در حال حاضر ، روش های درمانی مختلفی برای شکستگی های شعاع دیستال ، مانند تثبیت گچ ، کاهش باز و تثبیت داخلی ، قاب تثبیت خارجی و غیره وجود دارد. در میان آنها ، تثبیت صفحه Volar می تواند اثر رضایت بخش تری داشته باشد ، اما گزارش هایی در ادبیات وجود دارد که عوارض آن به اندازه 16 ٪ است. با این حال ، اگر صفحه فولادی به درستی انتخاب شود ، می توان بروز عوارض را به طور مؤثر کاهش داد. در این مقاله به طور خلاصه خصوصیات ، نشانه ها ، موارد منع مصرف و تکنیک های جراحی درمان صفحه Volar از شکستگی شعاع دیستال خلاصه شده است.
1. دو مزیت اصلی صفحه جانبی نخل وجود دارد
A.IT می تواند مؤلفه نیروی کمان را خنثی کند. تثبیت با پیچ های ثابت زاویه دار از قطعه دیستال پشتیبانی می کند و بار را به شافت شعاعی منتقل می کند (شکل 1). این می تواند پشتیبانی تحت عنوان را به طور مؤثرتری بدست آورد. این سیستم صفحه نه تنها می تواند به طور پایدار شکستگی های داخل مفصلی دیستال را برطرف کند ، بلکه می تواند به طور موثری ساختار آناتومیکی استخوان زیر مغز داخل مفصلی را از طریق تثبیت PEG/پیچ "فن شکل" بازگرداند. برای اکثر انواع شکستگی شعاع دیستال ، این سیستم سقف باعث افزایش ثبات می شود که امکان بسیج زودرس را فراهم می کند.
تصویر 1 ، الف ، پس از بازسازی سه بعدی یک شکستگی شعاع دیستال معمولی ، به میزان فشرده سازی پشتی توجه کنید. ب ، کاهش مجازی شکستگی ، نقص باید توسط یک صفحه ثابت و پشتیبانی شود. ج ، نمای جانبی پس از تثبیت DVR ، فلش نشانگر انتقال بار است.
ب. تأثیر بی روی بافت نرم: تثبیت صفحه Volar کمی زیر خط آبخیزداری است ، در مقایسه با صفحه پشتی ، می تواند باعث کاهش سوزش به تاندون شود و فضای موجود بیشتری وجود دارد که می تواند به طور مؤثر از کاشت و تاندون جلوگیری کند. تماس مستقیم علاوه بر این ، بیشتر ایمپلنت ها را می توان توسط چهارگوش Pronator پوشانده کرد.
2. نشانه ها و موارد منع مصرف برای درمان شعاع دیستال با صفحه Volar
A.INDICATIONS: برای عدم کاهش بسته شدن شکستگی های خارج از مفصل ، شرایط زیر رخ می دهد ، مانند زاویه پشتی بیشتر از 20 درجه ، فشرده سازی پشتی بیشتر از 5 میلی متر ، شعاع دیستال بیشتر از 3 میلی متر ، و جابجایی قطعه شکستگی دیستال بیشتر از 2 میلی متر. جابجایی شکستگی داخلی بیشتر از 2 میلی متر است. با توجه به تراکم استخوان کم ، به راحتی می توان باعث جابجایی مجدد شد ، بنابراین برای افراد مسن نسبتاً مناسب تر است.
ب. موارد منع مصرف: استفاده از بیهوشی موضعی ، بیماریهای عفونی محلی یا سیستمیک ، وضعیت نامناسب پوست در قسمت والار مچ دست. توده استخوانی و نوع شکستگی در محل شکستگی ، نوع شکستگی پشتی مانند شکستگی بارتون ، شکستگی مفصل رادیوکارپال و جابجایی ، شکستگی فرآیند استایلوئید شعاع ساده ، شکستگی سوزن کوچک از حاشیه حجمی.
برای بیماران مبتلا به آسیب های پر انرژی مانند شکستگی های شدید داخل مفصلی یا از بین رفتن شدید استخوان ، بیشتر محققان استفاده از صفحات Volar را توصیه نمی کنند ، زیرا چنین شکستگی های دیستال مستعد به نکروز عروقی هستند و به دست آوردن کاهش آناتومیک دشوار است. برای بیماران مبتلا به قطعات شکستگی متعدد و جابجایی قابل توجه و پوکی استخوان شدید ، صفحه Volar کارآمد است. ممکن است در حمایت از زیر قشر در شکستگی های دیستال ، مانند نفوذ پیچ به داخل حفره مفصل ، مشکلاتی ایجاد شود. ادبیات اخیر گزارش داد که وقتی 42 مورد از شکستگی های داخل مفصلی با صفحات حجمی تحت درمان قرار گرفت ، هیچ پیچ مفصلی به داخل حفره مفصلی نفوذ نکرد ، که عمدتاً مربوط به موقعیت صفحات بود.
