دلایل و اقدامات متقابل برای عدم قفل شدن صفحه فشرده سازی

به عنوان یک فیکساتور داخلی، صفحه فشاری همیشه نقش مهمی در درمان شکستگی داشته است. در سال‌های اخیر، مفهوم استئوسنتز با حداقل تهاجم عمیقاً درک و به کار گرفته شده است و به تدریج از تأکید قبلی بر مکانیک ماشینی فیکساتور داخلی به تأکید بر فیکساسیون بیولوژیکی تغییر یافته است که نه تنها بر محافظت از خون‌رسانی به استخوان و بافت نرم تمرکز دارد، بلکه باعث بهبود تکنیک‌های جراحی و فیکساتور داخلی نیز می‌شود.صفحه فشرده سازی قفل شونده(LCP) یک سیستم تثبیت پلاک کاملاً جدید است که بر اساس صفحه فشرده‌سازی دینامیکی (DCP) و صفحه فشرده‌سازی دینامیکی با تماس محدود (LC-DCP) توسعه یافته و با مزایای بالینی صفحه تماس نقطه‌ای AO (PC-Fix) و سیستم تثبیت کمتر تهاجمی (LISS) ترکیب شده است. این سیستم در ماه مه 2000 به صورت بالینی مورد استفاده قرار گرفت، به اثرات بالینی بهتری دست یافته و گزارش‌های بسیاری ارزیابی‌های بالایی از آن ارائه داده‌اند. اگرچه مزایای زیادی در تثبیت شکستگی آن وجود دارد، اما به فناوری و تجربه بیشتری نیاز دارد. اگر به طور نادرست استفاده شود، ممکن است نتیجه معکوس داشته باشد و منجر به عواقب جبران‌ناپذیری شود.

۱. اصول بیومکانیکی، طراحی و مزایای LCP
پایداری صفحه فولادی معمولی بر اساس اصطکاک بین صفحه و استخوان است. پیچ‌ها باید سفت شوند. هنگامی که پیچ‌ها شل شوند، اصطکاک بین صفحه و استخوان کاهش می‌یابد و پایداری نیز کاهش می‌یابد و در نتیجه باعث خرابی فیکساتور داخلی می‌شود.ال سی پییک صفحه پشتیبانی جدید در داخل بافت نرم است که با ترکیب صفحه فشرده‌سازی سنتی و تکیه‌گاه توسعه داده شده است. اصل تثبیت آن به اصطکاک بین صفحه و قشر استخوان متکی نیست، بلکه به پایداری زاویه بین صفحه و پیچ‌های قفل‌کننده و همچنین نیروی نگهدارنده بین پیچ‌ها و قشر استخوان متکی است تا تثبیت شکستگی را محقق کند. مزیت مستقیم آن در کاهش تداخل خون‌رسانی به پریوستال است. پایداری زاویه بین صفحه و پیچ‌ها نیروی نگهدارنده پیچ‌ها را تا حد زیادی بهبود بخشیده است، بنابراین قدرت تثبیت صفحه بسیار بیشتر است که برای استخوان‌های مختلف قابل استفاده است. [4-7]

ویژگی منحصر به فرد طراحی LCP، «سوراخ ترکیبی» است که سوراخ‌های فشاری دینامیکی (DCU) را با سوراخ‌های رزوه‌دار مخروطی ترکیب می‌کند. DCU می‌تواند با استفاده از پیچ‌های استاندارد، فشار محوری را اعمال کند، یا شکستگی‌های جابجا شده را می‌توان از طریق پیچ لگ فشرده و ثابت کرد. سوراخ رزوه‌دار مخروطی دارای رزوه‌هایی است که می‌توانند قفل رزوه پیچ و مهره را قفل کنند، گشتاور را بین پیچ و صفحه منتقل کنند و تنش طولی را به سمت شکستگی منتقل کنند. علاوه بر این، شیار برش در زیر صفحه طراحی شده است که سطح تماس با استخوان را کاهش می‌دهد.

