دلایل و اقدامات متقابل برای عدم موفقیت در صفحه فشرده سازی

به عنوان یک فیکسور داخلی ، صفحه فشرده سازی همیشه در درمان شکستگی نقش مهمی ایفا کرده است. در سالهای اخیر ، مفهوم استئوسنتز با حداقل تهاجمی عمیقاً درک و کاربردی شده است ، به تدریج از تأکید قبلی بر مکانیک ماشین آلات فیکسور داخلی تا تأکید بر تثبیت بیولوژیکی ، که نه تنها بر محافظت از خونریزی بافت استخوان و بافت نرم متمرکز است ، بلکه باعث پیشرفت در تکنیک های جراحی و رفع کننده داخلی می شود.قفل صفحه فشرده سازی. این سیستم در ماه مه 2000 از نظر بالینی مورد استفاده قرار گرفت ، اثرات بالینی بهتری به دست آورد ، و بسیاری از گزارش ها ارزیابی های بسیار خوبی را برای آن ارائه داده اند. اگرچه مزایای بسیاری در رفع شکستگی آن وجود دارد ، اما در مورد فناوری و تجربه تقاضای بیشتری دارد. اگر به طور نادرست مورد استفاده قرار گیرد ، ممکن است ضد تولید باشد و منجر به عواقب غیرقابل برگشت شود.

1. اصول بیومکانیکی ، طراحی و مزایای LCP
پایداری صفحه فولادی معمولی مبتنی بر اصطکاک بین صفحه و استخوان است. پیچ ها لازم است که سفت شوند. پس از شل شدن پیچ ها ، اصطکاک بین صفحه و استخوان کاهش می یابد ، ثبات نیز کاهش می یابد و در نتیجه خرابی فیکسور داخلی انجام می شود.LCPیک صفحه پشتیبانی جدید در داخل بافت نرم است که با ترکیب صفحه فشرده سازی سنتی و پشتیبانی ساخته شده است. اصل تثبیت آن به اصطکاک بین صفحه و قشر استخوان متکی نیست ، بلکه به پایداری زاویه بین صفحه و پیچ های قفل و همچنین نیروی نگهدارنده بین پیچ ها و قشر استخوان متکی است تا بتواند تثبیت شکستگی را تحقق بخشد. مزیت مستقیم در کاهش تداخل خون رسانی پریوستال نهفته است. پایداری زاویه بین صفحه و پیچ ها نیروی نگهدارنده پیچ ها را به شدت بهبود بخشیده است ، بنابراین استحکام ثابت صفحه بسیار بیشتر است ، که برای استخوان های مختلف کاربرد دارد. [4-7]

ویژگی منحصر به فرد طراحی LCP "سوراخ ترکیبی" است که سوراخ های فشرده سازی پویا (DCU) را با سوراخ های نخ مخروطی ترکیب می کند. DCU می تواند با استفاده از پیچ های استاندارد ، فشرده سازی محوری را تحقق بخشد ، یا شکستگی های جابجا شده را می توان از طریق پیچ تاخیر فشرده و ثابت کرد. سوراخ نخ مخروطی دارای نخ هایی است که می تواند قفل پیچ و مهره را قفل کند ، گشتاور را بین پیچ و صفحه منتقل کند و استرس طولی را می توان به سمت شکستگی منتقل کرد. علاوه بر این ، شیار برش در زیر صفحه طراحی شده است که باعث کاهش ناحیه تماس با استخوان می شود.

به طور خلاصه ، مزایای بسیاری از صفحات سنتی دارد: ange زاویه را تثبیت می کند: زاویه بین صفحات ناخن پایدار و ثابت است و برای استخوان های مختلف مؤثر است. inse خطر از دست دادن کاهش را کاهش می دهد: نیازی به انجام قبل از خم شدن دقیق برای صفحات نیست ، خطرات ناشی از کاهش کاهش مرحله اول و مرحله دوم از دست دادن کاهش را کاهش می دهد. [8] the از خونریزی محافظت می کند: حداقل سطح تماس بین صفحه فولادی و استخوان باعث کاهش تلفات صفحه برای خونریزی پریوستوم می شود ، که بیشتر با اصول حداقل تهاجمی مطابقت دارد. ④ ماهیت خوبی دارد: به ویژه در مورد استخوان شکستگی پوکی استخوان کاربرد دارد ، بروز شل شدن و خروج پیچ را کاهش می دهد. ⑤ اجازه می دهد تا عملکرد اولیه ورزش ؛ ⑥ دارای طیف گسترده ای از برنامه ها است: نوع و طول صفحه کامل است ، قبل از شکل آناتومیکی خوب است که می تواند برطرف کردن قسمت های مختلف و شکستگی های مختلف را تحقق بخشد.

