شکستگی های استخوان ران معمولاً صدمات بالینی ناشی از تروما با انرژی بالا دیده می شود. با توجه به ویژگی های آناتومیکی استخوان ران ، خط شکستگی اغلب نزدیک به سطح مفصلی قرار دارد و ممکن است به مفصل گسترش یابد و آن را برای رفع ناخن داخل بدن مناسب تر می کند. در نتیجه ، بخش قابل توجهی از موارد هنوز با استفاده از سیستم صفحه و پیچ به تثبیت متکی است. با این حال ، ویژگی های بیومکانیکی صفحات ثابت غیر عادی خطر بیشتری از عوارض مانند خرابی تثبیت صفحه جانبی ، پارگی تثبیت داخلی و بیرون کشیدن پیچ را ایجاد می کند. استفاده از کمک صفحه داخلی برای تثبیت ، اگرچه مؤثر است ، اما با اشکالاتی از افزایش تروما ، زمان جراحی طولانی مدت ، افزایش خطر عفونت بعد از عمل و اضافه کردن بار مالی برای بیماران همراه است.
با توجه به این ملاحظات ، به منظور دستیابی به تعادل معقول بین اشکال بیومکانیکی صفحات منفرد جانبی و تروما جراحی مرتبط با استفاده از هر دو صفحات دوتایی داخلی و جانبی ، محققان خارجی تکنیکی را شامل می شوند که شامل تثبیت صفحه جانبی با تثبیت پیچ از پوست مکمل در طرف میانه است. این رویکرد نتایج بالینی مطلوب را نشان داده است.
پس از بیهوشی ، بیمار در حالت خوابیده به پشت قرار می گیرد.
مرحله 1: کاهش شکستگی. برای تنظیم مجدد طول اندام ، یک سوزن کوچر 2.0 میلی متری را در غده تیبیال قرار دهید ، کشش را تنظیم کنید و از یک پد زانو برای اصلاح جابجایی هواپیمای ساژیتال استفاده کنید.
مرحله 2: قرار دادن صفحه فولادی جانبی. پس از کاهش اساسی توسط کشش ، به طور مستقیم به استخوان ران جانبی دیستال نزدیک می شوید ، یک صفحه قفل با طول مناسب را برای حفظ کاهش انتخاب کنید و دو پیچ را در انتهای پروگزیمال و دیستال شکستگی قرار دهید تا کاهش شکستگی داشته باشد. در این مرحله ، توجه به این نکته حائز اهمیت است که دو پیچ دیستال باید تا حد امکان نزدیک به جلو قرار بگیرند تا از تأثیرگذاری بر روی پیچ های داخلی جلوگیری شود.
مرحله 3: قرار دادن پیچ های ستون داخلی. پس از تثبیت شکستگی با صفحه فولادی جانبی ، از یک مته با هدایت پیچ 2.8 میلی متری استفاده کنید تا از طریق کندیل داخلی وارد شوید ، با نقطه سوزن واقع در موقعیت میانی یا خلفی بلوک استخوان ران دیستال ، به صورت مورب به سمت بیرون و به سمت بالا ، نفوذ به استخوان قشر مغز. پس از کاهش رضایت بخش فلوروسکوپی ، از یک مته 5.0 میلی متری برای ایجاد سوراخ استفاده کنید و یک پیچ استخوان 7.3 میلی متری را وارد کنید.
نمودار نشان دهنده روند کاهش شکستگی و تثبیت. یک زن 74 ساله با شکستگی داخل مفصلی استخوان ران (AO 33C1). (الف ، ب) رادیوگرافی های جانبی قبل از عمل که نشان دهنده جابجایی قابل توجهی از شکستگی استخوان ران است. ج) پس از کاهش شکستگی ، یک صفحه جانبی خارجی با پیچ هایی که هم انتهای پروگزیمال و هم دیستال را تأمین می کنند ، درج می شود. (د) تصویر فلوروسکوپی که موقعیت رضایت بخش سیم راهنمای داخلی را نشان می دهد. (E ، F) رادیوگرافی جانبی جانبی بعد از عمل پس از قرار دادن پیچ ستون داخلی.
در طی فرآیند کاهش ، مهم است که نکات زیر را در نظر بگیرید:
(1) از سیم راهنما با پیچ استفاده کنید. درج پیچ های ستون داخلی نسبتاً گسترده است و استفاده از سیم راهنما بدون پیچ ممکن است در حین حفاری از طریق کندیل داخلی به زاویه ای بالا منجر شود و آن را مستعد کشویی می کند.
(2) اگر پیچ های موجود در صفحه جانبی به طور موثری قشر جانبی را درک می کنند اما نتوانند به تثبیت قشر دوتایی موثر دست یابند ، جهت پیچ را به جلو تنظیم کنید ، به پیچ ها اجازه می دهد تا از قسمت قدامی صفحه جانبی نفوذ کنند تا به تثبیت قشر دوتایی رضایت بخش برسند.
(3) برای بیماران مبتلا به پوکی استخوان ، قرار دادن واشر با پیچ ستون داخلی می تواند از برش پیچ به استخوان جلوگیری کند.
(4) پیچ در انتهای دیستال صفحه ممکن است مانع درج پیچ های ستون داخلی شود. اگر انسداد پیچ در هنگام قرار دادن پیچ ستون داخلی با آن روبرو می شود ، عقب نشینی یا تغییر مجدد پیچ های دیستال صفحه جانبی را در نظر بگیرید و در اولویت قرار دادن پیچ های ستون داخلی قرار می گیرد.
مورد 2. بیمار زن ، 76 ساله ، با شکستگی خارج از استخوان فمور دیستال. (الف ، ب) اشعه ایکس قبل از عمل که نشان دهنده جابجایی قابل توجهی ، ناهنجاری زاویه ای و جابجایی هواپیمای تاجی شکستگی است. (ج ، د) پرتوهای بعد از عمل در نماهای جانبی و پیش بینی کننده نشان دهنده تثبیت با یک صفحه جانبی خارجی همراه با پیچ های ستون داخلی. (E ، F) پیگیری اشعه ایکس در 7 ماه بعد از عمل آشکار کردن شکستگی عالی و بدون هیچ نشانه ای از خرابی تثبیت داخلی.
مورد 3. بیمار زن ، 70 ساله ، با شکستگی محیطی در اطراف کاشت استخوان ران. (الف ، ب) اشعه ایکس قبل از عمل که نشان دهنده شکستگی محیطی در اطراف کاشت استخوان ران پس از آرتروپلاستی زانو در کل ، با یک شکستگی خارج از مفصلی و تثبیت پروتز پایدار است. (ج ، د) اشعه ایکس بعد از عمل که نشان دهنده تثبیت با یک صفحه جانبی خارجی است که با پیچ های ستون داخلی از طریق یک رویکرد خارج از مفصل همراه است. (E ، F) پیگیری اشعه ایکس در 6 ماه بعد از عمل ، بهبود شکستگی عالی ، با تثبیت داخلی در محل.
زمان پست: ژانویه 10-2024