به طور خلاصه، این روش مزایای زیادی نسبت به صفحات سنتی دارد: ① زاویه را تثبیت می‌کند: زاویه بین صفحات میخ ثابت و پایدار است و برای استخوان‌های مختلف مؤثر است؛ ② خطر از دست دادن جااندازی را کاهش می‌دهد: نیازی به انجام پیش‌خمش دقیق برای صفحات نیست و خطرات از دست دادن جااندازی در مرحله اول و مرحله دوم را کاهش می‌دهد؛ [8] ③ از خون‌رسانی محافظت می‌کند: حداقل سطح تماس بین صفحه فولادی و استخوان، از دست دادن جااندازی صفحه را برای خون‌رسانی به پریوستوز کاهش می‌دهد، که با اصول حداقل تهاجمی مطابقت بیشتری دارد؛ ④ خاصیت نگه‌دارندگی خوبی دارد: به ویژه برای شکستگی استخوان ناشی از پوکی استخوان قابل استفاده است و میزان شل شدن و خروج پیچ را کاهش می‌دهد؛ ⑤ امکان عملکرد ورزشی اولیه را فراهم می‌کند؛ ⑥ طیف گسترده‌ای از کاربردها را دارد: نوع و طول صفحه کامل است، شکل آناتومیکی از پیش شکل داده شده خوبی دارد که می‌تواند تثبیت قسمت‌های مختلف و انواع مختلف شکستگی را محقق کند.

۲. موارد مصرف LCP
LCP می‌تواند به عنوان یک صفحه فشرده‌سازی معمولی یا به عنوان یک تکیه‌گاه داخلی استفاده شود. جراح همچنین می‌تواند هر دو را با هم ترکیب کند تا کاربردهای آن را به میزان قابل توجهی گسترش دهد و برای انواع زیادی از الگوهای شکستگی به کار رود.
۲.۱ شکستگی‌های ساده دیافیز یا متافیز: اگر آسیب به بافت نرم شدید نباشد و استخوان کیفیت خوبی داشته باشد، شکستگی‌های عرضی ساده یا شکستگی مورب کوتاه استخوان‌های بلند نیاز به برش و جااندازی دقیق دارند و سمت شکستگی نیاز به فشرده‌سازی قوی دارد، بنابراین می‌توان از LCP به عنوان صفحه فشرده‌سازی و صفحه یا صفحه خنثی‌سازی استفاده کرد.
۲.۲ شکستگی‌های خرد شده دیافیز یا متافیز: LCP می‌تواند به عنوان صفحه پل استفاده شود که جااندازی غیرمستقیم و استئوسنتز پل را انجام می‌دهد. این روش نیازی به جااندازی آناتومیک ندارد، بلکه صرفاً طول اندام، چرخش و خط نیروی محوری را بازیابی می‌کند. شکستگی رادیوس و اولنا یک استثنا است، زیرا عملکرد چرخش ساعد تا حد زیادی به آناتومی طبیعی رادیوس و اولنا بستگی دارد که مشابه شکستگی‌های داخل مفصلی است. علاوه بر این، جااندازی آناتومیک باید انجام شود و باید با صفحات به طور پایدار ثابت شود.
۲.۳ شکستگی‌های داخل مفصلی و بین مفصلی: در شکستگی‌های داخل مفصلی، ما نه تنها نیاز به جااندازی آناتومیک برای بازیابی صافی سطح مفصلی داریم، بلکه باید استخوان‌ها را نیز فشرده کنیم تا به تثبیت پایدار برسیم و بهبود استخوان را تسریع کنیم و امکان تمرین عملکردی اولیه را فراهم کنیم. اگر شکستگی‌های مفصلی روی استخوان‌ها تأثیر بگذارند، LCP می‌تواند آنها را ثابت کند.مفصلبین مفصل و دیافیز جااندازی شده. و نیازی به شکل دادن به صفحه در جراحی نیست، که باعث کاهش زمان جراحی شده است.
۲.۴ جوش خوردن یا جوش نخوردن با تأخیر.
۲.۵ استئوتومی بسته یا باز.
۲.۶ این مورد برای قفل و بست اینترلاک قابل اجرا نیستمیخ گذاری داخل استخوانیشکستگی، و LCP یک جایگزین نسبتاً ایده‌آل است. به عنوان مثال، LCP برای شکستگی‌های ناشی از آسیب مغز استخوان کودکان یا نوجوانان، افرادی که حفره‌های پالپ آنها خیلی باریک یا خیلی پهن یا بدشکل است، قابل استفاده نیست.