2. نشانه های LCP
LCP می تواند یا به عنوان یک صفحه فشرده سازی معمولی یا به عنوان یک پشتیبانی داخلی استفاده شود. جراح همچنین می تواند هر دو را با هم ترکیب کند ، تا نشانه های خود را تا حد زیادی گسترش دهد و در مورد انواع زیادی از الگوهای شکستگی اعمال شود.
2.1 شکستگی های ساده دیافیز یا متافیز: اگر آسیب به بافت نرم شدید نباشد و استخوان از کیفیت خوبی برخوردار باشد ، شکستگی های عرضی ساده یا شکستگی مورب کوتاه از استخوان های بلند برای برش و کاهش دقیق لازم است و سمت شکستگی نیاز به فشرده سازی قوی دارد ، بنابراین LCP می تواند به عنوان یک فشرده سازی و بشقاب بشقاب یا بشقاب خنثی سازی استفاده شود.
2.2 شکستگی های دیافیز یا متافیزال: LCP می تواند به عنوان صفحه پل استفاده شود ، که باعث کاهش غیرمستقیم و پوکی استخوان پل می شود. نیازی به کاهش آناتومیکی ندارد ، بلکه فقط طول اندام ، چرخش و خط نیروی محوری را بازیابی می کند. شکستگی شعاع و اولنا یک استثنا است ، زیرا عملکرد چرخش ساعد تا حد زیادی به آناتومی طبیعی شعاع و اولنا بستگی دارد ، که شبیه به شکستگی های داخل مفصلی است. علاوه بر این ، کاهش آناتومیکی باید انجام شود و با صفحات به طور پایدار ثابت می شود.
2.3 شکستگی های داخل مفصلی و شکستگی های بین مفصلی: در شکستگی داخل مفصلی ، ما نه تنها نیاز به کاهش آناتومیک برای بازیابی صاف بودن سطح مفصلی داریم ، بلکه برای دستیابی به تثبیت پایدار و ترویج بهبودی استخوان ، نیاز به فشرده سازی استخوان ها نیز داریم. اگر شکستگی های مفصلی بر استخوان ها تأثیر بگذارد ، LCP می تواند این موارد را برطرف کندمفصلبین کاهش مفصلی و دیافیز. و نیازی به شکل دادن به صفحه در عمل جراحی نیست که باعث کاهش زمان عمل جراحی شده است.
2.4 تاخیر در اتحادیه یا عدم اتحاد.
2.5 استئوتومی بسته یا باز.
2.6 در مورد همبستگی کاربردی نیستناخن داخل عضلانیشکستگی ، و LCP یک جایگزین نسبتاً ایده آل است. به عنوان مثال ، LCP برای شکستگی آسیب های مغز کودکان یا نوجوانان قابل استفاده نیست ، افرادی که حفره های خمیر آنها خیلی باریک یا بیش از حد گسترده یا ناقص است.
2.7 بیماران پوکی استخوان: از آنجا که قشر استخوان بسیار نازک است ، به دست آوردن پایداری قابل اعتماد برای صفحه سنتی دشوار است ، که باعث افزایش دشواری جراحی شکستگی شده و منجر به عدم موفقیت در شل شدن و خروج از تثبیت بعد از عمل می شود. پیچ قفل و لنگر قفل LCP پایداری زاویه را تشکیل می دهد و ناخن های صفحه یکپارچه شده اند. علاوه بر این ، قطر ماندل پیچ قفل بزرگ است و نیروی چنگال استخوان را افزایش می دهد. بنابراین ، بروز شل شدن پیچ به طور مؤثر کاهش می یابد. تمرینات اولیه بدن عملکردی در پس از عمل مجاز است. پوکی استخوان نشانه ای قوی از LCP است ، و بسیاری از گزارش ها به رسمیت شناخته شده است.
