متداول ترین درمان برای شکستگی های شعاع دیستال ، رویکرد Volar Henry با استفاده از صفحات قفل و پیچ برای تثبیت داخلی است. در طی روش تثبیت داخلی ، به طور معمول لازم نیست کپسول مفصل رادیوکارپال را باز کنید. کاهش مفصل از طریق یک روش دستکاری خارجی حاصل می شود و از فلوروسکوپی حین عمل برای ارزیابی تراز سطح مفصل استفاده می شود. در موارد شکستگی افسردگی داخل مفصلی ، مانند شکستگی های مرده ، که در آن کاهش و ارزیابی غیرمستقیم چالش برانگیز است ، ممکن است استفاده از یک روش پشتی برای کمک به تجسم مستقیم و کاهش (همانطور که در شکل زیر نشان داده شده است) لازم باشد.
رباط های بیرونی و رباط های ذاتی مفصل رادیوکارپال ساختارهای مهمی برای حفظ پایداری مفصل مچ دست در نظر گرفته می شوند. با پیشرفت در تحقیقات آناتومیکی ، مشخص شده است که تحت شرط حفظ یکپارچگی رباط رادیولایت کوتاه ، برش رباط های بیرونی لزوماً منجر به بی ثباتی مفصل مچ دست نمی شود.
بنابراین ، در موقعیت های خاص ، برای دستیابی به دید بهتر از سطح مفصل ، ممکن است لازم باشد که تا حدی رباط های بیرونی را تحریک کنیم ، و این به عنوان رویکرد پنجره گسترده داخل داخل (Volar) شناخته می شود (نمای). همانطور که در شکل زیر نشان داده شده است:
شکل AB: در رویکرد معمولی هنری برای قرار گرفتن در معرض سطح استخوان شعاع دیستال ، به منظور دسترسی به شکستگی تقسیم شده شعاع دیستال و چهره اسکافوئید ، کپسول مفصل مچ دست در ابتدا برش خورده است. از جمع کننده برای محافظت از رباط پرتوهای کوتاه استفاده می شود. پس از آن ، رباط رادیولانت طولانی از شعاع دیستال به سمت سمت اولنار اسکافوئید جدا می شود. در این مرحله ، تجسم مستقیم از سطح مفصل قابل دستیابی است.
شکل CD: پس از قرار گرفتن در معرض سطح مفصل ، کاهش سطح مفصلی با هواپیمای ساژیتال تحت تجسم مستقیم انجام می شود. از آسانسورهای استخوان برای دستکاری و کاهش قطعات استخوانی استفاده می شود و ممکن است از سیم های کیرشنر 0.9 میلی متر برای تثبیت موقت یا نهایی استفاده شود. هنگامی که سطح مفصل به اندازه کافی کاهش یابد ، روش های استاندارد برای تثبیت صفحه و پیچ دنبال می شود. سرانجام ، برش های ساخته شده در رباط طولانی رادیولایت و کپسول مفصل مچ دست بخیه می شوند.
مبنای نظری دید (پنجره گسترده داخلی Volar) در این درک نهفته است که برش برخی از رباط های بیرونی مفصل مچ دست لزوماً منجر به بی ثباتی مفصل مچ دست نمی شود. بنابراین ، برای برخی از شکستگی های شعاع دیستال دیستال پیچیده داخل مفصلی خاص که در آن کاهش سطح مفصل فلوروسکوپی چالش برانگیز است یا در هنگام حضور پله ، توصیه می شود. رویکرد دید به شدت توصیه می شود تا در طی چنین مواردی به تجسم مستقیم بهتر برسید.
زمان پست: سپتامبر 09-2023