۲.۷ بیماران مبتلا به پوکی استخوان: از آنجایی که قشر استخوان بسیار نازک است، دستیابی به پایداری قابل اعتماد برای صفحه سنتی دشوار است، که این امر دشواری جراحی شکستگی را افزایش داده و به دلیل شل شدن و خارج شدن آسان از تثبیت پس از عمل، منجر به شکست می‌شود. پیچ قفل کننده LCP و لنگر صفحه، پایداری زاویه را تشکیل می‌دهند و میخ‌های صفحه یکپارچه هستند. علاوه بر این، قطر مندرل پیچ قفل کننده بزرگ است و نیروی گیرش استخوان را افزایش می‌دهد. بنابراین، میزان شل شدن پیچ به طور موثری کاهش می‌یابد. تمرینات عملکردی اولیه بدن پس از عمل مجاز است. پوکی استخوان نشانه قوی LCP است و بسیاری از گزارش‌ها به آن اهمیت بالایی داده‌اند.
2.8 شکستگی اطراف پروتز استخوان ران: شکستگی‌های اطراف پروتز استخوان ران اغلب با پوکی استخوان، بیماری‌های سالمندان و بیماری‌های سیستمیک جدی همراه هستند. صفحات سنتی در معرض برش گسترده قرار دارند و باعث آسیب‌های احتمالی به خون‌رسانی شکستگی‌ها می‌شوند. علاوه بر این، پیچ‌های رایج نیاز به تثبیت دو قشری دارند که باعث آسیب به سیمان استخوانی می‌شود و نیروی نگهدارنده پوکی استخوان نیز ضعیف است. صفحات LCP و LISS چنین مشکلاتی را به خوبی حل می‌کنند. به عبارت دیگر، آنها از فناوری MIPO برای کاهش عملیات مفصل، کاهش آسیب به خون‌رسانی استفاده می‌کنند و سپس پیچ قفل کننده قشری منفرد می‌تواند پایداری کافی را فراهم کند که باعث آسیب به سیمان استخوانی نمی‌شود. این روش با سادگی، زمان عمل کوتاه‌تر، خونریزی کمتر، دامنه برداشتن کم و تسهیل بهبود شکستگی مشخص می‌شود. بنابراین، شکستگی‌های اطراف پروتز استخوان ران نیز یکی از نشانه‌های قوی LCP هستند. [1، 10، 11]

۳. تکنیک‌های جراحی مرتبط با استفاده از LCP
۳.۱ فناوری فشرده‌سازی سنتی: اگرچه مفهوم تثبیت‌کننده داخلی AO تغییر کرده است و به دلیل تأکید بیش از حد بر پایداری مکانیکی تثبیت، خون‌رسانی به استخوان و بافت‌های نرم محافظ نادیده گرفته نمی‌شود، اما سمت شکستگی هنوز برای تثبیت برخی از شکستگی‌ها، مانند شکستگی‌های داخل مفصلی، تثبیت استئوتومی، شکستگی‌های عرضی ساده یا مورب کوتاه، نیاز به فشرده‌سازی دارد. روش‌های فشرده‌سازی عبارتند از: ۱. LCP به عنوان یک صفحه فشرده‌سازی استفاده می‌شود که با استفاده از دو پیچ کورتیکال استاندارد به صورت خارج از مرکز روی واحد فشرده‌سازی کشویی صفحه ثابت می‌شود یا از دستگاه فشرده‌سازی برای تثبیت استفاده می‌شود. ۲. به عنوان یک صفحه محافظ، LCP از پیچ‌های لگ برای تثبیت شکستگی‌های مورب بلند استفاده می‌کند. ۳. با اتخاذ اصل باند کششی، صفحه در سمت کشش استخوان قرار می‌گیرد، تحت کشش نصب می‌شود و استخوان کورتیکال می‌تواند فشرده‌سازی را به دست آورد. ۴. به عنوان یک صفحه تکیه‌گاه، LCP همراه با پیچ‌های لگ برای تثبیت شکستگی‌های مفصلی استفاده می‌شود.
۳.۲ فناوری تثبیت پل: در ابتدا، روش جااندازی غیرمستقیم را برای تنظیم مجدد شکستگی اتخاذ کنید، از طریق پل در سراسر نواحی شکستگی حرکت کنید و هر دو طرف شکستگی را تثبیت کنید. جااندازی آناتومیک لازم نیست، بلکه فقط نیاز به بازیابی طول دیافیز، چرخش و خط نیرو دارد. در همین حال، می‌توان پیوند استخوان را برای تحریک تشکیل کالوس و بهبود شکستگی انجام داد. با این حال، تثبیت پل می‌تواند به ثبات نسبی دست یابد، اما بهبود شکستگی از طریق دو کالوس با هدف دوم حاصل می‌شود، بنابراین فقط برای شکستگی‌های خرد شده قابل استفاده است.