2.8 شکستگی استخوان ران: شکستگی های فمور محیطی اغلب با پوکی استخوان ، بیماری های سالخورده و بیماریهای جدی سیستمیک همراه است. صفحات سنتی منوط به برش گسترده ای هستند و باعث خسارت بالقوه به خونریزی شکستگی ها می شوند. علاوه بر این ، پیچ های مشترک نیاز به تثبیت دوتایی دارند و باعث خسارت به سیمان استخوان می شوند و نیروی گیربکس پوکی استخوان نیز ضعیف است. صفحات LCP و LISS چنین مشکلات را به روشی خوب حل می کنند. به این معنی که آنها فناوری MIPO را برای کاهش عملیات مشترک ، کاهش خسارت به خون رسانی ، اتخاذ می کنند ، و سپس پیچ قفل قشر مغز می تواند ثبات کافی را ایجاد کند ، که باعث خسارت به سیمان استخوان نمی شود. این روش با سادگی ، زمان عملکرد کوتاه تر ، خونریزی کمتر ، محدوده سلب کوچک و تسهیل بهبود شکستگی نشان داده شده است. بنابراین ، شکستگی های فمور محیطی نیز یکی از نشانه های قوی LCP است. [1 ، 10 ، 11]

3. تکنیک های جراحی مربوط به استفاده از LCP
3.1 فناوری فشرده سازی سنتی: اگرچه مفهوم فیکسچر داخلی AO تغییر کرده است و به دلیل تأکید بیش از حد از پایداری مکانیکی تثبیت ، خونریزی از استخوان و بافت های نرم مورد غفلت قرار نمی گیرد ، اما طرف شکستگی هنوز نیاز به فشرده سازی برای برخی از شکستگی ها دارد ، مانند شکستگی های درون ذاتی ، تثبیت پوکی استخوان ، جداگانه ای عرضی یا اجتناب کوتاه. روش های فشرده سازی عبارتند از: ① LCP به عنوان یک صفحه فشرده سازی استفاده می شود ، با استفاده از دو پیچ قشر استاندارد برای رفع غیر عادی در واحد فشرده سازی کشویی صفحه یا استفاده از دستگاه فشرده سازی برای تحقق تثبیت. ② به عنوان یک صفحه حفاظت ، LCP از پیچ های تاخیر برای رفع شکستگی های طولانی مدت استفاده می کند. ③ با اتخاذ اصل باند تنش ، صفحه در سمت تنش استخوان قرار می گیرد ، باید تحت فشار قرار گیرد و استخوان قشر مغز می تواند فشرده سازی را بدست آورد. ④ به عنوان یک صفحه دکمه ، LCP در رابطه با پیچ های تاخیر برای تثبیت شکستگی های مفصلی استفاده می شود.
3.2 فناوری تثبیت پل: اولا ، روش کاهش غیرمستقیم را برای تنظیم مجدد شکستگی ، دهانه در مناطق شکستگی از طریق پل اتخاذ کرده و هر دو طرف شکستگی را برطرف کنید. کاهش آناتومیک مورد نیاز نیست ، بلکه فقط نیاز به بازیابی طول دیافیز ، چرخش و خط نیرو دارد. در همین حال ، پیوند استخوان می تواند برای تحریک تشکیل کالوس و ترویج بهبود شکستگی انجام شود. با این حال ، تثبیت پل فقط می تواند به ثبات نسبی برسد ، اما بهبود شکستگی از طریق دو کالوس با قصد دوم حاصل می شود ، بنابراین فقط در مورد شکستگی های کم نظیر کاربرد دارد.