3 مهارت های جراحی
بیشتر پزشکان از روش ها و تکنیک های مشابه از تثبیت صفحه Volar برای شکستگی های شعاع دیستال استفاده می کنند. با این حال ، برای جلوگیری از بروز عوارض بعد از عمل ، یک تکنیک جراحی عالی لازم است ، به عنوان مثال ، با آزاد کردن فشرده سازی بلوک شکستگی و بازگرداندن تداوم استخوان قشر ، می توان کاهش یافت. از تثبیت موقت با سیمهای 2-3 کیرچنر استفاده می شود. با توجه به کدام روش استفاده ، نویسنده PCR (Flexor Carpi radialis) را برای گسترش رویکرد Volar توصیه می کند.
A ، تثبیت موقت با دو سیم Kirschner ، توجه داشته باشید که تمایل Volar و سطح مفصلی در این زمان به طور کامل ترمیم نمی شود.
B ، یک سیم Kirschner به طور موقت صفحه را برطرف می کند ، به تثبیت انتهای دیستال شعاع در این زمان توجه می کند (تکنیک تثبیت قطعه شکستگی دیستال) ، قسمت نزدیکی صفحه به سمت شافت شعاعی کشیده می شود تا تمایل Volar را بازگرداند.
ج ، سطح مفصلی در زیر آرتروسکوپی تنظیم می شود ، پیچ/پین قفل دیستال قرار می گیرد و شعاع پروگزیمال سرانجام کاهش و ثابت می شود.
نکات کلیدیرویکرد: برش پوست دیستال از پوست پوست مچ دست شروع می شود و طول آن را می توان با توجه به نوع شکستگی تعیین کرد. تاندون Flexor Carpi Radialis و غلاف آن دیستال به استخوان کارپ و تا حد امکان پروگزیمال تقسیم می شود. کشیدن تاندون Flexor Carpi Radialis به سمت Ulnar از مجتمع تاندون عصب و فلکسور میانه محافظت می کند. فضای پارونا در معرض قرار گرفته است ، با چهار ضلعی Pronator که بین Flexor Hallucis Longus (Ulnar) و شریان شعاعی (شعاعی) واقع شده است. برش در قسمت شعاعی چهارگوش Pronator ساخته شد و بخشی را برای بازسازی بعدی به شعاع وصل کرد. کشیدن کوادراتوس تلفظ کننده به سمت اولنار ، زاویه اولنار شعاع را به طور کامل در معرض دید قرار می دهد.
برای انواع شکستگی پیچیده ، توصیه می شود درج دیستال عضله Brachioradialis را آزاد کنید ، که می تواند کشش آن را بر روی فرآیند شعاعی استایلوئید خنثی کند. در این زمان ، غلاف Volar اولین محفظه پشتی را می توان برش داد تا شکستگی دیستال را در معرض خطر شعاعی و فرآیند استایلوئید شعاعی قرار دهد ، در داخل شافت شعاعی را برای جدا کردن از محل شکستگی بچرخانید و سپس از سیم های Kirschner برای کاهش بلوک شکستگی داخل آن استفاده کنید. برای شکستگی های پیچیده داخل مفصلی ، می توان از آرتروسکوپی برای کمک به کاهش ، ارزیابی و تنظیم دقیق قطعات شکستگی استفاده کرد.
پس از اتمام کاهش ، صفحه Volar به طور معمول قرار می گیرد. صفحه باید فقط به حوضه آبخیز نزدیک باشد ، باید فرآیند اولنار را بپوشاند و انتهای پروگزیمال صفحه باید به نقطه میانی شافت شعاعی برسد. اگر شرایط فوق رعایت نشود ، اندازه صفحه مناسب نیست ، یا کاهش رضایت بخش نیست ، این عمل هنوز کامل نیست.
بسیاری از عوارض ارتباط زیادی با محل قرار دادن صفحه دارندبشر اگر صفحه بیش از حد شعاعی قرار داده شود ، عوارض مربوط به Flexor Hallucis Longus مستعد است. اگر بشقاب خیلی نزدیک به خط آبخیز قرار داشته باشد ، ممکن است Flexor Digitorum profundus در معرض خطر باشد. کاهش شکستگی به ناهنجاری جابجایی Volar ممکن است به راحتی باعث شود که صفحه فولادی به سمت Volar بیرون بیاید و مستقیماً با تاندون فلکسور تماس بگیرد و در نهایت منجر به تاندونیت یا حتی پارگی شود.
