک طرف و استئوتومی جزئی در طرف دیگر. ج، بالا بردن لامینا از C3 تا C7 به صورت یک واحد. د، قرار دادن یک فاصله دهنده استخوانی آلوگرافت.

نکته شکل: نمای حین عمل پس از ایجاد سوراخ در شیارهای جانبی C3، C5 و C7 (A) و پس از قرار دادن فاصله دهنده دنده آلوگرافت (B).

با این حال، ماده پیوند استخوان آن، علاوه بر استخوان آلوژنیک (شکل A)، یک پیوند استخوان اتوژن مهره‌ای است که از مش پلی‌لاکتیک اسید ساخته شده است، همانطور که در زیر نشان داده شده است (شکل BC)، که در چین کمتر رایج است. از نظر عرض دهانه درب، عرض ایده‌آل 10-15 میلی‌متر در نظر گرفته می‌شود که کمی با 8-16 میلی‌متر بالا متفاوت است.

هنگام انجام باز کردن یک درِ صفحه مهره‌ای، گاز گرفتن رباط زرد در محل باز شدن در ممکن است منجر به خونریزی از رگ شود، در این زمان وحشت نکنید، می‌توانید از الکتروکواگولاسیون دوقطبی برای متوقف کردن خونریزی یا اسفنج ژلاتینی برای متوقف کردن خونریزی استفاده کنید.

۳. لامینوپلاستی گردن

علاوه بر پشتیبانی از بلوک استخوانی در دهانه‌ی درب، روش‌های دیگری برای تثبیت دهانه‌ی درب در این مقاله شرح داده شده است، مانند روش سیم اتصال و روش تثبیت میکروپلیت‌ها، که مورد دوم در حال حاضر بیشتر در عمل بالینی استفاده می‌شود و تثبیت مطمئنی را فراهم می‌کند.