۳.۳ فناوری استخوان‌سازی با حداقل تهاجم (MIPO): از دهه ۱۹۷۰، سازمان AO اصول درمان شکستگی را مطرح کرد: جااندازی آناتومیک، فیکساتور داخلی، محافظت از خون‌رسانی و تمرین عملکردی بدون درد زودهنگام. این اصول در جهان به طور گسترده شناخته شده‌اند و اثرات بالینی آنها بهتر از روش‌های درمانی قبلی است. با این حال، برای به دست آوردن جااندازی آناتومیک و فیکساتور داخلی، اغلب نیاز به برش گسترده است که منجر به کاهش پرفیوژن استخوان، کاهش خون‌رسانی به قطعات شکستگی و افزایش خطرات عفونت می‌شود. در سال‌های اخیر، محققان داخلی و خارجی توجه و تأکید بیشتری بر فناوری کم تهاجمی دارند که ضمن تقویت فیکساتور داخلی، از خون‌رسانی به بافت نرم و استخوان محافظت می‌کند، از جدا شدن پریوست و بافت نرم در طرفین شکستگی جلوگیری می‌کند و باعث جااندازی آناتومیک قطعات شکستگی نمی‌شود. بنابراین، از محیط بیولوژیکی شکستگی، یعنی استئوسنتز بیولوژیکی (BO)، محافظت می‌کند. در دهه ۱۹۹۰، کرتک فناوری MIPO را پیشنهاد کرد که پیشرفت جدیدی در تثبیت شکستگی در سال‌های اخیر است. هدف آن محافظت از خون‌رسانی به استخوان و بافت‌های نرم با حداقل آسیب و بیشترین میزان آسیب است. روش کار شامل ایجاد یک تونل زیر جلدی از طریق یک برش کوچک، قرار دادن صفحات و اتخاذ تکنیک‌های جااندازی غیرمستقیم برای جااندازی شکستگی و فیکساتور داخلی است. زاویه بین صفحات LCP پایدار است. اگرچه صفحات به طور کامل شکل آناتومیکی را ایجاد نمی‌کنند، اما جااندازی شکستگی همچنان قابل حفظ است، بنابراین مزایای فناوری MIPO برجسته‌تر است و یک ایمپلنت نسبتاً ایده‌آل از فناوری MIPO محسوب می‌شود.

۴. دلایل و اقدامات متقابل برای عدم موفقیت درخواست LCP
۴.۱ خرابی فیکساتور داخلی
همه ایمپلنت‌ها دارای خطرات شل شدن، جابجایی، شکستگی و سایر خرابی‌ها هستند، قفل شدن پلاک‌ها و LCP نیز از این قاعده مستثنی نیستند. طبق گزارش‌های موجود، خرابی فیکساتور داخلی عمدتاً ناشی از خود پلاک نیست، بلکه به این دلیل است که اصول اولیه درمان شکستگی به دلیل درک و دانش ناکافی از فیکساتور LCP نقض می‌شود.
4.1.1. صفحات انتخاب شده خیلی کوتاه هستند. طول توزیع صفحه و پیچ از عوامل کلیدی مؤثر بر پایداری تثبیت است. قبل از ظهور فناوری IMIPO، صفحات کوتاه‌تر می‌توانستند طول برش و جداسازی بافت نرم را کاهش دهند. صفحات خیلی کوتاه، استحکام محوری و استحکام پیچشی ساختار کلی ثابت را کاهش می‌دهند و در نتیجه باعث خرابی تثبیت‌کننده داخلی می‌شوند. با توسعه فناوری جااندازی غیرمستقیم و فناوری کم‌تهاجمی، صفحات بلندتر برش بافت نرم را افزایش نمی‌دهند. جراحان باید طول صفحه را مطابق با بیومکانیک تثبیت شکستگی انتخاب کنند. برای شکستگی‌های ساده، نسبت طول ایده‌آل صفحه و طول کل ناحیه شکستگی باید بیشتر از 8-10 برابر باشد، در حالی که برای شکستگی خرد شده، این نسبت باید بیشتر از 2-3 برابر باشد. [13، 15] صفحات با طول کافی بلند، بار صفحه را کاهش می‌دهند، بار پیچ را بیشتر کاهش می‌دهند و در نتیجه میزان خرابی تثبیت‌کننده داخلی را کاهش می‌دهند. طبق نتایج تحلیل المان محدود LCP، وقتی فاصله بین دو طرف شکستگی ۱ میلی‌متر باشد، طرف شکستگی یک سوراخ صفحه فشاری ایجاد می‌کند، تنش در صفحه فشاری ۱۰٪ و تنش در پیچ‌ها ۶۳٪ کاهش می‌یابد؛ وقتی طرف شکستگی دو سوراخ ایجاد می‌کند، تنش در صفحه فشاری ۴۵٪ و تنش در پیچ‌ها ۷۸٪ کاهش می‌یابد. بنابراین، برای جلوگیری از تمرکز تنش، برای شکستگی‌های ساده، ۱ تا ۲ سوراخ نزدیک به دو طرف شکستگی باید باقی بماند، در حالی که برای شکستگی‌های خرد شده، توصیه می‌شود در هر طرف شکستگی از سه پیچ استفاده شود و ۲ پیچ باید به شکستگی‌ها نزدیک شوند.