برای بیماران پوکی استخوان ، توصیه می شود که این صفحه تا حد امکان به خط آبخیز نزدیک باشد ، اما در سراسر آن نیستبشر از سیم های Kirschner می توان برای رفع زیر قید نزدیک به Ulna استفاده کرد ، و سیم های جانبی Kirschner و ناخن ها و پیچ های قفل شده می توانند به طور موثری از تغییر شکل مجدد جلوگیری کنند.
پس از قرار دادن صفحه به درستی ، انتهای پروگزیمال با پیچ ثابت می شود و سوراخ اولنار در انتهای دور صفحه به طور موقت با سیم Kirschner ثابت می شود. نمای فلوروسکوپی حین عمل ، نمای جانبی ، نمای جانبی ، ارتفاع مفصل مچ دست 30 درجه نمای جانبی ، برای تعیین کاهش شکستگی و موقعیت تثبیت داخلی. اگر موقعیت صفحه رضایت بخش باشد ، اما سیم Kirschner در مفصل است ، منجر به بهبودی کافی از تمایل Volar می شود ، که می تواند با تنظیم مجدد صفحه از طریق "تکنیک تثبیت شکستگی دیستال" حل شود (شکل 2 ، B).
اگر با شکستگی های پشتی و اولنار همراه باشد (Ulnar/Dorsal Die Punch) و نمی توان آن را به طور کامل کاهش داد ، از سه تکنیک زیر استفاده می شود:
1. انتهای پروگزیمال شعاع را برای دور نگه داشتن آن از محل شکستگی تلفظ کنید و شکستگی قارچ را به سمت کارپوس از طریق روش پسوند PCR فشار دهید.
2. برای افشای قطعه شکستگی ، یک برش کوچک در قسمت پشتی محفظه 4 و 5 درست کنید و آن را با پیچ در بیشترین سوراخ اولنار صفحه حل کنید.
3. با کمک آرتروسکوپی ، تثبیت جلدی یا حداقل تهاجمی بسته شده است.
پس از کاهش رضایت بخش و صفحه به درستی قرار می گیرد ، تثبیت نهایی نسبتاً ساده است. اگر سیم ulnar kirschner پروگزیمال به درستی قرار بگیرد و هیچ پیچ در حفره مفصل نباشد ، می توان کاهش آناتومیکی را بدست آورد.
تجربه انتخاب پیچ: به دلیل کمبود شدید استخوان قشر پشتی ، طول پیچ ممکن است اندازه گیری دقیق دشوار باشد. پیچ هایی که خیلی طولانی هستند ممکن است باعث تحریک تاندون شود و پیچ هایی که خیلی کوتاه هستند ، نمی توانند از قسمت پشتی پشتیبانی و رفع کنند. به همین دلیل ، نویسنده توصیه می کند از پیچ های قفل نخ و پیچ های قفل چند محوره در فرآیند استایلوئید شعاعی و بیشترین سوراخ اولنار و استفاده از پیچ های قفل میله جلا در بقیه موقعیت ها استفاده کنید. استفاده از نوک صاف حتی اگر از خروج پشتی استفاده شود ، از تحریک تاندون جلوگیری می کند. برای تثبیت صفحه اتصال به هم نزدیک ، دو پیچ در هم تنیده + یک پیچ معمولی (که از طریق بیضی قرار می گیرد) برای تثبیت قابل استفاده است.
4. خلاصه متن کامل:
تثبیت صفحه ناخن قفل Volar از شکستگی های شعاع دیستال می تواند به کارآیی بالینی خوبی برسد ، که عمدتاً به انتخاب نشانه ها و مهارت های جراحی عالی بستگی دارد. با استفاده از این روش می تواند پیش آگهی عملکردی اولیه بهتر شود ، اما هیچ تفاوتی در عملکرد بعدی و عملکرد تصویربرداری با روش های دیگر وجود ندارد ، بروز عوارض بعد از عمل مشابه است و کاهش در تثبیت خارجی از بین می رود ، تثبیت سیم کیرچنر از پوست ، و تثبیت گچ ، عفونت های دستگاه سوزن متداول تر است. و مشکلات تاندون اکستنسور در سیستم های تثبیت صفحه شعاع دیستال شایع تر است. برای بیماران مبتلا به پوکی استخوان ، صفحه Volar هنوز انتخاب اول است.
زمان پست: دسامبر 12-2022