3.3 فناوری استئوسنتز صفحه حداقل تهاجمی (MIPO): از دهه 1970 ، سازمان AO اصول درمان شکستگی را مطرح کرد: کاهش آناتومیکی ، فیکسچر داخلی ، حفاظت از خون و عملکرد اولیه بدون درد. این اصول به طور گسترده در جهان شناخته شده است و اثرات بالینی بهتر از روشهای درمانی قبلی است. با این حال ، برای به دست آوردن کاهش آناتومیک و فیکسچر داخلی ، اغلب به برش گسترده نیاز دارد و در نتیجه باعث کاهش پرفیوژن استخوان ، کاهش خونرسانی قطعات شکستگی و افزایش خطرات عفونت می شود. در سالهای اخیر ، محققان خانگی و خارج از کشور توجه بیشتری به آن می دهند و بیشتر بر فناوری حداقل تهاجمی تأکید می کنند ، از خونریزی بافت نرم و استخوان در ضمن ترویج فیکس کننده داخلی ، عدم از بین بردن پریوستوم و بافت نرم در قسمت های شکستگی ، محافظت نمی کنند و باعث کاهش آناتومیکی قطعه های شکستگی نمی شوند. بنابراین ، از محیط بیولوژیکی شکستگی ، یعنی پوکی استخوان بیولوژیکی (BO) محافظت می کند. در دهه 1990 ، Krettek فناوری MIPO را پیشنهاد کرد که پیشرفت جدیدی از تثبیت شکستگی در سالهای اخیر است. این هدف در محافظت از خونرسانی استخوانی و بافتهای نرم با حداقل خسارت به بیشترین میزان است. روش ساخت تونل زیر جلدی از طریق برش کوچک ، قرار دادن صفحات و اتخاذ تکنیک های کاهش غیرمستقیم برای کاهش شکستگی و فیکسچر داخلی است. زاویه بین صفحات LCP پایدار است. حتی اگر صفحات به طور کامل شکل دهی آناتومیکی را درک نکنند ، کاهش شکستگی هنوز هم می تواند حفظ شود ، بنابراین مزایای فناوری MIPO برجسته تر است ، و این یک کاشت نسبتاً ایده آل از فناوری MIPO است.

4. دلایل و اقدامات متقابل برای عدم استفاده از LCP
4.1 خرابی فیکسور داخلی
تمام ایمپلنت ها دارای شل شدن ، جابجایی ، شکستگی و سایر خطرات خرابی هستند ، صفحات قفل و LCP استثنائی ندارند. براساس گزارش های ادبیات ، عدم موفقیت فیکسچر داخلی عمدتاً توسط خود صفحه ایجاد نمی شود ، بلکه به این دلیل که اصول اساسی درمان شکستگی به دلیل درک کافی و آگاهی از تثبیت LCP نقض می شود.
4.1.1. صفحات انتخاب شده خیلی کوتاه هستند. طول توزیع صفحه و پیچ عوامل اصلی مؤثر بر ثبات تثبیت است. قبل از ظهور فناوری IMIPO ، صفحات کوتاه تر می توانند طول برش و جداسازی بافت نرم را کاهش دهند. صفحات خیلی کوتاه باعث کاهش استحکام محوری و استحکام پیچ خوردگی برای ساختار کلی ثابت می شود و در نتیجه عدم موفقیت فیکسچر داخلی ایجاد می شود. با توسعه فناوری کاهش غیرمستقیم و فناوری با حداقل تهاجمی ، صفحات طولانی تر برش بافت نرم را افزایش نمی دهند. جراحان باید طول صفحه را مطابق با بیومکانیک تثبیت شکستگی انتخاب کنند. برای شکستگی های ساده ، نسبت طول صفحه ایده آل و طول منطقه شکستگی کل باید بالاتر از 8-10 بار باشد ، در حالی که برای شکستگی کمیته ، این نسبت باید بالاتر از 2-3 بار باشد. [13 ، 15] صفحات با طول به اندازه کافی ، بار صفحه را کاهش می دهند ، بار پیچ را بیشتر می کنند و از این طریق بروز خرابی فیکسچر داخلی را کاهش می دهند. با توجه به نتایج حاصل از تجزیه و تحلیل عنصر محدود LCP ، هنگامی که شکاف بین طرف های شکستگی 1 میلی متر است ، طرف شکستگی یک سوراخ صفحه فشرده سازی را ترک می کند ، استرس در صفحه فشرده سازی 10 ٪ کاهش می یابد و استرس در پیچ ها 63 ٪ را کاهش می دهد. هنگامی که سمت شکستگی دو سوراخ را ترک می کند ، استرس در صفحه فشرده سازی کاهش 45 ٪ را کاهش می دهد و استرس در پیچ ها 78 ٪ کاهش می یابد. بنابراین ، برای جلوگیری از غلظت استرس ، برای شکستگی های ساده ، 1-2 سوراخ نزدیک به طرف های شکستگی باقی مانده است ، در حالی که برای شکستگی های کم نظیر ، سه پیچ توصیه می شود که در هر طرف شکستگی استفاده شود و 2 پیچ باید به شکستگی نزدیک شوند.