۴.۱.۲ فاصله بین صفحات و سطح استخوان زیاد است. وقتی LCP از فناوری تثبیت پل استفاده می‌کند، نیازی نیست که صفحات برای محافظت از خون‌رسانی ناحیه شکستگی با پریوست تماس داشته باشند. این روش در دسته تثبیت الاستیک قرار می‌گیرد و باعث تحریک رشد کالوس در مرحله دوم می‌شود. احمد ام، ناندا آر [16] و همکارانش با مطالعه پایداری بیومکانیکی دریافتند که وقتی فاصله بین LCP و سطح استخوان بیشتر از 5 میلی‌متر باشد، مقاومت محوری و پیچشی صفحات به طور قابل توجهی کاهش می‌یابد. وقتی فاصله کمتر از 2 میلی‌متر باشد، کاهش قابل توجهی وجود ندارد. بنابراین، توصیه می‌شود فاصله کمتر از 2 میلی‌متر باشد.
4.1.3 صفحه از محور دیافیز منحرف می‌شود و پیچ‌ها نسبت به تثبیت، خارج از مرکز هستند. هنگامی که LCP با فناوری MIPO ترکیب می‌شود، صفحات باید از طریق پوست وارد شوند و گاهی اوقات کنترل موقعیت صفحه دشوار است. اگر محور استخوان با محور صفحه موازی نباشد، صفحه دیستال ممکن است از محور استخوان منحرف شود که به ناچار منجر به تثبیت خارج از مرکز پیچ‌ها و تثبیت ضعیف می‌شود. [9،15]. توصیه می‌شود برش مناسبی ایجاد شود و پس از مناسب بودن موقعیت راهنمای لمس انگشت و تثبیت پین کونتشر، معاینه اشعه ایکس انجام شود.
4.1.4 عدم رعایت اصول اولیه درمان شکستگی و انتخاب نادرست فیکساتور داخلی و فناوری فیکساسیون. برای شکستگی‌های داخل مفصلی، شکستگی‌های دیافیز عرضی ساده، LCP می‌تواند به عنوان یک صفحه فشرده‌سازی برای تثبیت پایداری مطلق شکستگی از طریق فناوری فشرده‌سازی استفاده شود و بهبود اولیه شکستگی‌ها را تسریع کند. برای شکستگی‌های متافیز یا خرد شده، باید از فناوری تثبیت پل استفاده شود، به خون‌رسانی استخوان محافظ و بافت نرم توجه شود، تثبیت نسبتاً پایدار شکستگی‌ها امکان‌پذیر شود، رشد کالوس تحریک شود تا بهبودی تا مرحله دوم حاصل شود. در مقابل، استفاده از فناوری تثبیت پل برای درمان شکستگی‌های ساده ممکن است باعث شکستگی‌های ناپایدار شود و در نتیجه بهبود شکستگی به تأخیر بیفتد. [17] تلاش بیش از حد شکستگی‌های خرد شده برای جااندازی آناتومیک و فشرده‌سازی در طرفین شکستگی می‌تواند باعث آسیب به خون‌رسانی استخوان‌ها شود و در نتیجه جوش خوردن یا جوش نخوردن استخوان را به تأخیر بیندازد.

