درمان شکستگی های دیستال رادیوس

شکستگی رادیوس دیستال یکی از شایع ترین آسیب های مفصلی در عمل بالینی است که به دو دسته خفیف و شدید تقسیم می شود.برای شکستگی های خفیف بدون جابجایی، می توان از فیکساسیون ساده و تمرینات مناسب برای بهبودی استفاده کرد.با این حال، برای شکستگی های شدید جابجا شده، باید از جااندازی دستی، آتل یا تثبیت گچ استفاده شود.برای شکستگی هایی با آسیب آشکار و شدید به سطح مفصلی، درمان جراحی مورد نیاز است.

قسمت 01

چرا رادیوس دیستال مستعد شکستگی است؟

از آنجایی که انتهای دیستال رادیوس نقطه گذار بین استخوان اسفنجی و استخوان فشرده است، نسبتا ضعیف است.هنگامی که بیمار می افتد و زمین را لمس می کند و نیرو به بازو منتقل می شود، انتهای دیستال رادیوس به نقطه ای تبدیل می شود که استرس بیشتر در آن متمرکز است و در نتیجه شکستگی ایجاد می شود.این نوع شکستگی بیشتر در کودکان رخ می دهد، زیرا استخوان های کودکان نسبتا کوچک هستند و به اندازه کافی قوی نیستند.

زمانی که مچ در حالت کشیده شده آسیب ببیند و کف دست آسیب دیده و شکسته شود، به آن شکستگی رادیوس دیستال امتداد یافته (Colles) گفته می شود که بیش از 70 درصد آنها از این نوع هستند.هنگامی که مچ دست در حالت خم شده آسیب می بیند و پشت دست آسیب می بیند، به آن شکستگی رادیوس دیستال خم شده (اسمیت) می گویند.برخی از ناهنجاری‌های معمولی مچ دست پس از شکستگی‌های رادیوس دیستال رخ می‌دهند، مانند تغییر شکل «چنگال نقره‌ای»، تغییر شکل «سرنیزه تفنگ» و غیره.

قسمت 02

شکستگی های دیستال رادیوس چگونه درمان می شوند؟

1. کاهش دستکاری + تثبیت گچ + پماد منحصر به فرد طب سنتی چینی Honghui

برای اکثریت قریب به اتفاق شکستگی های رادیوس دیستال، نتایج رضایت بخشی را می توان از طریق کاهش دستی دقیق + تثبیت گچ + کاربرد طب سنتی چینی به دست آورد.

جراحان ارتوپد باید با توجه به انواع شکستگی‌ها، موقعیت‌های مختلفی را برای تثبیت پس از جااندازی اتخاذ کنند: به طور کلی، شکستگی‌های Colles (شکستگی دیستال رادیوس نوع اکستنشن) باید در 5-15 درجه فلکشن کف دست و حداکثر انحراف اولنار ثابت شوند.اسمیت شکستگی (شکستگی دیستال رادیوس فلکشن) در حالت خوابیدن ساعد و دورسی فلکشن مچ ثابت شد.شکستگی بارتون پشتی (شکستگی سطح مفصلی رادیوس دیستال با دررفتگی مچ دست) در موقعیت دورسی فلکشن مفصل مچ و پرونیشن ساعد ثابت شد و فیکس شدن شکستگی ولار بارتون در موقعیت خم شدن کف دست مفصل مچ دست و خوابیدن ساعد.به طور دوره ای DR را بررسی کنید تا محل شکستگی را بفهمید، و سفتی تسمه های کوچک اسپلینت را به موقع تنظیم کنید تا ثابت ماندن موثر آتل کوچک حفظ شود.

2. تثبیت سوزن از راه پوست

برای برخی از بیماران با ثبات ضعیف، تثبیت گچ ساده نمی تواند موقعیت شکستگی را به طور موثر حفظ کند و به طور کلی از تثبیت سوزنی از راه پوست استفاده می شود.این طرح درمانی می تواند به عنوان یک روش تثبیت خارجی جداگانه مورد استفاده قرار گیرد و می تواند در ترکیب با گچ یا براکت های تثبیت خارجی مورد استفاده قرار گیرد که پایداری انتهای شکسته را در صورت ترومای محدود بسیار افزایش می دهد و ویژگی های عملیات ساده را دارد. برداشتن آسان و تاثیر کمتری بر عملکرد اندام آسیب دیده بیمار.

3. گزینه های درمانی دیگر، مانند کاهش باز، تثبیت داخلی صفحه و غیره.

این نوع طرح را می توان برای بیماران با انواع شکستگی پیچیده و نیازهای عملکردی بالا استفاده کرد.اصول درمان عبارتند از کاهش آناتومیکی شکستگی ها، حمایت و تثبیت قطعات استخوانی جابجا شده، پیوند استخوان عیوب استخوانی و کمک به موقع.فعالیت های عملکردی برای بازگرداندن وضعیت عملکردی قبل از آسیب در اسرع وقت.

به طور کلی، برای اکثریت قریب به اتفاق شکستگی های رادیوس دیستال، بیمارستان ما روش های درمانی محافظه کارانه ای مانند کاهش دستی + تثبیت گچ + کاربرد منحصر به فرد گچ طب سنتی چینی هونگهوی و غیره را اتخاذ می کند که می تواند به نتایج خوبی دست یابد.

قسمت 03

اقدامات احتیاطی پس از کاهش شکستگی دیستال رادیوس:

الف- هنگام رفع شکستگی های رادیوس دیستال به میزان سفتی توجه کنید.درجه تثبیت باید مناسب باشد، نه خیلی سفت و نه خیلی شل.اگر خیلی محکم ثابت شود، خون رسانی به اندام دیستال را تحت تاثیر قرار می دهد که ممکن است منجر به ایسکمی شدید اندام دیستال شود.اگر فیکساسیون آنقدر شل باشد که نمی تواند فیکس شود، ممکن است دوباره جابجایی استخوان رخ دهد.

ب- در دوره تثبیت شکستگی نیازی به توقف کامل فعالیتها نیست، بلکه باید به ورزش مناسب نیز توجه شود.پس از اینکه شکستگی برای مدتی بی‌حرکت شد، باید حرکات اولیه مچ دست اضافه شود.بیماران باید هر روز تمرین کنند تا از تأثیر ورزش مطمئن شوند.علاوه بر این، برای بیماران دارای فیکسر، سفتی فیکسرها را می توان با توجه به شدت تمرین تنظیم کرد.

ج- بعد از رفع شکستگی دیستال رادیوس به احساس اندام دیستال و رنگ پوست توجه کنید.اگر اندام‌های دیستال در ناحیه ثابت بیمار سرد و سیانوتیک شود، احساس بدتر شود و فعالیت‌ها به شدت محدود شود، باید بررسی شود که آیا علت آن فیکساسیون بیش از حد سفت است یا خیر و باید به بیمارستان مراجعه کرد. برای تنظیم به موقع