4.1.2 شکاف بین صفحات و سطح استخوان بیش از حد است. هنگامی که LCP فناوری تثبیت پل را اتخاذ می کند ، صفحات لازم نیست با Periosteum تماس بگیرند تا از خونرسانی منطقه شکستگی محافظت کنند. این متعلق به رده تثبیت الاستیک است و باعث تحریک دومین رشد کالوس می شود. با مطالعه پایداری بیومکانیکی ، احمد م ، ناندا R [16] و همکاران دریافتند که وقتی شکاف بین LCP و سطح استخوان از 5 میلی متر بیشتر باشد ، مقاومت محوری و پیچشی صفحات به طور قابل توجهی کاهش می یابد. وقتی شکاف کمتر از 2 میلی متر باشد ، کاهش قابل توجهی وجود ندارد. بنابراین ، شکاف توصیه می شود کمتر از 2 میلی متر باشد.
4.1.3 صفحه از محور دیافیز منحرف می شود ، و پیچ ها برای تثبیت خارج از مرکز هستند. هنگامی که LCP با استفاده از فناوری MIPO ترکیبی است ، صفحات درج از راه پوست مورد نیاز هستند و کنترل موقعیت صفحه گاهی اوقات دشوار است. اگر محور استخوان با محور صفحه بی نظیر باشد ، صفحه دیستال ممکن است از محور استخوان منحرف شود ، که به ناچار منجر به تثبیت غیر عادی پیچ ها و تثبیت ضعیف می شود. [9،15]. توصیه می شود که یک برش مناسب انجام شود ، و معاینه اشعه ایکس باید پس از موقعیت راهنمای لمس انگشت و تثبیت پین Kuntscher انجام شود.
4.1.4 پیروی از اصول اساسی درمان شکستگی و انتخاب فیکسچر داخلی و فناوری تثبیت را انتخاب کنید. برای شکستگی های داخل مفصلی ، شکستگی های دیافیز عرضی ساده ، LCP می تواند به عنوان یک صفحه فشرده سازی برای رفع پایداری شکستگی مطلق از طریق فناوری فشرده سازی و ترویج بهبودی اولیه شکستگی ها استفاده شود. برای شکستگی های متافیز یا متمایز ، باید از فناوری تثبیت پل استفاده شود ، به خونریزی استخوان محافظت و بافت نرم توجه کنید ، امکان تثبیت نسبتاً پایدار شکستگی ها را فراهم می کند ، رشد کالوس را تحریک می کند تا با هدف دوم به بهبودی برسد. در مقابل ، استفاده از فناوری تثبیت پل برای درمان شکستگی های ساده ممکن است باعث شکستگی های ناپایدار شود و در نتیجه باعث بهبودی شکستگی شود. [17] پیگیری بیش از حد شکستگی های متمایز از کاهش آناتومیکی و فشرده سازی در طرف های شکستگی می تواند باعث خسارت به خون استخوان ها شود و در نتیجه باعث تأخیر در اتحاد یا عدم اتحاد شود.

