شکستگی‌های پروگزیمال فمور معمولاً از آسیب‌های بالینی ناشی از ترومای پرانرژی هستند. با توجه به ویژگی‌های آناتومیکی پروگزیمال فمور، خط شکستگی اغلب نزدیک به سطح مفصلی قرار دارد و ممکن است به داخل مفصل گسترش یابد، که آن را برای تثبیت داخل استخوانی نامناسب‌تر می‌کند. در نتیجه، بخش قابل توجهی از موارد هنوز به تثبیت با استفاده از سیستم صفحه و پیچ متکی است. با این حال، ویژگی‌های بیومکانیکی صفحات ثابت شده خارج از مرکز، خطر بیشتری از عوارضی مانند شکست تثبیت صفحه جانبی، پارگی تثبیت داخلی و بیرون کشیدن پیچ را ایجاد می‌کند. استفاده از صفحه میانی برای تثبیت، اگرچه مؤثر است، اما با معایبی مانند افزایش تروما، طولانی شدن زمان جراحی، افزایش خطر عفونت پس از عمل و بار مالی اضافی برای بیماران همراه است.
با توجه به این ملاحظات، به منظور دستیابی به تعادلی معقول بین معایب بیومکانیکی صفحات تکی جانبی و آسیب‌های جراحی مرتبط با استفاده از صفحات دوتایی داخلی و خارجی، محققان خارجی تکنیکی را اتخاذ کرده‌اند که شامل تثبیت صفحه جانبی به همراه تثبیت پیچ از راه پوست در سمت داخلی است. این رویکرد نتایج بالینی مطلوبی را نشان داده است.
پس از بیهوشی، بیمار در وضعیت خوابیده به پشت قرار می‌گیرد.
مرحله ۱: جااندازی شکستگی. یک سوزن کوچر ۲.۰ میلی‌متری را وارد برجستگی تیبیا کنید، برای تنظیم مجدد طول اندام، آن را بکشید و از یک پد زانو برای اصلاح جابجایی صفحه ساژیتال استفاده کنید.
مرحله ۲: قرار دادن صفحه فولادی جانبی. پس از جااندازی اولیه با کشش، مستقیماً به قسمت انتهایی استخوان ران نزدیک شوید، یک صفحه قفل کننده با طول مناسب برای حفظ جااندازی انتخاب کنید و دو پیچ را در انتهای پروگزیمال و دیستال شکستگی قرار دهید تا جااندازی شکستگی حفظ شود. در این مرحله، توجه به این نکته مهم است که دو پیچ دیستال باید تا حد امکان نزدیک به جلو قرار گیرند تا از تأثیر بر محل قرارگیری پیچ‌های میانی جلوگیری شود.
مرحله ۳: قرار دادن پیچ‌های ستون داخلی. پس از تثبیت شکستگی با صفحه فولادی جانبی، از یک مته هدایت‌شده با پیچ ۲.۸ میلی‌متری برای ورود از طریق کندیل داخلی استفاده کنید، به طوری که نوک سوزن در موقعیت میانی یا خلفی بلوک انتهایی فمور قرار داشته باشد، به صورت مورب به سمت بیرون و بالا، و به استخوان کورتیکال مقابل نفوذ کند. پس از جااندازی رضایت‌بخش با فلوروسکوپی، از یک مته ۵ میلی‌متری برای ایجاد سوراخ و قرار دادن یک پیچ استخوان اسفنجی ۷.۳ میلی‌متری استفاده کنید.
نموداری که فرآیند جااندازی و تثبیت شکستگی را نشان می‌دهد. یک زن 74 ساله با شکستگی داخل مفصلی دیستال فمور (AO 33C1). (A، B) رادیوگرافی‌های جانبی قبل از عمل که جابجایی قابل توجهی از شکستگی دیستال فمور را نشان می‌دهند؛ (C) پس از جااندازی شکستگی، یک صفحه جانبی خارجی با پیچ‌هایی که انتهای پروگزیمال و دیستال را محکم می‌کنند، وارد می‌شود؛ (D) تصویر فلوروسکوپی که موقعیت رضایت‌بخش سیم راهنمای داخلی را نشان می‌دهد؛ (E، F) رادیوگرافی‌های جانبی و قدامی-خلفی پس از عمل پس از قرار دادن پیچ ستون داخلی.
در طول فرآیند کاهش، توجه به نکات زیر ضروری است:
(1) از سیم راهنما به همراه پیچ استفاده کنید. قرار دادن پیچ‌های ستون داخلی نسبتاً زیاد است و استفاده از سیم راهنما بدون پیچ ممکن است منجر به ایجاد زاویه زیاد در حین سوراخ کردن کندیل داخلی شود و آن را مستعد لغزش کند.
(2) اگر پیچ‌های صفحه جانبی به طور مؤثر قشر جانبی را بگیرند اما نتوانند تثبیت دوگانه قشر را به طور مؤثر انجام دهند، جهت پیچ را به سمت جلو تنظیم کنید و اجازه دهید پیچ‌ها به سمت قدامی صفحه جانبی نفوذ کنند تا تثبیت دوگانه قشر به طور رضایت‌بخشی انجام شود.
(3) برای بیماران مبتلا به پوکی استخوان، قرار دادن یک واشر همراه با پیچ ستون میانی می‌تواند از بریدن استخوان توسط پیچ جلوگیری کند.
(4) پیچ‌های انتهای دیستال صفحه ممکن است مانع از قرار دادن پیچ‌های ستون میانی شوند. اگر در حین قرار دادن پیچ ستون میانی با انسداد پیچ مواجه شدید، خارج کردن یا تغییر موقعیت پیچ‌های دیستال صفحه جانبی را در نظر بگیرید و اولویت را به قرار دادن پیچ‌های ستون میانی بدهید.
مورد ۲. بیمار زن، ۷۶ ساله، با شکستگی خارج مفصلی دیستال فمور. (A، B) رادیوگرافی قبل از عمل، جابجایی قابل توجه، بدشکلی زاویه‌ای و جابجایی شکستگی در صفحه کرونال را نشان می‌دهد؛ (C، D) رادیوگرافی بعد از عمل در نماهای جانبی و قدامی-خلفی، تثبیت با صفحه جانبی خارجی همراه با پیچ‌های ستون میانی را نشان می‌دهد؛ (E، F) رادیوگرافی پیگیری ۷ ماه پس از عمل، بهبود عالی شکستگی را بدون هیچ نشانه‌ای از شکست تثبیت داخلی نشان می‌دهد.
مورد ۳. بیمار زن، ۷۰ ساله، با شکستگی اطراف پروتز در اطراف ایمپلنت فمور. (A، B) عکس‌برداری با اشعه ایکس قبل از عمل، شکستگی اطراف پروتز در اطراف ایمپلنت فمور را پس از آرتروپلاستی کامل زانو، با شکستگی خارج مفصلی و تثبیت پروتز پایدار نشان می‌دهد؛ (C، D) عکس‌برداری با اشعه ایکس بعد از عمل، تثبیت با یک صفحه جانبی خارجی همراه با پیچ‌های ستون میانی از طریق رویکرد خارج مفصلی را نشان می‌دهد؛ (E، F) عکس‌برداری با اشعه ایکس بعدی ۶ ماه پس از عمل، بهبود عالی شکستگی را با تثبیت داخلی نشان می‌دهد.
زمان ارسال: ۱۰ ژانویه ۲۰۲۴