۴.۱.۵ انواع پیچ نامناسب را انتخاب کنید. سوراخ ترکیبی LCP را می‌توان با چهار نوع پیچ پیچ کرد: پیچ‌های استاندارد قشری، پیچ‌های استاندارد استخوان اسفنجی، پیچ‌های خود-سوراخ‌کن/خود-تاپ و پیچ‌های خود-تاپ. پیچ‌های خود-سوراخ‌کن/خود-تاپ معمولاً به عنوان پیچ‌های تک‌قشری برای رفع شکستگی‌های دیافیز طبیعی استخوان‌ها استفاده می‌شوند. نوک ناخن آن دارای طراحی الگوی مته است که عبور از قشر را معمولاً بدون نیاز به اندازه‌گیری عمق آسان‌تر می‌کند. اگر حفره پالپ دیافیز بسیار باریک باشد، مهره پیچ ممکن است به طور کامل با پیچ مطابقت نداشته باشد و نوک پیچ با قشر مقابل تماس پیدا کند، در این صورت آسیب به قشر جانبی ثابت بر نیروی گیرش بین پیچ‌ها و استخوان‌ها تأثیر می‌گذارد و در این زمان باید از پیچ‌های خود-تاپ دو-قشری استفاده شود. پیچ‌های تک‌قشری خالص نیروی گیرش خوبی نسبت به استخوان‌های طبیعی دارند، اما استخوان پوکی استخوان معمولاً قشر ضعیفی دارد. از آنجایی که زمان کارکرد پیچ‌ها کاهش می‌یابد، مقاومت بازوی گشتاور پیچ در برابر خم شدن کاهش می‌یابد که به راحتی منجر به بریدن قشر استخوان توسط پیچ، شل شدن پیچ و جابجایی ثانویه شکستگی می‌شود. [18] از آنجایی که پیچ‌های دوقشری طول کارکرد پیچ‌ها را افزایش داده‌اند، نیروی گیرایی استخوان‌ها نیز افزایش می‌یابد. مهم‌تر از همه، استخوان طبیعی ممکن است از پیچ‌های تک‌قشری برای تثبیت استفاده کند، اما استخوان مبتلا به پوکی استخوان توصیه می‌شود از پیچ‌های دوقشری استفاده کند. علاوه بر این، قشر استخوان بازو نسبتاً نازک است و به راحتی باعث برش می‌شود، بنابراین پیچ‌های دوقشری برای تثبیت در درمان شکستگی‌های بازو مورد نیاز هستند.
4.1.6 توزیع پیچ خیلی متراکم یا خیلی کم است. تثبیت پیچ برای مطابقت با بیومکانیک شکستگی لازم است. توزیع پیچ خیلی متراکم منجر به تمرکز تنش موضعی و شکستگی فیکساتور داخلی می‌شود؛ پیچ‌های شکستگی خیلی کم و استحکام تثبیت ناکافی نیز منجر به خرابی فیکساتور داخلی می‌شود. هنگامی که از فناوری بریج برای تثبیت شکستگی استفاده می‌شود، تراکم پیچ توصیه شده باید کمتر از 40٪ -50٪ یا کمتر باشد. [7،13،15] بنابراین، صفحات نسبتاً بلندتر هستند تا تعادل مکانیک افزایش یابد. باید 2-3 سوراخ برای طرفین شکستگی باقی بماند تا خاصیت ارتجاعی بیشتر صفحه فراهم شود، از تمرکز تنش جلوگیری شود و میزان شکستگی فیکساتور داخلی کاهش یابد [19]. گوتیر و سامر [15] فکر کردند که حداقل دو پیچ تک قشری باید در دو طرف شکستگی ثابت شوند، افزایش تعداد قشر ثابت، میزان خرابی صفحات را کاهش نمی‌دهد، بنابراین توصیه می‌شود حداقل سه پیچ در دو طرف شکستگی نصب شود. حداقل ۳ تا ۴ پیچ در دو طرف شکستگی استخوان بازو و ساعد مورد نیاز است، بارهای پیچشی بیشتری باید تحمل شوند.