4.1.5 انواع نامناسب پیچ را انتخاب کنید. سوراخ ترکیبی LCP را می توان در چهار نوع پیچ پیچ کرد: پیچ های استاندارد قشر مغز ، پیچ های استخوانی لغو استاندارد ، پیچ های خود حفر/خود ضربه زدن و پیچ های خود ضربه زدن. پیچ های خود حفاری/خود ضربه زدن معمولاً به عنوان پیچ های غیرقانونی برای رفع شکستگی های دیافیز طبیعی استخوان ها استفاده می شود. نوک ناخن آن دارای طراحی الگوی مته است که معمولاً بدون نیاز به اندازه گیری عمق ، از قشر آسانتر عبور می کند. اگر حفره پالپ دیافیز بسیار باریک باشد ، مهره پیچ ممکن است پیچ را به طور کامل جا دهد و نوک پیچ قشر مقابل را لمس کند ، آنگاه خسارت به قشر جانبی ثابت بر نیروی گیربکس بین پیچ ها و استخوان ها تأثیر می گذارد و پیچ های خود به خود دوقلو استفاده می شود. پیچ های تک قشر خالص دارای نیروی گیر خوب به سمت استخوان های طبیعی هستند ، اما استخوان پوکی استخوان معمولاً قشر ضعیفی دارد. از آنجا که زمان عملکرد پیچ ​​ها کاهش می یابد ، لحظه ای از مقاومت پیچ در برابر خم شدن کاهش می یابد ، که به راحتی منجر به برش پیچ قشر استخوان ، شل شدن پیچ و جابجایی ثانویه می شود. [18] از آنجا که پیچ های دوتایی طول عملکرد پیچ ​​ها را افزایش داده اند ، نیروی چنگال استخوان ها نیز افزایش می یابد. مهمتر از همه ، استخوان طبیعی ممکن است از پیچ های یکیکتیکی برای رفع استفاده کند ، اما استخوان پوکی استخوان برای استفاده از پیچ های دوتایی توصیه می شود. علاوه بر این ، قشر استخوان Humerus نسبتاً نازک است ، به راحتی باعث برش می شود ، بنابراین پیچ های دوتایی برای رفع شکستگی های هومرال مورد نیاز است.
4.1.6 توزیع پیچ خیلی متراکم یا خیلی کم است. اصلاح پیچ برای رعایت بیومکانیک شکستگی لازم است. توزیع پیچ بیش از حد متراکم منجر به غلظت استرس موضعی و شکستگی فیکسچر داخلی خواهد شد. پیچ های شکستگی بیش از حد کمتر و مقاومت کافی در تثبیت نیز منجر به خرابی فیکسچر داخلی می شود. هنگامی که فناوری پل برای تثبیت شکستگی اعمال می شود ، چگالی پیچ توصیه شده باید زیر 40 ٪ -50 ٪ یا کمتر باشد. [7،13،15] بنابراین ، صفحات نسبتاً طولانی تر هستند ، به طوری که تعادل مکانیک را افزایش می دهد. 2-3 سوراخ باید برای طرف های شکستگی باقی بماند ، تا امکان ارتجاعی صفحه بیشتر فراهم شود ، از غلظت استرس خودداری کرده و بروز شکستگی فیکسور داخلی را کاهش می دهد [19]. گوتیر و سامر [15] تصور می کردند که حداقل دو پیچ تک قشر باید در هر دو طرف شکستگی ثابت باشد ، افزایش تعداد قشر ثابت باعث کاهش میزان خرابی صفحات نمی شود ، بنابراین حداقل سه پیچ در هر دو طرف شکستگی شکایت می شود. حداقل 3-4 پیچ در هر دو طرف هومروس و شکستگی ساعد مورد نیاز است ، باید بارهای پیچشی بیشتری انجام شود.
4.1.7 تجهیزات تثبیت به طور نادرست استفاده می شوند و در نتیجه خرابی فیکسچر داخلی انجام می شود. Sommer C [9] از 127 بیمار مبتلا به 151 مورد شکستگی که یک سال از LCP استفاده کرده اند ، بازدید کرده است ، نتایج تجزیه و تحلیل نشان می دهد که در بین 700 پیچ قفل ، تنها چند پیچ ​​با قطر 3.5 میلی متر از بین می رود. دلیل این است که استفاده متروکه از دستگاه بینایی قفل قفل است. در حقیقت ، پیچ قفل و صفحه کاملاً عمودی نیستند ، اما 50 درجه زاویه را نشان می دهند. این طرح با هدف کاهش استرس پیچ قفل است. استفاده متروکه از دستگاه بینایی ممکن است عبور ناخن را تغییر داده و در نتیجه باعث آسیب به استحکام تثبیت شود. Kääb [20] یک مطالعه آزمایشی انجام داده بود ، او دریافت که زاویه بین پیچ ها و صفحات LCP بسیار بزرگ است ، و بنابراین نیروی گیر پیچ ها به طور قابل توجهی کاهش می یابد.
