اخبار - درمان شکستگی استخوان بازو

نتیجه درمان به تغییر موقعیت آناتومیکی بلوک شکستگی، تثبیت قوی شکستگی، حفظ پوشش خوب بافت نرم و ورزش عملکردی اولیه بستگی دارد.

آناتومی

ایندیستال هومروسبه یک ستون میانی و یک ستون جانبی تقسیم می شود (شکل 1).

شکل 1 دیستال هومروس از یک ستون میانی و جانبی تشکیل شده است

ستون داخلی شامل بخش داخلی اپی فیز استخوان بازو، اپی کندیل داخلی استخوان بازو و کندیل داخلی بازو شامل گلاید بازو است.

ستون جانبی شامل قسمت جانبی اپی فیز استخوان بازو، اپی کندیل خارجی استخوان بازو و کندیل خارجی استخوان بازو از جمله توبروزیته استخوان بازو.

بین دو ستون جانبی حفره تاج قدامی و حفره عقبی بازو قرار دارد.

مکانیسم آسیب

شکستگی های سوپراکوندیلار استخوان بازو اغلب در اثر افتادن از مکان های بلند ایجاد می شود.

بیماران جوان‌تر با شکستگی‌های داخل مفصلی اغلب در اثر آسیب‌های شدید پرانرژی ایجاد می‌شوند، اما بیماران مسن‌تر ممکن است در اثر آسیب‌های شدید با انرژی پایین به دلیل پوکی استخوان دچار شکستگی‌های داخل مفصلی شوند.

تایپ کردن

(الف) شکستگی های فوق کندیل، شکستگی کندیل و شکستگی بین کندیل وجود دارد.

(ب) شکستگی های سوپراکوندیلار استخوان بازو: محل شکستگی در بالای حفره شاهین قرار دارد.

ج) شکستگی کندیل بازو: محل شکستگی در حفره شاهین قرار دارد.

(د) شکستگی بین کندیلی استخوان بازو: محل شکستگی بین دو کندیل دیستال استخوان بازو قرار دارد.

شکل 2 تایپ AO

تایپ شکستگی استخوان بازو AO (شکل 2)

نوع A: شکستگی های خارج مفصلی.

نوع B: شکستگی سطح مفصلی (شکستگی تک ستونی).

نوع C: جدا شدن کامل سطح مفصلی استخوان بازو از ساقه بازو (شکستگی دو ستونی).

هر نوع با توجه به درجه خرد شدن شکستگی به 3 زیرگروه تقسیم می شود (1 تا 3 زیرگروه با افزایش درجه خرد شدن به ترتیب).

شکل 3 تایپ Riseborough-Radin

تایپ رایزبورو-رادین شکستگی های بین کندیلی استخوان بازو (همه انواع شامل قسمت فوق کندیلار استخوان بازو هستند)

نوع I: شکستگی بدون جابجایی بین توبروزیته استخوان بازو و تالوس.

نوع دوم: شکستگی بین کندیلی استخوان بازو با جابجایی توده شکستگی کندیل بدون تغییر شکل چرخشی.

نوع III: شکستگی بین کندیلی استخوان بازو با جابجایی قطعه شکستگی کندیل با تغییر شکل چرخشی.

نوع IV: شکستگی خرد شده شدید سطح مفصلی یک یا هر دو کندیل (شکل 3).

شکل 4 شکستگی توبروزیته استخوان بازو نوع I

شکل 5 مرحله بندی شکستگی توبروزیته هومرال

شکستگی توبروزیته هومروس: آسیب برشی دیستال بازو

نوع اول: شکستگی کل غده استخوان بازو شامل لبه جانبی تالوس بازو (شکستگی هان-استینتال) (شکل 4).

نوع دوم: شکستگی ساب غضروف مفصلی توبروزیته استخوان بازو (شکستگی کوچر-لورنز).

نوع III: شکستگی خرد شده توبروزیته استخوان بازو (شکل 5).

درمان غیر جراحی

روش های درمان غیر جراحی برای شکستگی های دیستال استخوان بازو نقش محدودی دارند.هدف از درمان غیر جراحی این است: حرکت زودهنگام مفصل برای جلوگیری از سفتی مفصل.بیماران مسن که اکثراً از بیماری‌های مرکب متعدد رنج می‌برند، باید با روش ساده آتل‌بندی مفصل آرنج در خمیدگی 60 درجه به مدت 2 تا 3 هفته و به دنبال آن فعالیت سبک درمان شوند.

درمان جراحی

هدف از درمان بازگرداندن دامنه حرکتی عملکردی بدون درد مفصل (30 درجه اکستنشن آرنج، 130 درجه خم شدن آرنج، 50 درجه چرخش قدامی و خلفی) است.تثبیت داخلی محکم و پایدار شکستگی امکان شروع تمرینات عملکردی آرنج را پس از بهبود زخم پوستی فراهم می کند.تثبیت دو صفحه ای دیستال بازو شامل: فیکساسیون دو صفحه جانبی داخلی و خلفی یاداخلی و جانبیتثبیت دو صفحه

روش جراحی

(الف) بیمار در موقعیت جانبی رو به بالا با یک آستر در زیر اندام آسیب دیده قرار می گیرد.

شناسایی و محافظت از اعصاب مدیان و رادیال در حین عمل.