۴.۱.۷ تجهیزات تثبیت به طور نادرست استفاده می‌شوند که منجر به خرابی تثبیت‌کننده داخلی می‌شود. سامر سی [9] 127 بیمار با 151 مورد شکستگی را که به مدت یک سال از LCP استفاده کرده‌اند، ویزیت کرد. نتایج تجزیه و تحلیل نشان می‌دهد که از بین 700 پیچ قفل شونده، تنها تعداد کمی از پیچ‌ها با قطر 3.5 میلی‌متر شل شده‌اند. دلیل آن استفاده نکردن از دستگاه نشانه‌گیری پیچ‌های قفل شونده است. در واقع، پیچ قفل شونده و صفحه کاملاً عمودی نیستند، اما 50 درجه زاویه نشان می‌دهند. این طراحی با هدف کاهش تنش پیچ قفل شونده انجام شده است. استفاده نکردن از دستگاه نشانه‌گیری ممکن است مسیر میخ را تغییر دهد و در نتیجه به استحکام تثبیت آسیب برساند. کعب [20] یک مطالعه تجربی انجام داده بود، او دریافت که زاویه بین پیچ‌ها و صفحات LCP بسیار زیاد است و بنابراین نیروی گیرایی پیچ‌ها به طور قابل توجهی کاهش می‌یابد.
4.1.8 بارگذاری وزن اندام خیلی زود است. گزارش‌های مثبت زیاد، بسیاری از پزشکان را به این سمت سوق می‌دهد که بیش از حد به استحکام صفحات و پیچ‌های قفل‌کننده و همچنین پایداری تثبیت باور داشته باشند. آن‌ها به اشتباه معتقدند که استحکام صفحات قفل‌کننده می‌تواند بارگذاری کامل وزن را در مراحل اولیه تحمل کند و در نتیجه منجر به شکستگی‌های صفحه یا پیچ شود. در استفاده از شکستگی‌های تثبیت‌شده با پل، LCP نسبتاً پایدار است و برای تحقق بهبودی با کشش دوم، نیاز به تشکیل کالوس دارد. اگر بیماران خیلی زود از رختخواب بلند شوند و وزن زیادی را تحمل کنند، صفحه و پیچ شکسته یا جدا می‌شوند. تثبیت صفحه قفل‌کننده، فعالیت اولیه را تشویق می‌کند، اما بارگذاری تدریجی کامل باید شش هفته بعد انجام شود و فیلم‌های اشعه ایکس نشان می‌دهند که سمت شکستگی کالوس قابل توجهی دارد. [9]
۴.۲ آسیب‌های تاندون و نوروواسکولار:
فناوری MIPO نیاز به ورود از طریق پوست و قرار گرفتن در زیر عضلات دارد، بنابراین وقتی پیچ‌های صفحه‌ای قرار می‌گیرند، جراحان نمی‌توانند ساختار زیر جلدی را ببینند و در نتیجه آسیب‌های تاندونی و عصبی-عروقی افزایش می‌یابد. ون هنسبروک پی.بی [21] موردی از استفاده از فناوری LISS برای استفاده از LCP را گزارش کرد که منجر به آنوریسم کاذب شریان تیبیال قدامی شد. ای. آی. رشید ام. [22] و همکارانش گزارش دادند که پارگی‌های تأخیری تاندون اکستانسور ثانویه برای شکستگی‌های شعاعی دیستال را با LCP درمان کرده‌اند. دلایل اصلی آسیب‌ها، ایاتروژنیک هستند. مورد اول آسیب مستقیم ناشی از پیچ یا پین کیرشنر است. مورد دوم آسیب ناشی از غلاف است. و مورد سوم آسیب‌های حرارتی ناشی از سوراخ کردن پیچ‌های خودکار است. [9] بنابراین، جراحان موظفند با آناتومی اطراف آشنا شوند، به محافظت از عروق عصبی و سایر ساختارهای مهم توجه کنند، در قرار دادن غلاف‌ها به طور کامل برش غیرنافذ انجام دهند و از فشرده‌سازی یا کشش عصبی خودداری کنند. علاوه بر این، هنگام سوراخکاری پیچ‌های خودکار، از آب برای کاهش تولید گرما و کاهش هدایت گرما استفاده کنید.