4.1.8 بارگذاری وزن اندام خیلی زود است. گزارش های مثبت بیش از حد بسیاری از پزشکان را راهنمایی می کنند تا بیش از حد به قدرت قفل کردن صفحات و پیچ ها و همچنین ثبات تثبیت اعتقاد داشته باشند ، آنها به اشتباه معتقدند که قدرت صفحات قفل می تواند بارگذاری کامل وزن را داشته باشد و در نتیجه شکستگی های صفحه یا پیچ داشته باشد. در استفاده از شکستگی های تثبیت پل ، LCP نسبتاً پایدار است و لازم است تا کالوس را تشکیل دهد تا بتواند بهبودی را با هدف دوم تحقق بخشد. اگر بیماران خیلی زود از رختخواب خارج شوند و وزن بیش از حد را بار کنند ، صفحه و پیچ شکسته یا از بین می رود. قفل کردن صفحه قفل فعالیت اولیه را تشویق می کند ، اما بارگیری کامل تدریجی باید شش هفته بعد باشد و فیلم های اشعه ایکس نشان می دهد که طرف شکستگی کالوس قابل توجهی را ارائه می دهد. [9]
4.2 صدمات تاندون و عصبی عروقی:
فناوری MIPO نیاز به درج از راه پوست دارد و در زیر عضلات قرار می گیرد ، بنابراین وقتی پیچ های صفحه قرار می گیرند ، جراحان نمی توانند ساختار زیر جلدی را ببینند و از این طریق تاندون و خسارت عصبی و عروقی افزایش می یابد. Van Hensbroek PB [21] موردی از استفاده از فناوری LISS برای استفاده از LCP را گزارش کرد ، که منجر به شبه دل اتناریسم شریان تیبیال قدامی شد. AI-Rashid M. [22] و همکاران گزارش دادند که پارگی تأخیر در تاندون اکستنسور ثانویه برای شکستگی های شعاعی دیستال با LCP درمان می کنند. دلایل اصلی خسارات IeTrogenic است. اولین مورد آسیب مستقیم است که توسط پیچ ها یا پین Kirschner وارد شده است. مورد دوم خسارت ناشی از آستین است. و مورد سوم خسارتهای حرارتی است که با حفاری پیچ های خود ضربه ای ایجاد می شود. [9] بنابراین ، جراحان موظفند با آناتومی اطراف آشنا شوند ، به محافظت از عصب عصبی و سایر ساختارهای مهم توجه داشته باشند ، در قرار دادن آستین ها ، از فشرده سازی یا کشش عصبی به طور کامل جدا شده را انجام دهند. علاوه بر این ، هنگام حفاری پیچ های خود ضربه ، از آب برای کاهش تولید گرما و کاهش هدایت گرما استفاده کنید.
4.3 عفونت سایت جراحی و قرار گرفتن در معرض صفحه:
LCP یک سیستم فیکسور داخلی است که در پس زمینه ترویج مفهوم حداقل تهاجمی رخ داده است ، با هدف کاهش خسارت ، کاهش عفونت ، غیر اتحاد و سایر عوارض. در عمل جراحی ، ما باید به محافظت از بافت نرم ، به ویژه قسمت های ضعیف بافت نرم توجه ویژه ای داشته باشیم. در مقایسه با DCP ، LCP از عرض و ضخامت بیشتری برخوردار است. هنگام استفاده از فناوری MIPO برای درج پوستی یا عضلانی ، ممکن است باعث ایجاد خونریزی بافت نرم یا آسیب رو به رو شود و منجر به عفونت زخم شود. فینیت P [23] گزارش داد که سیستم LISS 37 مورد از شکستگی های استخوان درشت نی را تحت درمان قرار داده است ، و بروز عفونت عمیق بعد از عمل تا 22 ٪ است. Namazi H [24] گزارش داد که LCP 34 مورد از شکستگی شافت تیبیال 34 مورد شکستگی متافیزال درشت نی را تحت درمان قرار داده است ، و بروز عفونت زخم بعد از عمل و قرار گرفتن در معرض صفحه تا 23.5 ٪ بود. بنابراین ، قبل از عمل ، فرصت ها و فیکسچر داخلی باید مطابق با خسارت بافت نرم و درجه پیچیدگی شکستگی ها در نظر گرفته شود.