آرنج خلفی را می توان با جراحی افزایش داد: استئوتومی اولنار هاک یا عقب کشیدن عضله سه سر برای آشکار کردن شکستگی های مفصلی عمیق

استئوتومی چشم هاکی اولنار: قرار گرفتن در معرض کافی، به ویژه برای شکستگی های خرد شده سطح مفصلی.با این حال، جوش نخوردن شکستگی اغلب در محل استئوتومی رخ می دهد.با بهبود استئوتومی شاهین اولنار (استئوتومی استخوان شاه ماهی) و تثبیت صفحه یا سیم باند انتقالی، میزان عدم جوش خوردن شکستگی به طور قابل توجهی کاهش یافته است.

قرار گرفتن در معرض انقباض عضله سه سر را می توان برای شکستگی های بلوک سه گانه دیستال بازو با خرد کردن مفصل اعمال کرد و نوردهی گسترده اسلاید استخوان بازو می تواند نوک اولنار هاک را در حدود 1 سانتی متر قطع کرده و در معرض دید قرار دهد.

مشخص شده است که بسته به نوع شکستگی که صفحات باید در آن قرار گیرند، دو صفحه را می توان به صورت متعامد یا موازی قرار داد.

شکستگی های سطح مفصلی باید به سطح مفصلی صاف بازگردانده شوند و به ساقه بازو ثابت شوند.

شکل 6 تثبیت داخلی شکستگی آرنج بعد از عمل

تثبیت موقت بلوک شکستگی با اعمال سیم K انجام شد و پس از آن صفحه فشرده سازی قدرت 3.5 میلی متری مطابق شکل پشت ستون جانبی استخوان بازو به شکل صفحه تراش داده شد و صفحه بازسازی 3.5 میلی متری برش داده شد. به شکل ستون میانی بریده شده است، به طوری که هر دو طرف صفحه با سطح استخوان متناسب باشد (صفحه شکل دهنده جدید می تواند فرآیند را ساده کند.) (شکل 6).

مراقب باشید که قطعه شکستگی سطح مفصلی را با پیچ‌های تمام رزوه‌ای با فشار از سمت داخلی به جانبی ثابت نکنید.

محل مهاجرت اپی فیز-هومروس هزار برای جلوگیری از عدم اتحاد شکستگی مهم است.

پر کردن پیوند استخوان در محل نقص استخوان، استفاده از پیوند استخوان اسفنجی ایلیاک برای پر کردن نقص شکستگی فشاری: ستون داخلی، سطح مفصلی و ستون جانبی، پیوند استخوان اسفنجی به سمتی که پریوستوم سالم است و نقص استخوان فشاری در اپی‌فیز.

نکات کلیدی تثبیت را به خاطر بسپارید.

تثبیت قطعه شکستگی دیستال با همین تعدادپیچ هاتا جایی که ممکن است.

تثبیت تا حد امکان قطعات شکستگی تکه تکه با پیچ هایی که از وسط به جانبی عبور می کنند.

صفحات فولادی باید در دو طرف داخلی و جانبی استخوان بازو قرار گیرند.

گزینه های درمانی: آرتروپلاستی کامل آرنج

برای بیمارانی که شکستگی‌های خرد شده شدید یا پوکی استخوان دارند، آرتروپلاستی کامل آرنج می‌تواند حرکت مفصل آرنج و عملکرد دست را پس از بیمارانی که نیاز کمتری دارند بازیابی کند.تکنیک جراحی مشابه آرتروپلاستی کامل برای تغییرات دژنراتیو مفصل آرنج است.

(1) استفاده از یک پروتز از نوع ساقه بلند برای جلوگیری از گسترش شکستگی پروگزیمال.

(2) خلاصه عملیات جراحی.

(الف) این روش با استفاده از روش آرنج خلفی، با مراحلی مشابه با مراحل مورد استفاده برای برش شکستگی دیستال استخوان بازو و تثبیت داخلی (ORIF) انجام می‌شود.

قدامی شدن عصب اولنار.

دسترسی از هر دو طرف عضله سه سر برای برداشتن استخوان تکه تکه شده (نکته کلیدی: توقف سه سر را در محل اولنار هاک قطع نکنید).

کل استخوان بازو دیستال از جمله حفره شاهین را می توان برداشت و یک پروتز نصب کرد که در صورت برداشتن 1 تا 2 سانتی متر دیگر عواقب قابل توجهی بر جای نخواهد گذاشت.

تنظیم کشش درونی عضله سه سر در حین جاگذاری پروتز بازو پس از برداشتن کندیل بازو.

برداشتن نوک برآمدگی اولنار برای دسترسی بهتر برای نوردهی و نصب اجزای پروتز اولنار (شکل 7).

شکل 7 آرتروپلاستی آرنج

مراقبت های بعد از عمل

آتل بعد از عمل قسمت خلفی مفصل آرنج باید پس از بهبود زخم پوستی بیمار برداشته شود و تمرینات عملکردی فعال با کمک باید شروع شود.مفصل آرنج باید برای مدت زمان کافی پس از تعویض کامل مفصل ثابت شود تا بهبود زخم پوست بهبود یابد (مفصل آرنج را می توان به مدت 2 هفته پس از جراحی در وضعیت مستقیم ثابت کرد تا به عملکرد اکستنشن بهتر کمک کند).یک اسپلینت ثابت متحرک در حال حاضر معمولاً از نظر بالینی برای تسهیل تمرینات دامنه حرکتی استفاده می شود، زمانی که می توان آن را به طور مکرر برای محافظت بهتر از اندام آسیب دیده برداشت.ورزش عملکردی فعال معمولاً 6-8 هفته پس از بهبود کامل زخم پوستی شروع می شود.