شکستگی‌های پلاتوی تیبیا همراه با شکستگی‌های شفت تیبیال همان طرف معمولاً در آسیب‌های پرانرژی دیده می‌شوند که 54 درصد آنها شکستگی‌های باز هستند.مطالعات قبلی نشان داده است که 8.4 درصد از شکستگی های پلاتوی تیبیا با شکستگی همزمان شفت درشت نی همراه است، در حالی که 3.2 درصد از بیماران با شکستگی شفت درشت نی همراه با شکستگی پلاتوی تیبیا همراه هستند.بدیهی است که ترکیب شکستگی های پلاتو تیبیا و شفت همان طرف غیر معمول نیست.
به دلیل ماهیت پر انرژی این گونه آسیب ها، اغلب آسیب های شدید بافت نرم وجود دارد.در تئوری، سیستم صفحه و پیچ در تثبیت داخلی برای شکستگی‌های پلاتو مزایایی دارد، اما اینکه آیا بافت نرم موضعی می‌تواند تثبیت داخلی با سیستم صفحه و پیچ را تحمل کند یا خیر، یک بررسی بالینی است.بنابراین، در حال حاضر دو گزینه متداول برای تثبیت داخلی شکستگی های پلاتوی تیبیا همراه با شکستگی شفت تیبیا وجود دارد:
1. تکنیک MIPPO (Minimally Invasive Plate Osteosynthesis) با صفحه بلند.
2. میخ داخل مدولاری + پیچ پلاتو.
هر دو گزینه در ادبیات گزارش شده است، اما در حال حاضر توافق نظری در مورد اینکه کدام یک از نظر میزان بهبودی شکستگی، زمان بهبودی شکستگی، هم ترازی اندام تحتانی و عوارض برتر یا پایین‌تر است، وجود ندارد.برای پرداختن به این موضوع، محققان یک بیمارستان دانشگاهی کره یک مطالعه مقایسه ای انجام دادند.
این مطالعه شامل 48 بیمار با شکستگی پلاتوی تیبیا همراه با شکستگی شفت تیبیا بود.از این میان، 35 مورد با تکنیک MIPPO، با قرار دادن جانبی صفحه فولادی برای تثبیت، و 13 مورد با پیچ های پلاتو همراه با رویکرد infrapatellar برای تثبیت ناخن داخل مدولری درمان شدند.
▲ مورد 1: تثبیت داخلی ورق فولادی MIPPO جانبی.مرد 42 ساله‌ای که در یک سانحه رانندگی شرکت کرده بود، با شکستگی باز شفت تیبیا (نوع Gustilo II) و همراه با شکستگی فشاری پلاتوی تیبیا داخلی (نوع Schatzker IV) مراجعه کرد.
▲ مورد 2: پیچ پلاتوی تیبیا + تثبیت داخلی ناخن داخل استخوانی فوق کشکک.مرد 31 ساله‌ای که در تصادف رانندگی داشت، با شکستگی شفت باز (نوع Gustilo IIIa) و همزمان شکستگی پلاتوی درشت نی جانبی (شاتزکر I) مراجعه کرد.پس از دبریدمان زخم و درمان زخم با فشار منفی (VSD)، زخم پوست پیوند شد.از دو پیچ 6.5 میلی متری برای کاهش و تثبیت پلاتو استفاده شد و به دنبال آن تثبیت ناخن داخل استخوانی شفت تیبیا از طریق روش فوق کشککی انجام شد.
نتایج حاکی از آن است که بین دو رویکرد جراحی از نظر زمان بهبود شکستگی، میزان بهبودی شکستگی، هم ترازی اندام تحتانی و عوارض تفاوت آماری معناداری وجود ندارد.
مشابه ترکیب شکستگی های شفت تیبیا با شکستگی مفصل مچ پا یا شکستگی شفت فمور با شکستگی گردن فمور، شکستگی شفت تیبیا ناشی از انرژی بالا نیز می تواند منجر به آسیب در مفصل زانو مجاور شود.در عمل بالینی، پیشگیری از تشخیص اشتباه یکی از دغدغه های اصلی در تشخیص و درمان است.علاوه بر این، در انتخاب روش‌های تثبیت، اگرچه تحقیقات فعلی هیچ تفاوت قابل‌توجهی را نشان نمی‌دهد، اما هنوز چندین نکته وجود دارد که باید در نظر گرفته شود:
1. در موارد شکستگی فلات تیبیای خرد شده که در آن تثبیت ساده پیچ چالش برانگیز است، ممکن است اولویت به استفاده از یک صفحه بلند با تثبیت MIPPO برای تثبیت کافی فلات تیبیا، بازیابی همخوانی سطح مفصل و تراز اندام تحتانی داده شود.
2. در موارد شکستگی ساده پلاتوی تیبیا، تحت برش های کم تهاجمی، می توان به کاهش موثر و فیکساسیون پیچ دست یافت.در چنین مواردی، ممکن است اولویت به تثبیت پیچ و سپس تثبیت ناخن داخل استخوانی بالای کشکک شفت تیبیا داده شود.
زمان ارسال: مارس-09-2024