۴.۳ عفونت محل جراحی و مواجهه با پلیت:
LCP یک سیستم تثبیت‌کننده داخلی است که تحت زمینه ترویج مفهوم حداقل تهاجمی، با هدف کاهش آسیب‌ها، کاهش عفونت، عدم جوش خوردن و سایر عوارض، ایجاد شده است. در جراحی، باید توجه ویژه‌ای به محافظت از بافت نرم، به ویژه قسمت‌های ضعیف بافت نرم، داشته باشیم. در مقایسه با DCP، LCP عرض و ضخامت بیشتری دارد. هنگام استفاده از فناوری MIPO برای قرار دادن از طریق پوست یا داخل عضلانی، ممکن است باعث کوفتگی یا آسیب کندگی بافت نرم شود و منجر به عفونت زخم شود. فینیت پی [23] گزارش داد که سیستم LISS 37 مورد شکستگی پروگزیمال تیبیا را درمان کرده است و میزان عفونت عمیق پس از عمل تا 22٪ بوده است. نمازی اچ [24] گزارش داد که LCP 34 مورد شکستگی تنه تیبیا از 34 مورد شکستگی متافیز تیبیا را درمان کرده است و میزان عفونت زخم پس از عمل و قرار گرفتن در معرض پلاک تا 23.5٪ بوده است. بنابراین، قبل از عمل، باید با توجه به آسیب‌های بافت نرم و درجه پیچیدگی شکستگی‌ها، فرصت‌ها و فیکساتور داخلی به دقت بررسی شوند.
۴.۴ سندرم روده تحریک‌پذیر بافت نرم:
فینیت پی [23] گزارش داد که سیستم LISS، 37 مورد شکستگی پروگزیمال تیبیا، 4 مورد سوزش بافت نرم پس از عمل (دردهای صفحه قابل لمس زیر جلدی و اطراف صفحات) را درمان کرده است که در آن 3 مورد صفحات 5 میلی‌متر از سطح استخوان فاصله دارند و 1 مورد 10 میلی‌متر از سطح استخوان فاصله دارد. هاسنبوهلر ای [17] و همکارانش گزارش دادند که LCP، 32 مورد شکستگی دیستال تیبیا، از جمله 29 مورد ناراحتی قوزک داخلی را درمان کرده است. دلیل این امر این است که حجم صفحه خیلی زیاد است یا صفحات به طور نامناسب قرار داده شده‌اند و بافت نرم در قوزک داخلی نازک‌تر است، بنابراین بیماران هنگام پوشیدن چکمه‌های بلند و فشرده شدن پوست، احساس ناراحتی می‌کنند. خبر خوب این است که صفحه متافیز دیستال جدید توسعه یافته توسط Synthes نازک و چسبنده به سطح استخوان با لبه‌های صاف است که به طور موثر این مشکل را حل کرده است.

۴.۵ دشواری در باز کردن پیچ‌های قفل‌کننده:
جنس LCP از تیتانیوم با استحکام بالا است که سازگاری بالایی با بدن انسان دارد و به راحتی توسط پینه بسته می‌شود. در ابتدا برداشتن پینه منجر به افزایش سختی می‌شود. دلیل دیگر برای رفع سختی، سفت کردن بیش از حد پیچ‌های قفل یا آسیب مهره است که معمولاً با تعویض دستگاه نشانه‌گیری پیچ قفل رها شده با دستگاه نشانه‌گیری خودکار ایجاد می‌شود. بنابراین، هنگام نصب پیچ‌های قفل باید از دستگاه نشانه‌گیری استفاده شود تا رزوه‌های پیچ دقیقاً با رزوه‌های صفحه مهار شوند. [9] برای سفت کردن پیچ‌ها، استفاده از آچار مخصوص لازم است تا بتوان میزان نیرو را کنترل کرد.
مهم‌تر از همه، LCP به عنوان یک صفحه فشرده‌سازی از آخرین پیشرفت‌های AO، گزینه جدیدی را برای درمان جراحی مدرن شکستگی‌ها ارائه داده است. LCP در ترکیب با فناوری MIPO، خون‌رسانی به طرفین شکستگی را تا حد زیادی حفظ می‌کند، بهبود شکستگی را تسریع می‌کند، خطرات عفونت و شکستگی مجدد را کاهش می‌دهد، پایداری شکستگی را حفظ می‌کند، بنابراین چشم‌انداز کاربرد گسترده‌ای در درمان شکستگی دارد. از زمان کاربرد، LCP نتایج بالینی کوتاه‌مدت خوبی به دست آورده است، با این حال برخی از مشکلات نیز آشکار شده‌اند. جراحی نیاز به برنامه‌ریزی دقیق قبل از عمل و تجربه بالینی گسترده دارد، فیکساتورها و فناوری‌های داخلی مناسب را بر اساس ویژگی‌های شکستگی‌های خاص انتخاب می‌کند، به اصول اساسی درمان شکستگی پایبند است، از فیکساتورها به شیوه‌ای صحیح و استاندارد استفاده می‌کند تا از عوارض جلوگیری کرده و اثرات درمانی بهینه را به دست آورد.