شکستگی های پروگزیمال فمور معمولاً آسیب های بالینی ناشی از تروما با انرژی بالا دیده می شود.با توجه به خصوصیات آناتومیکی فمور پروگزیمال، خط شکستگی اغلب نزدیک به سطح مفصلی قرار می گیرد و ممکن است به داخل مفصل کشیده شود، که آن را برای تثبیت ناخن داخل مدولاری مناسب نمی کند.در نتیجه، بخش قابل توجهی از موارد هنوز به تثبیت با استفاده از سیستم صفحه و پیچ متکی هستند.با این حال، ویژگی‌های بیومکانیکی صفحات ثابت خارج از مرکز، خطر عوارضی مانند شکست تثبیت صفحه جانبی، پارگی تثبیت داخلی، و بیرون کشیدن پیچ را به همراه دارد.استفاده از کمک صفحه داخلی برای تثبیت، اگرچه موثر است، اما با معایب افزایش تروما، طولانی شدن زمان جراحی، افزایش خطر عفونت بعد از عمل و بار مالی اضافی برای بیماران همراه است.
با توجه به این ملاحظات، به منظور دستیابی به یک تعادل معقول بین اشکالات بیومکانیکی صفحات منفرد جانبی و ترومای جراحی مرتبط با استفاده از صفحات دوتایی داخلی و خارجی، محققان خارجی تکنیکی را اتخاذ کرده‌اند که شامل تثبیت صفحه جانبی با تثبیت اضافی از راه پوست است. در سمت داخلیاین رویکرد نتایج بالینی مطلوبی را نشان داده است.
پس از بیهوشی، بیمار در وضعیت خوابیده قرار می گیرد.
مرحله 1: کاهش شکستگییک سوزن 2.0 میلی‌متری کوچر را در توبروزیته تیبیا فرو کنید، برای تنظیم مجدد طول اندام، کشش را وارد کنید، و از یک پد زانو برای اصلاح جابجایی صفحه ساژیتال استفاده کنید.
مرحله 2: قرار دادن صفحه فولادی جانبی.پس از کاهش پایه توسط کشش، مستقیماً به فمور جانبی دیستال نزدیک شوید، یک صفحه قفل کننده طول مناسب را برای حفظ کاهش انتخاب کنید و دو پیچ را در انتهای پروگزیمال و دیستال شکستگی قرار دهید تا کاهش شکستگی حفظ شود.در این مرحله، توجه به این نکته ضروری است که دو پیچ دیستال باید تا حد امکان نزدیک به جلو قرار گیرند تا از تأثیرگذاری بر روی قرارگیری پیچ های داخلی جلوگیری شود.
مرحله 3: قرار دادن پیچ های ستون داخلی.پس از تثبیت شکستگی با صفحه فولادی جانبی، از یک مته 2.8 میلی متری با هدایت پیچ استفاده کنید تا از کندیل داخلی وارد شوید، با نقطه سوزن در موقعیت میانی یا خلفی بلوک انتهایی استخوان ران، به صورت مورب به سمت بیرون و به سمت بالا، و به سمت مقابل نفوذ کند. استخوان قشر مغزپس از کاهش رضایت‌بخش فلوروسکوپی، از یک مته 5.0 میلی‌متری برای ایجاد سوراخ استفاده کنید و یک پیچ استخوان اسفنجی 7.3 میلی‌متری را وارد کنید.
نموداری که روند کاهش و تثبیت شکستگی را نشان می دهد.یک خانم 74 ساله با شکستگی داخل مفصلی دیستال فمور (AO 33C1).(الف، ب) رادیوگرافی های جانبی قبل از عمل که جابجایی قابل توجهی از شکستگی دیستال فمور را نشان می دهد.(C) پس از کاهش شکستگی، یک صفحه جانبی خارجی با پیچ هایی که هر دو انتهای پروگزیمال و دیستال را محکم می کنند، وارد می شود.(د) تصویر فلوروسکوپی که موقعیت رضایت بخش سیم راهنمای داخلی را نشان می دهد.(E, F) رادیوگرافی های جانبی و قدامی خلفی بعد از عمل پس از قرار دادن پیچ ستون داخلی.
در طول فرآیند کاهش، توجه به نکات زیر ضروری است:
(1) از سیم راهنما با پیچ استفاده کنید.قرار دادن پیچ های ستون میانی نسبتاً گسترده است و استفاده از سیم راهنما بدون پیچ ممکن است منجر به ایجاد زاویه بالا در حین سوراخ کردن کندیل داخلی شود و آن را مستعد لغزش کند.
(2) اگر پیچ ها در صفحه جانبی به طور موثر قشر جانبی را بگیرند اما نتوانستند به تثبیت قشر دوگانه مؤثر دست یابند، جهت پیچ را به جلو تنظیم کنید، به پیچ ها اجازه دهید در سمت قدامی صفحه جانبی نفوذ کنند تا به تثبیت قشر دوگانه رضایت بخش دست یابند.
(3) برای بیماران مبتلا به پوکی استخوان، قرار دادن واشر با پیچ ستون داخلی می تواند از برش پیچ به استخوان جلوگیری کند.
(4) پیچ ها در انتهای دیستال صفحه ممکن است مانع قرار دادن پیچ های ستون میانی شوند.اگر در حین قرار دادن پیچ ستون میانی با انسداد پیچ مواجه شد، با اولویت دادن به قرار دادن پیچ های ستون میانی، پیچ های دیستال صفحه جانبی را بیرون بکشید یا تغییر موقعیت دهید.
مورد 2. بیمار زن، 76 ساله، با شکستگی خارج مفصلی دیستال فمور.(A, B) اشعه ایکس قبل از عمل که جابجایی قابل توجهی، تغییر شکل زاویه ای و جابجایی صفحه تاجی شکستگی را نشان می دهد.(C, D) اشعه ایکس بعد از عمل در نماهای جانبی و قدامی خلفی نشان دهنده تثبیت با یک صفحه جانبی خارجی همراه با پیچ های ستون داخلی است.(E, F) پیگیری اشعه ایکس در 7 ماه پس از عمل که بهبود شکستگی عالی را بدون هیچ نشانه ای از شکست فیکساسیون داخلی نشان می دهد.
مورد 3. بیمار زن 70 ساله با شکستگی پری پروتز در اطراف ایمپلنت فمورال.(الف، ب) اشعه ایکس قبل از عمل، شکستگی پری پروتز در اطراف ایمپلنت فمور را پس از آرتروپلاستی کامل زانو، همراه با شکستگی خارج مفصلی و تثبیت پروتز پایدار نشان می دهد.(C, D) اشعه ایکس بعد از عمل که تثبیت با یک صفحه جانبی خارجی همراه با پیچ های ستون داخلی را از طریق یک رویکرد خارج مفصلی نشان می دهد.(E, F) پیگیری اشعه ایکس در 6 ماه پس از عمل نشان می دهد که شکستگی بسیار عالی بهبود یافته است، با تثبیت داخلی در محل.
زمان ارسال: ژانویه-10-2024