4.4 سندرم روده تحریک پذیر بافت نرم:
Phinit P [23] گزارش داد که سیستم LISS 37 مورد شکستگی استخوان درشت نی ، 4 مورد تحریک بافت نرم بعد از عمل (دردهای صفحه قابل لمس زیر جلدی و اطراف صفحات) را درمان کرده است ، که در آن 3 مورد از صفحات 5 میلی متر از سطح استخوان فاصله دارد و 1 مورد 10 میلی متر از سطح استخوان است. Hasenboehler.e [17] و همکاران گزارش دادند که LCP 32 مورد شکستگی تیبیال دیستال ، از جمله 29 مورد از ناراحتی مالئولوس داخلی را درمان کرده است. دلیل این امر این است که حجم صفحه خیلی زیاد است یا صفحات به طور نادرست قرار می گیرند و بافت نرم در مالولوس داخلی نازک تر است ، بنابراین بیماران وقتی بیماران چکمه های بالایی می پوشند و پوست را فشرده می کنند ، احساس ناراحتی می کنند. خبر خوب این است که صفحه متافیزیال تازه دیستال که توسط سنتز ایجاد شده است نازک و چسب به سطح استخوان با لبه های صاف است ، که به طور موثری این مشکل را حل کرده است.

4.5 مشکل در از بین بردن پیچ های قفل:
مواد LCP از تیتانیوم با استحکام بالا برخوردار است ، سازگاری زیادی با بدن انسان دارد که به راحتی توسط کالوس بسته بندی می شود. در حذف ، اولین بار از بین بردن کالوس منجر به افزایش دشواری می شود. یکی دیگر از دلایل رفع مشکل در بیش از حد پیچیدن پیچ های قفل یا آسیب مهره است که معمولاً با تعویض دستگاه بینایی پیچ قفل رها شده با دستگاه خودکشی ایجاد می شود. بنابراین ، از دستگاه بینایی در تصویب پیچ های قفل استفاده می شود ، به طوری که می توان نخ های پیچ را دقیقاً با نخ های صفحه لنگر انداخت. [9] آچار خاص برای استفاده از پیچ های محکم مورد نیاز است ، تا میزان نیرو را کنترل کند.
مهمتر از همه ، به عنوان یک صفحه فشرده سازی از آخرین توسعه AO ، LCP گزینه جدیدی را برای درمان جراحی مدرن از شکستگی ها فراهم کرده است. همراه با فناوری MIPO ، LCP ترکیب ذخایر خون در طرف های شکستگی را تا حد بیشترین میزان ، ترویج شکستگی باعث کاهش خطرات عفونت و ایجاد مجدد می کند ، ثبات شکستگی را حفظ می کند ، بنابراین چشم انداز گسترده ای در درمان شکستگی دارد. از زمان استفاده ، LCP نتایج بالینی کوتاه مدت خوبی را بدست آورده است ، اما برخی از مشکلات نیز در معرض دید قرار می گیرند. جراحی نیاز به یک برنامه ریزی دقیق قبل از عمل و تجربه بالینی گسترده دارد ، فیکسچرهای داخلی و فن آوری های مناسب را بر اساس ویژگی های شکستگی های خاص انتخاب می کند ، به اصول اساسی درمان شکستگی پایبند است ، از فیکسچرها به روشی صحیح و استاندارد استفاده می کند تا از عوارض جلوگیری کند و از اثرات درمانی مطلوب استفاده کند.